病毒性心肌炎的治疗【关键词】 心肌炎，病毒性；治疗 心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，常为各种全身性疾病的一部分。近年来由于对心肌炎的病原学的进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎的诊断增加，已被作为常见的心脏病之一，而病毒性心肌炎在其中发病率最高，是当前我国最常见的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎症。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹泻等）后的1～3周内发生。导致心肌炎的病毒有多种，主要经呼吸道或肠道感染，少数肝炎患者可发生心肌炎。病毒可直接损伤心肌，也可通过免疫机制导致心肌炎症。 对病毒性心肌炎的治疗，目前尚无特效药，有些所谓抗病毒药物，还处于临床试用摸索阶段。人体被病毒感染后，心肌受到损害，其炎症呈局灶性或弥漫性，也可累及心包膜，窦房结以及传导系统，病变程度各不相同，可发生病窦、心力衰竭、心肌心包炎以及不同程度的房室传导阻滞和心律失常，甚至几种病变同时存在，临床表现多种多样，因此，病毒性心肌炎不是单用一种药物、一个方剂所能治愈的，目前多采取综合治疗及对症处理的方法进行治疗。 1 一般治疗 1.1 休息 休息相当重要。活动和疲劳可使病情加重。急性期需卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定,再逐步增加活动量。病情较重,心脏增大者,卧床6个月左右,如心脏未明显缩小,应适当延长卧床时间。有心功能不全者,应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,使心衰获得控制,心脏情况好转后,始能轻度活动。一般重症患儿需卧床休息6个月以上;轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息时间。 1.2 饮食 多进食含维生素Ｃ类水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。 2 药物治疗 2.1 抗生素 虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注1～2周或400万～960万u/d静脉滴注1周或克林霉素1.2 g/d静脉滴注1周,以清除链球菌和其他敏感细菌。 2.2 保护心肌 心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。（1）维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C 5 g+5％葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每日1次，疗程1～2周。（2）辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10 mg口服，每日3次，疗程1个月。（3）曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20 mg口服，每日3次，疗程1个月。 2.3 抗病毒 近年来对原发病毒感染提出使用干扰素或干扰素诱导剂［1］预防和治疗心肌炎，与此同时，对其他抗病毒的药物研究在继续深化，并有新药应用于临床，如阿昔洛韦、更昔洛韦。李红等［2］研究结果表明，更昔洛韦有抗巨细胞病毒的活性，能明显减少巨细胞病毒所诱导的细胞凋亡的发生。对中药抗病毒的研究仍在继续，如郭乃榄等［3］研究发现大蒜素在体外能有效地抑制巨细胞病毒;李红等［2］在实验中亦进一步证实了大蒜毒对巨细胞病毒临床分离株的抑制作用。另外，其他一些中药如大青叶、板蓝根、连翘、虎杖等可能对病毒感染有效［1］。 2.4 肾上腺皮质激素的应用 关于皮质激素的应用目前尚有争论，多数认为：病程早期（即发病18天内）及轻症病例则不必使用；病情严重如心脑综合征、心源性休克、 Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等应立即使用，病情缓解减量停药；反复发作或病情迁延者，可能与自身免疫有关，故主张使用，一般病例口服强的松1～1.5 mg/（kg·d），3～4周，症状缓解逐渐减量、停药；严重病例使用氢化考的松8～12 mg/（kg·d）或地塞米松0.2～0.4 mg/（kg·d）静脉滴注。 2.5 调节免疫功能 针对免疫情况选用免疫增强剂、转移因子、胸腺肽针剂、干扰素等。近年来研究的主要方向是，如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。研究发现，中药黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益［1］，葛根在治疗病毒性心肌炎中亦有较好效果，在辨证组方中重用葛根，对缓慢性心律失常患者有提高心率的作用［4］。 