古今医案

李可医学传略 李可，男，汉族，山西灵石人，生于1933年，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员。 致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。自创方剂28首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床家之一。 自    序 能够成为一名中医，是我一生中最值得欣慰的奇遇。 我16岁初中学业未竟，毅然从军，西北全境解放后，转入地方工作。23岁蒙冤，50岁后平反昭雪。所幸28年时光，未敢虚度。逆境中学习中医，并终生矢志不悔，可谓“塞翁失马，安知非福”。46年来的中医生涯中，闯过重重难关，1978年经全省统考录用为中医师，1983年奉命创办灵石县中医院，任院长近9年。 我一生大部时间奔波于穷乡僻壤、缺医少药的山村。农民生活困苦，一旦患病，只能望医院而兴叹。为解救病人疾苦，我苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，力求使农民少花钱而治大病。又因求医者病种繁多，贫病交困，情极可悯，推出去于心不忍，接下来则力难胜任，只好现买现卖，急用先学，白天诊病，夜晚挑灯翻拣资料，读书明理，辨识病机，寻求有效治法，以解患者燃眉之急。故一生所学甚杂，内、外、儿、妇、五官、皮肤各科均有涉猎。自迈入医门，常为破解一则医学难题，弄得焦头烂额，废寝忘食。至今虽年近古稀，仍不敢稍懈，世上无难事，只要肯登攀，正是这特殊的年代、特殊的患者群，以及身处逆境奋发苦斗，锻炼、造就了我攻克多种疑难病的能力。 更由于农村患者，非到危及生命，不敢言医。一发病就成九死一生之局，因不及救治而死者，屡见不鲜，人间惨事，莫过于此。为救危亡于顷刻，我被逼上急症攻关之路，殚心竭虑探索仲圣先师六经八纲辨证论治的理、法、方、药；借鉴后世百家的成功经验，搜集了大量针灸、救急要方；自针穴位，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。在自学中医的第6年，终于研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，竟获成功。擅治急症，是中医学的固有传统，历代中医名家大师，人人都是“起死回生”、“妙手回春”的高于，何以现代中医退出急症阵地?时下世人视中医为“慢郎中”，这是中医的奇耻大辱!我呼吁老中青三代中医起而雪耻，不要自卑，不要妄自菲薄、自甘附庸。要充满自信心与豪情，走中医自身发展的道路，攻克世界医学难题。 本书初稿曾蒙邓铁涛老前辈审阅，抱病约见，并亲笔题词，嘉勉后学，不胜感激!有生之年，当铭记邓老鼓励教诲，为中医事业克尽微力。 感谢原山西省卫生厅蒋天佑副厅长、山西科学技术出版社郭博信总编辑，在落实中央抢教老中医经验的工作中，多次屈尊下访，给我以多方面的关怀、鼓励与鞭策。感愧之余，反思一生医事的成败得失，凑成了这本医学杂录，自知先天不足，根底浅薄，一得之见，难失偏颇。除了一点为救人命甘担风险的赤子之心外，别无所求、复兴中医，任重道远，愿与青年一代共勉，尚望前辈及同仁不吝斧正。 李可 2002年元月 中医的脊梁 ——代  序 10余年前，我通过灵石县县长张檗的介绍，认识了灵石县中医院院长李可，并拜他为师。现在，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》即将出版，我又是本书的责任编辑。 李师擅长治疗疑难大症，我早在青年时代就目睹耳闻。当时我家在灵石县两渡镇，我的朋友张延宗之母患甲状腺癌瘤，状若馒头之大，经李师用重剂治疗后，顿然消失，直至80高龄亦未复发，邻里讶为奇事。李师治病，常是一剂知，二剂已，遐迩闻名。更值得称道的是，李师尤擅长用中药抢救濒危病人，使数以千计的垂危病人起死回生，其中有案可查、被西医下了病危通知书者，亦有百余人。时下各医院急救都是西医的事，中医则是靠边站。然而，在李师任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事，这在全国各医院中可谓绝无仅有。 我曾问过西医，面对垂危病人抢救无效时，何不请中医来会诊?答曰：非吾等不请也，乃尔等不敢也。何以中医不敢?原因有两个：一是回天乏术，现代中医甘当“慢郎中”，把自己锁定在治疗慢性病范围之内，面对垂危病人确实束手无策；二是怕承担责任与风险，因为西医抢救无效，则病人死就是应该的，而中医抢救若有闪失，难免会招来诸多非议与官司，让你吃不了兜着走，甚至丢了饭碗，因此，面对急危重症病人，中医常是避之惟恐不及。 李师的可贵之处，就在于面对病人生死存亡之际，他从不考虑个人安危得失与风险，像孙思邈所称道的苍生大医那样“一心赴救”，并常以数百克附子，挽救病人于无何有之乡！使剧毒之品变成了救命仙丹。无怪乎广东一位老中医称赞李可为中医的脊梁! 在治疗急危重症疑难病的实践中，李师最为推崇张仲景。他认为仲景上承内难，博采百家，开创了中医辨证论治的先河，张仲景所著《伤寒杂病论》是祖国医学宝库之中的宝库，伤寒六经辨证之法，使我们洞悉病源，统病机而挽万病之牛耳，则万病无所遁形。他常常告诫我们，病可以有千种万种，病机则不出六经八纲之范围。临证之际，不但不要固执于西医的病名，有时连中医的病名也无须深究，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误，他常说，仲景学说是中医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。“难症痼疾，师法仲景”，是他一生的座右铭，也是对我们中医界晚生后辈的谆谆教侮。 李师不仅才识超绝，医术精湛，而且医德高尚。他治病从不论富贵贫贱，皆一视同仁。他常年奔波在贫困山区，以悲天悯人之心，救治穷苦百姓。遇到不识字的病人家属，不能按医嘱服药时，他常常是深夜守候在侧，亲自为病人煎药、灌药，直至患者脱离危险，方才离去，他常自谦地说自己不是中医科班出身，一生涉猎颇杂。实则他是从实际出发，群众有什么病，他钻研什么病，一切为了解除患者的痛苦。