精索静脉曲张是怎么回事？

毛向明医师

    近年来，门诊或病房中因不育或者腹股沟或睾丸疼痛的病人越来越多，大部分都是精索静脉曲张患者。虽然经过治疗，有一半左右的患者病情得到了改善，但是还有一半的病人因为患病时间太长，预后并不理想。其实，很多病人是很多年前就出现了精索静脉曲张的症状，但是由于患者对该病缺少认识，并不清楚已经患了一种器质性疾病，需要去医院就诊，最终耽误了病情。因此，有必要对该病进行一定的宣传教育，让广大男性患者认识到该病，早诊断，早处理，避免某些不可逆转的不良后果。以下我就对该病做一个简单的介绍。

    【什么是精索静脉曲张】精索静脉曲张，简单的说是指精索里的静脉因回流受阻或者有血液返流，而出现的盘曲扩张。在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%。该病可以引起精子质量下降，严重时导致不育，另外还可以引起睾丸疼痛，影响生活和学习。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。

     【精索静脉曲张的成因】精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。
    后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。

    至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性，或者说相关性不大；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。

    【精索静脉曲张的治疗】

    无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　　1、差时局敷疗法：使用外用专用药膏外敷在阴囊上，并轻柔按摩10分钟左右，每天2次，一般中度患者3--4个月即可康复。

　　2、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷。

　　3、手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

    从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。

    其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，由于腹腔镜的的发展，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险，另外费用也较贵，一般都在1万元以上。

【武医养生推荐使用中医辩证论治】

    肝气郁滞型

　　【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　【治法】 疏肝理气。

　　【方药】

　　1．主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

　　处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1剂，10-15日为1个疗程。

　　2．中成药

　　(1)木香顺气丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。

　　气虚血滞型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦

　　【治法】 益气举陷，疏肝理气。

　　【方药】

　　1．主方补中益气汤

　　处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

　　2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

　　处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日1剂。

　　瘀阻脉络型

　　【证见】阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。

　　【治法】 化瘀通经。

　　【方药】

　　1．主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)

　　处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2剂。

　　2．中成药

　　(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．单方验方

　　(1)通精煎(戚广荣验方)

　　处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

　　处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　4，成药

　　符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。

　　5，外用药

　　舒睾组合精脉通：每日早晚2次，先用舒睾组合精脉通络膏涂抹在阴囊上轻柔按摩10分钟，然后再将舒睾组合抑菌营养素涂抹在阴囊上，稍干即可。

　　【精索静脉曲张的食疗】

　　1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根煲猪肚

　　金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香包猪大肠

　　升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

　　黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

　　橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张患者吃什么？

　　维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

　　常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

　　芹菜，辣椒，西红柿等。

　　植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。