2.6 对症治疗 出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10 mg或培哚普利2～4 mg或咪达普利5～10 mg 口服，每天l次。心肌炎急性期不主张应用β受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力；但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应用。 完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。 病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。故病毒性心肌炎重在早期治疗，通过治疗减轻心肌的炎性反应，使心肌损伤范围缩小，心肌纤维化程度减轻。中西药物的运用，是要提高机体免疫力，使机体生物防御能力增强，及时杀灭病毒、清除被病毒感染的心肌细胞不使病毒扩散，同时可保护正常心肌细胞不受损害。 【参考文献】 作者单位：河南洛阳，洛阳市吉利区人民医院内科 日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第6卷第6期]栏目
青年病毒性心肌炎28例临床观察【摘要】 目的 对28例青年病毒性心肌炎进行分析总结。方法 回顾文献资料，对发病诱因、实验室检查指标、临床表现、治疗方法进行整理，以期对临床给予指导作用。结果 有53%患者发病前1～3周有上呼吸道感染史，大部分患者有心电图改变及心肌酶谱增高。结论 积极治疗呼吸、消化道感染，对本病的预防有积极作用，及时治疗可获得满意疗效。 【关键词】 青年；病毒性心肌炎
1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，其中男21例，女7例，年龄16～25岁，平均18.6岁，均符合急性心肌炎诊断标准。入院前有11例在不同医疗机构进行过对症治疗，但疗效不满意。有15例（53.6%）发病前1～3周有上呼吸道或消化道感染史，即所谓“上感综合征”；24例（85.7%）有心悸、气促、心前区不适或隐痛；4例（14.3%）以不明原因关节痛、肌肉痛、发热、少尿、昏厥为主要症状入院；体征：心界扩大6例（21.4%）；心动过速、第一心音低钝、心尖区可闻收缩期吹风样杂音16例（57.1%）；心动过缓4例（14.3%）。 1.2 辅助检查 心电图检查：心动过速16例（57.1%），室性早搏9例（32.1%），Ⅰ度房室传导阻滞2例（7.1%），不完全性左束支传导阻滞1例（3.6%）；Χ线检查6例（21.4%）显示心影增大，4例（14.3%）有肺部感染征象；化验检查：心肌酶检查中18例（64.3%）出现谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、α-羟丁酸脱氢酶不同程度增高。抗“O”增高13例（46.4%）；均有白细胞总数偏高，血沉增快。 1.3 治疗 （1）充分休息，防止劳累：本病确诊后应立即卧床休息，目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大。酌情应用改善心肌细胞营养与代谢的药物，如维生素C、维生素B12、辅酶A、肌苷等，此外极化液内加硫酸镁对快速心律失常疗效较好。（2）在应用抗病毒药物的基础上加用抗生素，防止继发性细菌感染。 1.4 结果 本组病例经3～4周治疗全部治愈。 2 讨论 病毒性心肌炎以儿童和青少年多见，其年龄越小往往病情越重［1］。本组28例青年患者均符合1999年全国心肌炎专题座谈会病毒性心肌炎诊断标准［2］。在临床上，青年患急性病毒性心肌炎前，大多有病毒感染病史，因未及时治疗，加之不注意休息，往往导致病毒性心肌炎的发生或加重病情。据临床观察，如积极治疗本病预后一般较好，大多能在数周内治愈，极少数可转为慢性心肌炎。本组2例学生发病前1周有明显的上呼吸道感染史，因心悸、胸闷、心前区不适而入院，经治疗1周症状好转后，因考虑学习而终止住院治疗，后转为慢性病毒性心肌炎。为预防和治疗急性病毒性心肌炎，建议：（1）及时治疗呼吸和消化道感染；（2）一旦确诊，患者要积极配合，不可中途终止治疗；（3）医务人员临床如遇青年人不明原因心慌、胸闷、心前区不适等应想到本病之可能，应进一步检查以利及时治疗。
【参考文献】 作者单位：830000 新疆乌鲁木齐,解放军第23医院 日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第8卷第6期]栏目
中西医结合治疗病毒性心肌炎62例【关键词】 病毒性心肌炎