他白天看病，晚上攻读医书，几十年来从未在夜晚2时前睡过觉，至今己70高龄，依然如是，每次外出，他都是背着厚厚的书包，利用诊余攻读不辍。他视解除病人痛苦为己任，视振兴中医为天职，完全达到了忘我的境界。 本书承蒙中医界泰斗邓铁涛在病中题词，给予李师极高评价，这不仅是对李师及其弟子们的巨大鼓励，也是对山西科学技术出版社的巨大支持，我仅代表本社同仁向邓老表示衷心的感谢! 郭博信 20022年4月于并州 本书用药剂量为李可老中医独特的经验，患者一定要在医生的指导下辨证应用，不可盲目照搬。 ——山西科学技术出版社 目   录 破格救心汤救治心衰实录        1 1.肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象        2 2.肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭        2 3.风心病心衰垂危        3 4.布鲁氏杆菌病急性心衰濒危        3 6.冠心病并发频发室性早博，纤颤休克        4 肺心病急性感染        5 风心病合并冠心病        5 肺结核合并肺心病(戴阳危证)        6 特发性肺间质纤维化医案(二则)        6 （一）        6 （二）        8 中风七则        9 一、中风闭症(脑溢血)        9 二、中风脱症        9 三、中风偏瘫(脑血栓形成)        9 四、卒中前兆        9 五、面瘫误治坏病        10 六、顽麻怪症        10 七、蛛网膜下腔出血        11 急性结核性胸膜炎重症        11 结核性心包炎、心包积液        12 真热假寒大实有羸状        12 三消重症        13 虚寒型糖尿病        13 糖尿病火不生土        13 重症结核性腹膜炎合并胆囊炎        14 ——兼探无苔舌主病之机理        14 血栓闭塞性脉管炎同病异治        15 ——兼探仲景运用毒剧中药乌头附子的经验        15 小儿重危急症医案        17 一、高热惊风危症        17 二、无热惊风成瘿        17 三、小儿大脑发育不全症        18 四、小儿暴发型脑炎        18 五、疹毒内陷        18 六、小儿痄腮，过用苦寒冰结        19 七、小儿暴喘        20 八、小儿半声咳嗽        20 九、婴儿黄疸        20 十、婴儿幽门梗阻        20 十一、丁奚疳重症        20 十二、小儿遗尿(二则)        20 十三、小儿湿疹(二则)        21 十四、小儿舞蹈病        21 妇科重危急症、疑难病医案        22 一、母乳不足，当分虚实        22 二、巨型胰腺囊肿        23 三、子宫肌瘤        24 四、结核性包块型腹膜炎        24 五、重症结核性腹膜炎        24 六、多囊卵巢致不孕        25 七、妊娠恶阻重症        25 八、先兆流产        26 九、习惯性流产        27 十、剖腹产后二便闭结        27 十一、产后误用开破致变        27 十二、痛经痼疾        28 十三、急性盆腔炎寒症        28 十四、乳腺囊性增生症        28 十五、产后便燥肛裂出血        29 十六、乳衄二则        29 (一)        29 (二)        29 十七  鸡爪风症        29 十八、治崩漏一得        30 (一)青霉素过敏后血崩        30 (二)暴崩欲脱        30 (三)暴崩脱症        30 (四)蛮补致崩        30 外科急腹症医案十则        31 一、阑尾脓肿合并肠梗阻        31 二、老年性高位肠梗阻        32 三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎        32 四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿        32 五、急性子宫内膜炎        32 六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻        33 七、胆石症胆绞痛        33 八、胆道蛔虫症        34 九、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎        34 十、胃结石症        35 危重痢疾六则        35 一、“辟秽解毒汤”治疫毒痢        35 二、补法治痢疾脱症        35 三、血痢重症        36 四、休息痢        36 五、重症痢疾疑癌变        36 泌尿系统疾患七则        37 一、直肠癌术后尿闭        37 二、老人癃闭重症        38 三、急性肾盂肾炎        38 四、慢性肾盂肾炎急性感染        39 五、劳淋        39 六、麻黄汤类方治急性肾炎        39 七、尿毒症初探        39 2.