1 资料与方法 1.1 一般资料 自1998年1月～2004年12月，运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者中，男34例，女28例；年龄16岁以下3例，17～20岁18例，21～30岁33例，31～40岁8例。病程3天～5个月，平均22天，心电图检查提示：房性早搏17例，室性早搏11例，ST-T改变者34例；发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。 1.2 治疗方法 常规给予西医综合疗法，卧床休息，静脉滴注ATP、辅酶A、肌苷、维生素C、氯化钾，口服辅酶Q10。重症患者及时吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡。连续用药15天为1个疗程，连续治疗2个疗程，在西医综合治疗的基础上，加用中药汤剂口服，四参复脉汤基本方：党参20g，丹参20～30g，玄参15g，北沙参15g，黄芪20g，麦冬13g，五味子10g，甘松13g，板蓝根15～30g，炙甘草6～10g。伴见脉数多汗者重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎；伴见下肢肿胀者加车前子、防己；伴见胸闷疼痛明显者加川芎、赤芍；伴失眠者加酸枣仁、夜交藤。服用方法：1剂/d，水煎取汁400ml，分早晚2次空腹温服。15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。 中医辨证分型治疗：（1）急性热盛型：证候：发热、咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸、胸闷痛，便干尿赤，脉疾数或结代，苔黄，舌尖红。治则：清热泻火，兼养心阴。方药：以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。（2）心阴虚损型：证候：症见心悸、气短、胸憋闷，心烦口干，手足心热或常有低热，脉细数或结代，舌质红，无苔或少苔。治则：养阴清热，兼以安神。方药：补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神、琥珀粉（冲）、五味子、紫石英、板蓝根、丹参。（3）气阴两虚型：证候：症状表现为心悸，怔忡，气短，胸闷，乏力，面色白光白，自汗盗汗，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄或剥脱，脉细数或促代或虚数。治则：益气养心，滋阴安神。方药：四参复脉汤加味。方药：党参、丹参、玄参、北沙参、黄芪、麦冬、五味子、甘松、板蓝根、赤芍、酸枣仁、炙甘草。 2 结果 2.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》［2］中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈：临床主要症状、体征基本消失，心电图检查基本恢复正常；好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。 2.2 治疗结果 治疗62例中，治愈56例，好转5例，无效1例。出院后所有患者都随访3年，62例患者中60 例患者无不适症状出现，心电图无早搏、传导阻滞、心动过速、过缓出现。心彩超无心脏增大。能正常生活、工作。2例出现早期心衰的症状。 3 典型病例 患者，男，21岁，1999年11月2日就诊，患者自述20天前因感冒出现发热，头痛，咳嗽，咽痛等症状，曾自服阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失，继而于5天前出现胸闷，胸痛，心悸，气促，倦怠乏力，并于活动后加重，故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛，气短乏力，纳差失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉细数而结代，测体温36.8℃，BP 16/10 kPa，心电图检查提示频发室性早搏，ST-T改变，心率130次／min。西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸（气阴两虚型）。治以益气养心，滋阴安神。给予四参复脉汤加味，方药：党参20g，丹参20g，玄参15g，北沙参15g，黄芪20g，麦冬13g，五味子10g，甘松13g，板蓝根20g，赤芍15g，酸枣仁20g，炙甘草10g。1剂/d，水煎，早晚温服。西药给予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，辅酶A 200 U，维生素C 3 g，10％氯化钾10 ml，静脉滴注，1次/d，口服肌酐片0.2g，3次/d；辅酶Q10 10mg 3次/d治疗1个疗程后，患者临床症状明显减轻，心率恢复正常，心电图明显改善，治疗2个疗程后，症状消失，心电图恢复正常。 4 讨论 病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变，其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。根据其临床症状和病程转归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。在运用西药营养心肌的基础上同时配合中药以益气养阴，活血化瘀。方中党参健脾益胃，益气补血，具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，改善心功能，对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效；丹参养血活血，祛瘀生新，能扩张冠状动脉，增加血流量，改善循环，促进心肌炎症之恢复；玄参、沙参有滋阴降火，生津解毒功能，其有强心及减慢心率的作用；甘松行气止痛，所含缬草酮具有较显著的抗心律失常作用；黄芪益气养心，其有抗病毒，增加免疫力，保护心肌的作用；板蓝根清热解毒，除具有广谱的抗菌作用外，对流感等病毒也有较强的抑制作用；麦冬滋阴养心，养心体而助心用；五味子能聚耗散之心气；炙甘草补脾益气，养心复脉。生脉饮能促进心肌合成代谢，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加冠脉流量，改善微循环。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀，宁心复脉之功，从而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎症反应，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌细胞的自身修复。从治疗结果中表明，中西医结合治疗病毒性心肌炎，能显著提高疗效，值得临床推广应用。 【参考文献】 作者单位：136000 吉林四平，四平中西医结合医院 日期：2008年7月4日 - 来自[2008年第9卷第2期]栏目
急性重症病毒性心肌炎20例临床分析【摘要】 目的 总结急性重症病毒性心肌炎的诊治体会。方法 对2000～2006年我院内科收治20例急性重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果 20例中8例出现急性左心衰；8例出现Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）；6例出现心源性休克，其中3例死亡；5例出现阿斯综合征；最终治愈14例，好转3例，死亡3例。结论 急性重症病毒性心肌炎病情凶险、病死率高，须及时诊断和采取有效的治疗措施，对改善预后有一定的作用。 【关键词】 心肌炎 心源性休克 病毒性心肌炎的临床表现轻重不一，部分轻症呈隐匿性经过。而少数起病急、病情重，出现急性心功能不全，心源性休克、严重心律失常等为急性重症病毒性心肌炎，如不及时治疗在数小时或数日内死亡。我院对20例急性重症病毒性心肌炎进行回顾性分析，总结经验更好地指导临床。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者20例，其中男8例，女12例；年龄18～50岁；病程1～30d。诊断依据参考文献急性病毒性心肌炎诊断标准。如患者有阿斯综合征发作，充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图，心源性休克，急性肾功能衰竭，持续性室性心动过速伴有低血压心肌心包炎等1项或多项表现可诊断为重症病毒性心肌炎。 1.2 临床表现 在起病前3周内均有发热，伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状或伴有腹泻、腹痛、呕吐等消化道症状，且不能用消化道及神经系统的原发疾病来解释。20例均有乏力、食欲不振、心悸、头晕、胸闷、心前区不适，均有不同程度心功能不全。其中肺部检查可闻及干湿性啰音15例，其中8例出现急性左心衰，6例出现心源性休克，5例出现阿斯综合征。查体发现8例出现严重心律失常，15例第一心音减弱并出现奔马律，9例不同程度心界扩大。 1.3 实验室及特殊检查 20例胸部X线片急性肺水肿征象6例，早期心脏扩大4例。超声心动图少量心包积液4例，左心室扩大、收缩、舒张功能减退，表现为非节段性室壁运动障碍11例，左室射血分数（LVEF）减低12例。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）8例，窦性心动6例，室速1例，2例酷似心肌梗死样心电图。心肌损伤的标志物检查：肌红蛋白（59.26±42.14）μg/L ，肌钙蛋白（11.34±7.30）μg/L，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（161.94±56.86）U/L，血常规白细胞增高7例。 1.4 治疗方法 本组20例患者给以卧床休息，加强重症监护，改善心肌代谢、消除氧自由基和给予肾上腺皮质激素等治疗。