尿毒症频危        40 肝病五则        40 一、急性黄疸型肝炎        40 二、急性无黄疸型肝炎        41 三、急性肝炎误治变症        41 四、产后阴黄重症        42 五、肝硬变腹水        44 发热待诊        45 直中少阴        45 阴盛格阳        45 内伤发热        45 煤气中毒性精神病        46 青年期精神分裂症        46 脑外伤性精神病        46 五十年奔豚兼脑鸣        46 ——附奇经频发痼疾治法概要        46 重症呃逆        47 表症误攻变症        47 正气复则邪从热化例        48 阳虚型红斑狼疮一例治验        48 风湿热痹二则        49 类风湿性关节炎合并硬皮病        50 脚气四则        50 痔漏肿痛        51 颈椎增生症五则        51 足跟痛(跟骨骨刺)        53 肩凝重症        53 五行辨证偶得五则        53 老年荡漾震颤症        55 ——帕金森氏综合症        55 身瞤动症        55 足心发热怪症        56 头痛三则        56 一、血管神经性头痛        56 二、三叉神经痛痼疾        56 三、头风痼疾与秘方“偏正头风散”        57 膝关节积液的四种治法        59 少腹鼓凸症        60 ——一则腹部特殊症状的辨治要领        60 一、胃下垂重症        60 二、大气下陷        60 三、呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀)        60 四、子宫脱垂        61 五、气陷怪症(瘫病)        61 六、气陷成痿(癔病性截瘫)        61 七、气滞痰阻        61 八、湿热下注阻塞气机        62 九、阴痒顽症        62 目疾八则        62 一、暴盲        62 二、中心视网膜炎        62 三、目疾横行奇症        63 四、秋季结膜炎重症        63 五、夜盲        63 六、目疾过用苦寒致变        63 七、老年性白内障        64 八、目疾辨证偶得        64 耳病四则        64 一、金匮痰饮三方治内耳眩晕症        64 二、防风通圣汤治暴聋        65 三、耳源性脑炎        65 四、急性化脓性中耳炎        66 鼻病五则        66 一、鼻衄奇症        66 二、倒经衄血        66 三、鼻不闻香臭        67 四、过敏性鼻炎痼疾        67 五、鼻硬结症        67 口舌齿咽喉病十四则        67 一、唇疔走黄        67 二、口舌疮顽症(复发性口腔溃疡)        68 三、真寒假热，至虚有盛候        68 四、咽痛寒症兼齿衄        68 五、梅核气(辛燥伤阴案)        69 六、白塞氏综合症        69 七、暴喑        69 八、急性扁桃体脓肿        70 九、舌衄        70 十、齿衄(胃火夹食积)        70 十一、齿衄(脾不统血兼火不归原)        70 十二、舌疮涸疾        70 十三、咽痛寒症        71 肺结核临证得失录        71 一、误用清热退蒸，险铸大错        71 二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻        71 三、抱儿痨(孕期肺结核)治重脾肾        72 四、久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去        72 五、肺结核夹寒饮者阳和汤有殊效        73 六、肺结核大咯血降逆化瘀        73 七、黄芪保肺膏        74 乌蛇荣皮汤皮科治验录        75 一、鹅掌风        75 二、牛皮癣        75 三、神经性皮炎        76 四、花斑癣        76 五、白癜风        76 六、疣        77 七、青霉素过敏性皮炎        77 八、过敏性湿疹        77 九、黄木疮顽症        77 十、斑秃        77 十一、皮肤划痕症        77 十二、臁疮(下肢溃症)        78 十三、过敏性紫瘫痼疾        78 十四、黄褐斑        78 十五、局限性皮肌炎        79 十六、疮毒内攻        79 十七、案后赘言        79 肿瘤临证初探        80 一、攻癌夺命汤治验录        80 1.恶性淋巴瘤        80 2.甲状腺癌颈转移        80 3.胃小弯癌        81 4.脊髓神经胶质瘤        81 二、食道癌险死还生        83 三、骨瘤从肾论治        84 四、治疗宫颈癌的成败得失        84 (一)补法贯彻始终        86 (二)探索病机选方遣药        87 1.病因病机        87 2.情志因素与精神疗法        87 3.方药选择        87 (三)意外情况的处理        88 五、小儿白血病        88 温氏奔豚汤治验录        89 一、风心病垂危        89 二、肺心病奇症        90 三、缩阳症        90 四、缩阴症合并鸡爪风        90 五、伏寒奇症        91 六、肠痉挛        91 七、阳虚型高血压、肥胖病        92 八、奇经频发痼疾        92 九、美尼尔氏综合征        93 十、朝食暮吐        93 十一、噎嗝重症        93 培元固本散治诸虚百损        94 6.肝硬化        96 恢复仲景用药特色，攻克世界医学难题        96