所有患者在入院后给予大剂量维生素C，平均100～300mg/（kg·d）持续静脉滴注，持续治疗2～3周。同时给予甲基泼尼松龙40mg静滴，每日2次，使用约5天，之后根据病情可减至40mg每日1次，约3～5天，给予泼尼松口服0.5～1.0mg/（kg·d）逐渐减量至出院。同时积极预防控制并发症，对伴有心衰和心源性休克患者应用多巴胺及多巴酚丁胺等血管药物，改善心功能、维持动脉压。对Ⅲ度AVB或高度AVB患者给予静滴异丙肾上腺素维持心率或安装临时起搏器帮助患者度过危险期。2 结果 经过上述积极治疗2～4周，胸痛、心悸等症状消失，心肌酶、心电图、超声心电图恢复正常11例，死亡3例患者病程很短，2例患者发展为扩张型心肌病。最终治愈14例，好转3例，死亡3例。 3 讨论 及时诊断和有效治疗是提高急性重症病毒性心肌炎患者存活率的有效手段。急性重症病毒性心肌炎的治疗以综合治疗为主，包括休息、改善心肌代谢、清除氧自由基、应用免疫调节剂及对症支持治疗，早期用大剂量糖皮质激素以抑制免疫反应，减轻免疫损害和细胞毒性作用，有利炎症消退，帮助渡过危险期，改善预后。对Ⅲ度及高度AVB患者应安装临时起搏器。早期应用大剂量维生素C有保护心肌作用。本组20例给予大剂量维生素C和大剂量糖皮质激素疗效满意。对于心源性休克和心功能不全患者使用多巴胺和适量洋地黄类药物，由于急性病毒性心肌炎时心肌本身有炎症，坏死容易发生洋地黄中毒，因此在心肌炎有心力衰竭而必须用洋地黄时慎用，应从小剂量开始，并注意副反应，出现心源性休克病死率高。要注意动脉压，保护肾脏。 （编辑：悦 铭）
作者单位：036500 山西河曲，河曲县人民医院 日期：2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第15期]栏目
频谱心电图对病毒性心肌炎的诊断价值【关键词】 频谱心电图 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎在临床上往往是一个比较难确定的诊断。一般的临床检查，只在心肌炎发展到很严重的程度方能确定心肌炎的存在。而频谱心电图敏感性高，对心肌炎的早期诊断具有很高的临床实用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 58例患者，男27例，女31例，年龄10～35岁。经内科询问病史，体检、根据症状体征，心电图、频谱心电图检查，胸部X线，超声心动图等资料确诊。 1.2 检查方法 常规频谱心电图检测与分析。 2 结果与分析 2.1 功率谱 各峰值过小，Ⅰ峰小于Ⅱ峰最常见，出现谱峰的基谐比异常。Ⅲ、Ⅳ峰过低或消失。主要反映在GYY上。主要由于心肌缺血造成心肌损害，导致心电信号的周期性发生变化或紊乱所致。 2.2 自相关函数 R1出现衰减，R1过低。PT段平坦或出现倒置现象。这是由于心肌发生炎症时，心电信号的周期性丧失和形态发生变化。这些改变主要反映心功能不良，心肌缺血等改变。 2.3 互相关函数 出现N型波，R1倒置，反向峰等。这是由于病毒感染而造成心肌局限性或弥漫性炎症病变时，造成心肌损害，影响心肌代谢，心肌不同部位供血量不等，导致心肌电活动不同步所致。 2.4 相干函数 主要是基波相干异常，当心肌炎时基波频率位置均出现相干值明显下降。高频段发生大的上下波动现象。表明两个导联心电信号失去协调性。反映心脏传导协调功能欠佳，心功能不良，心肌损害等病理改变。 3 讨论 心肌炎的频谱心电图主要异常特征分布在功率谱上基谐比异常，基波过低占100%。基波相干异常占69%。自相关异常占58%。互相关异常占72%。诊断级别：58例均在7级以上，8级占61%。 根据我们应用于临床的初步体会，频谱心电图对心血管疾病，尤其对心肌炎的诊断有较高的临床价值。实为临床医生的有利助手。弥补了心电图及其他心脏检测技术，能反映心电图分析不能反映的一些特点。随着气候及环境的变化，心肌炎的发病率近几年有增多趋势。而且病程长，不易治愈。因此频谱心电图可以在病人还没有发病或有轻微的临床症状时即可为临床提供可靠的诊断依据。 作者单位：161441 黑龙江嫩江，黑龙江省农垦总局九三分局医院集团中心医院 日期：2008年7月4日 - 来自[2007年第7卷第6期]栏目
中西医结合治疗病毒性心肌炎研究进展病毒性心肌炎（VMC）是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃克病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒乙组最常见。该病日渐成为一种内科临床的常见病，其治疗的价值不仅在于心肌炎的本身，而且其后期有向心肌病转变的倾向。目前单纯采用中医或西医治疗都不能取得很好的效果，而采用中西医联合治疗，临床效果不错。笔者就近年来中西医联合治疗VMC的研究近况综述如下。 1 病因病机 VMC是现代医学的病名，大多数作者依据VMC的临床特点将其归为“心悸”、“怔忡”和“胸痹”范畴，也有部分学者将其归为心痹、喘症、水肿等病。从病因发病与病理机转的角度分析，认为该病隶属于“温病”、“风温”、“春温”的观点也具有相当的代表。 普遍认为本病病因，外邪是直接的因素〖1〗。至于外邪的性质各家众说纷纭，认为以温热性质的一类病邪为多〖2〗。认为正气不足是发病的重要内因，正气不足可表现为肺气不足，卫外不固，心气不足，阳气阴血亏损为主者，心阴亏虚是发病的重要病理基础。病位主要在心肺，涉及脏腑有胃肠、肝、脾、肾等。病性为虚实夹杂，其又有虚实谁为主之分歧，虚主要责之于气阴两虚，邪毒内侵。 2 临床研究 2．1 辨证论治 2．1．1 分期辨证〖3〗 初期起病，邪毒舍心，拟以辛凉解毒，调和营卫；中期气阴两虚，治宜益气养阴，兼以活血；后期机体气弱阳虚，致以温阳益气，方拟炙甘草汤，方选生脉汤加味；后遗症期气虚血瘀或阳虚血瘀，分别施以益气活血或温阳活血，并配合常规西药，疗效确切。 2．1．2 分型论治〖4〗 外邪侵袭，心脉受扰型，方选银翘散加减；痰热内扰，心失所养，用黄连温胆汤加减；心血不足，心失所养，方用归脾汤加减，并配合西药极化液点滴，总有效率98.8％。心阴不足型，予黄芪注射液、复方丹参注射液静脉点滴，生脉饮口服为主治疗；心阳不足型，予黄芪注射液、刺五加注射液静脉滴注，配桂枝龙牡汤加减，并配合西药治疗。若从痰湿论治分两型，湿热郁阻心脉型治以清热化痰，宁心定惊；痰热郁阻心脉型治以清热化痰法。VMC并发心律失常辨证分为4型〖5〗蹩餍樾椭我砸嫫桃酢⒀亩ň恍钠⒘叫樾椭我缘鞑剐钠ⅰ⒏绰龆ň惶等饶谌判椭我郧迦然担亩ň 灰跣楦斡粜陀枰匝跞岣巍⒛亩隆MC合并心力衰竭则分为3型〖6〗钠⒘叫樾褪┮怨槠⑻兰蛹酰黄趿叫樾陀枰灾烁什萏兰蛹酰黄⑸鲆跣樾椭我哉嫖涮兰蛹酰⒘鲜褂醚芙粽潘刈幻敢种萍梁途驳渭褐瘟疲峁允荆∪嗽谛墓δ堋⒃硕土渴匝椤⑿募∶钙缀蚐T段的改善方面均有明显结果。 2．2 基本方加减治疗 自拟方以益气养阴、活血安神，辅以温通心阳、活血理气、清热解毒为法，拟心康饮（黄芪、丹参、党参、麦冬、生地黄、苦参、板蓝根、炙甘草、桂枝、瓜蒌、酸枣仁），并配合服用西药肌苷、维生素C等，结果治愈率为63.9％，总有效率为94.4％；亦可用康心汤（党参、沙参、玄参、苦参、丹参）为基础方，随症加减，并配合西药肌苷、维生素B及维生素C等，结果治愈率为65.7％，总有效率为95.5％；若与中药芪葛汤（黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、桂枝、川芎、丹参、金银花、连翘、苦参、甘草）或与拟芪附汤（熟附子、炙甘草、桂枝、黄芪、丹参、水蛭、生姜、杏叶）加服西药，疗效佳。笔者用黄芪黄连解毒汤根据病期不同随症加减，治疗急性病毒性心肌炎166例，1个月的治愈率为38％，7个月的治愈率为86.5%。而用黄芪四物汤并配合常规西药治疗40例，总有效率为96％，优于西药对照组。 3 小结 在以上各种治疗方法中，辨证论治特别是分型证治是中医传统的治疗方法，它最能体现中医学的整体观念和辨证论治的特点；分期辨证是以病分期，以期分证，其既有病的全能的概念，又有证的阶段的概念，可以看成是辨证论治治疗方法的发展。对中医病名、病因病机的认识，辨证分型和疗效的评定标准有必要进一步统一和规范，以利于临床和科研工作的交流；在西医诊断的标准上强调病原学诊断，采用新的诊断技术，以防止误诊和漏诊。同时中药在治疗VMC的理论和临床应用方面也要求今后注意加强试验研究，特别是临床已报道的中药复方的试验研究，科学地阐明中药治疗VMC的内在机制，实现临床研究和试验研究的同步协调。 【参考文献】 作者单位：256500 山东博兴，博兴县中医院 日期：2008年6月30日 - 来自[2007年第7卷第3期]栏目
黄芪及丹参注射液联合治疗儿童病毒性心肌炎36例疗效观察【摘要】 目的 观察黄芪及丹参注射液联合治疗儿童病毒性心肌炎的疗效。方法 将68例病毒性心肌炎患者4～13岁随机分两组（治疗组和对照组）:对照组30例常规治疗（青霉素、病毒唑、Vit C、Vit B6）30天；治疗组36例在常规治疗基础上加用黄芪及丹参注射液治疗30天。结果 治疗组有效率（主要症状、体征）、心电图和心肌酶恢复正常率均高于对照组。结论 黄芪注射液和丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎可提高治愈率。 【关键词】 病毒性心肌炎；黄芪；丹参注射液
1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2002年1月～2007年1月共收治病毒性心肌炎患者68例，均符合1999年9月修订的病毒性心肌炎诊断标准，并排除了先天性心脏病患者。对照组30例，男12例，女18例，年龄4～12岁，平均9.1岁。观察组36例，男16例，女20例，年龄4～13岁，平均9.4岁。两组性别、年龄、病情、病程比较无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 （1）对照组常规用青霉素、病毒唑、Vit C、Vit B6治疗30天；治疗组在常规治疗基础上加用黄芪及丹参注射液。黄芪注射液（上海禾丰制药有限公司产），5～20 ml，加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次；丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产），5～20 ml，加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，治疗30天。（2）检测：用全自动生化仪器检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），CK>196 u/L，CK-MB>24 u/L为增高；动态观察临床症状及体征消失情况、心电图和心肌酶恢复情况。 1.3 疗效判定标准 治愈:症状、体征完全消失，心电图、心肌酶恢复正常；好转:症状、体征改善，心电图、心肌酶好转；无效:症状、体征无改善或者病情恶化。 2 结果 2.1 两组治疗后的主要症状变化 见表1。表1 两组治疗后主要症状变化 （略）注：两组各项比较均P<0.05 2.2 两组治疗后心肌酶学比较 见表2。表2 两组治疗后心肌酶学比较 （略）注：与对照组相比，*P<0.001，**P<0.005 3 讨论 病毒性心肌炎是由病毒感染引起，发病机制目前还不完全清楚。认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌后引起局限性或者弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病。病毒及其毒素侵犯心肌后引起心肌细胞及小血管和自身免疫反应，其共同作用结果是氧自由基引起细胞膜内脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润产生大量自由基，产生脂质过氧化物，使其膜通透性增加，钙离子大量内流，导致细胞坏死。从而使心肌酶升高，心律失常和心电图ST-T改变［1］。黄芪含有黄芪皂苷等40种化合物和丰富的氨基酸及维生素。黄芪具有很强的清除自由基作用，有助于血液流变学改善，改善心肌能量代谢［2］。丹参注射液可清除体内自由基，能够活血化瘀、扩张血管，降低血液黏稠度，改善微循环［3］。通过观察，黄芪注射液和丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎，能够抑制病毒繁殖，减少细胞损伤，调节机体免疫功能，保护心肌细胞，改善心功能，改善临床症状，提高治愈率。
【参考文献】 作者单位：201100 上海，上海莘庄卫生院 日期：2008年6月30日 - 来自[2008年第6卷第3期]栏目
生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床观察【摘要】 目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将180例病毒性心肌炎随机分为两组，对照组30例，给予能量合剂静脉输注，口服辅酶Q10和病毒灵，治疗组150例，相同于对照组治疗基础上给予生脉散加味治疗；两组疗程均为3周，观察两组治疗前后症状、体征和谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、心电图的变化。结果 生脉散加味组在改善患者临床症状，纠正异常心电图、降低血清心肌酶等方面优于对照组。结论 生脉散加味是治疗病毒性心肌炎的有效药物。 【关键词】 病毒性心肌炎；中药疗法；生脉散 病毒性心肌炎是一种常见病、多发病，其发病率近年来有逐年增长的趋势，多发于儿童和青壮年，部分甚至造成心脏扩大、心脏功能减退、心律失常等终身性疾病，严重危害着儿童及青壮年的身心健康。我们通过长期的临床实践，益心气、养心血的生脉散加味治疗病毒性心肌炎疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为潍坊市寒亭区人民医院门诊及住院患者，成人病毒性心肌炎诊断参照1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会拟定的标准。儿童病毒性心肌炎诊断参照1984年九省市小儿病毒性心肌炎协作组修改的标准以及《中药新药临床研究指导原则》中的诊断治疗标准。选择急性病毒性心肌炎180例，随机分为两组，治疗组150例，男64例，女86例，年龄5～43岁，平均19岁；病程5～90天，平均78.5天；心电图异常有早搏者81例，窦性心律不齐者48例，窦性心动过速者19例，窦性心动过缓者16例，房室传导阻滞者27例，束支传导阻滞15例。对照组30例，男12例，女18例，年龄6～44岁，平均21岁；病程6～91天，平均79.6天；心电图异常有早搏者15例，窦性心律不齐者12例，窦性心动过速者6例，窦性心动过缓者1例，房室传导阻滞者4例，束支传导阻滞者2例，治疗前两组患者来源、性别、年龄、病程、心电图异常等方面无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组:三磷腺苷20 mg，肌苷200 mg，维生素C 2.5 g溶于10%葡萄糖溶液250 ml中静脉输注，每日1次，口服辅酶Q10 40 mg,病毒灵100 mg，每日3次，2周为1个疗程，连用2～3个疗程。治疗组:在对照组基础上再给予生脉散加味口服（组成:太子参15 g，生黄芪20 g，五味子15 g，麦冬20 g，肉苁蓉15 g 瓜蒌15 g，丹参30 g,甘草l5 g，莲子15 g，琥珀粉4 g等），每日1剂，分2次服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。 1.3 观察指标 （1）治疗前后症状、体征变化，观测记录心悸、胸闷、气短、咽部充血等指标；（2）心电图或动态心电图观察心脏情况；（3）血清心肌酶检测。 1.4 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制订的标准。临床治愈:临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效:临床症状、体征积分值改善60%以上，心电图、血清心肌酶基本恢复正常；有效:临床症状、体征积分值改善30%～60%，实验室检查各项指标有一定改善；无效:临床症状、体征积分值改善＜30%，实验室检查无改善。 2 结果 2.1 治疗结果 治疗组（150例）临床治愈39例，显效63例，有效44例，无效4例，总有效率97.3%；对照组（30例）临床治愈4例，显效9例，有效11例，无效6例，总有效率80%。两组比较用χ2检验，总有效率χ2=14.32，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。对单项症状:如心悸、胸闷、气短、乏力、咽红等进行诊疗结果分析比较，138例心悸患者中痊愈68例，显效21例，有效44例，无效5例，总有效率为96.49%。治疗组中心悸、胸闷、乏力症状改善明显优于对照组，χ2检验均>9.31（P＜0.01），而气短、咽红等症两组比较差异无统计学意义，χ2检验均<0.67（P>0.05），结果见表1。 2.2 心电图疗效分析 根据《中药新药临床研究指导原则》中心律失常的疗效标准，治疗组中早搏、窦性心律不齐总有效率分别是77.8%和77.1%，对照组分别为53.3%和50.0%，两组χ2检验分别是3.93和4.02，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中窦性心动过速总有效率89.5%，明显优于对照组（33.5%）,差异有统计学意义（χ2=7.88，P＜0.01）。关于窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞，由于对照组样本量较小，没有可比性，故未做对比分析，结果见表2。表1 两组单项症状治疗结果比较 注：与对照组比较，△P＜0.01,*P＜0.05表2 两组心电图疗效分析比较 注：与对照组比较， △P＜0.05，*P＜0.01 2.3 生脉散加味对血清心肌酶的影响 治疗组治疗后谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明显降低，与治疗前对照，分别为P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01；与对照组对比，除AST P>0.05，其余分别为P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01，差异有统计学意义。说明生脉散加味有降低病毒性心肌炎血清心肌酶的作用，结果见表3。 表3 两组疗前后心肌酶测定结果比较 注：与本组治疗前比较，△P＜0.05,*P＜0.01；与对照组治疗后比较,□P＜0.05,△△P＜0.01 3 讨论 病毒性心肌炎，根据其临床特点，在中医学中散见于心悸、虚劳、胸痹等篇中，从中医发病学角度看，系因正气虚弱，外邪内侵，由口鼻或卫气分伤肺及心，以致心系气阴两虚，则气行不利，血运不畅，从而出现心悸、气短、乏力、脉细弱等气阴两虚之证和胸闷、胀痛、痛有定处、善太息等气血淤滞等证候。基于这一病机，故给予益气养阴、开郁通阳之法，方中以太子参、黄芪、莲子、甘草等药补益心气，肉苁蓉、瓜蒌鼓动心阳。麦冬、五味子、丹参等滋阴养血通脉，琥珀、五味子安神补养心肌，使受损的心脏得以康复。 通过临床研究证实，生脉散加味具有增强机体抵抗力、调节免疫功能、促进受损心肌恢复的作用，在改善病毒性心肌炎临床症状、纠正异常心电图、降低血清心肌酶谱等方面都有明显疗效，是治疗病毒性心肌炎的理想药物。 作者单位：261100 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院 日期：2008年6月30日 - 来自[2008年第6卷第2期]栏目
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