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站在南华大学讲台上，和我那些可爱的西医学生们谈中医，经常有学生会问我，老师—你认为中医和西医最大的异同是什么？请您用最简洁、最通俗的方式回答。。。呵呵，面对这种“苛刻”的提问，我以前还要犹豫几秒，如今我会毫不犹豫的回答—中医和西医最大的区别是：中医治疗的是生病的人，西医治疗的人生的病；中医和西医最大的相同点就是—都是解决人的吃喝拉撒等问题，只是中医对于吃喝拉撒用“升降出入”四个字在表达生命的基本特征，西医用“新陈代谢”来阐述生命的现象。其实，吃喝拉撒更能通俗的表达生命的本质---人与外界的物质和能量交换过程。一旦吃喝拉撒都成了问题，即人与外界的物质和能量交换都成了问题，中医所言的升降出入出了问题，该升的不升反降，该降的不降，该入的不入，该出的不出，那么这个人离“大去不远矣”。。。不信，大家看看一些危重病人是不是以上的这些情况—心衰的病人多是小便出不来了，肠梗阻的病人就是大便出不来了，呼衰的病人就是气进不去也呼不出来了，肾衰的病人就是小便少了，肝衰的病人就是大便小便排不出，体内代谢产物排不出了。。。上次听到一个西医同行和我聊天的时候戏称—心衰，肾衰玩的就是那点“尿”，得尿则生，无尿则死；呼衰玩的就是那点“气”，有气则生，无气则死；肠梗阻玩的就是那点“大便”，得大便则生，无大便则死。。。 听君一席话，胜读十年书，再用这位同行的话来看我中医，何尝不是这样，我们的前辈经常言—有胃气则生，无胃气则死；其实就高度概括了吃喝拉撒这些问题。所以我经常和我的学生说—中医西医所研究的对象都是人，对生命现象本质的阐述很多观点都是一致的，只是站的角度和高度不一样，所以得出的结论不尽完全相同，诚如诗云--“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”罢了。。。。 好了，今天就和大家我在临床见到的一些有关“吃喝拉撒”问题的中医治疗点滴经验和体会。。。 案一：噎嗝案 肖某某 男 81岁 2010年6月住院病人 病史简介：患者胃脘部胀痛伴食入即吐2月，加重10天入住我科。患者在我院经过上腹部增强CT及胃镜诊断“贲门占位：性质待查”，病检结果：高度怀疑贲门癌，建议再次行胃镜及病检检查。患者因年事已高，体质虚弱。有冠心病，慢阻肺等多种基础疾病。家人暂不同意再次行胃镜检查。在衡阳市中医院住院半月，胃脘胀痛好转，但食入即吐症状未见明显改善，近10天来，水饮未进，经朋友推荐，要求入住我科“尽人事而已”。 入院症见：精神疲乏，形体消瘦，水饮不入，大便数日未解，舌淡红，苔薄白，脉细无力。西医常规能量支持之外，中医须尽快恢复进食及大便问题。 虚劳至极，炙甘草汤主之。（科里中药配方颗粒，折合生药剂量大致如下） 生地50 麦冬40 桂枝15 炙甘草15 火麻仁25 阿胶20 党参30 生姜10片 大枣15粒 3剂。少量频服。 第二天查房：患者精神转佳，患者家属甚为高兴：服药一剂，患者呕吐即明显好转，可以进食。。。 第二天查房：患者基本没有呕吐，精神继续转佳。。。患者家属问：大便何时能解？答曰：不急不急，功到自然成。。。 第五天：大便得解，患者甚为舒服。。。饮食二便如常，患者家属又在积极筹划胃镜病检之事，估计还有想手术之想法，呵呵，中医能做到这样，也不错了，我自我表扬一下，呵呵。。。 久泻大便失禁案 邹某某 男 82岁 2010年6月份住院病历 病史简介：患者因反复腹泻10年余，加重伴大便失禁10天入院。素有慢性肠炎，慢性结肠炎等病史，长期自己服用消炎药，症状时轻时重，每天大便少则5次，多则上10次。近月来在我院泌尿外科行“前列腺增生”手术，经过洗肠等后出现大便次数达30多次，肛门坠胀，甚至失禁。入住我科。 入院症见：形体极度消瘦，大肉尽脱，精神疲惫，肛门便意频频，每次接出少量淡黄色稀水样粪便，大便常规未见异常，大便培养：阴沟肠杆菌；考虑患者长期使用抗生素，担心二重感染及菌群失调。各科会诊意见：中医保守治疗为主，西医对症处理。 接诊第一天，我还没有认为这是一个太难的病例，中气下陷证，补中益气汤主之。服药两剂，患者不但大便次数不见减轻，反增口干舌燥。仔细观察发现：患者舌淡无苔干燥无津液。方才醒悟，患者久泻不尽气虚，而其伤及津液。我深知--阴虚腹泻是非常棘手之证，益气则伤阴，养阴则增泻，左右为难，我一时很难想到一个两全其美的方。网上请教—方老师及爱爱医的黑白斑竹们，结果得出的结论惊人的一致：温经汤主之。 如法炮制： 当归15 白芍15 川芎10 党参20 桂枝12 麦冬20 阿胶15 法夏10 丹皮10 吴茱萸8 乌梅30 赤石脂20（包） 生姜6片 大枣10粒 2剂 另：西洋参粉 打粉 煮糯米稀饭 佐餐。 二诊：患者服用上方，精神明显转佳，言语明显有力，但大便次数未见明显减少，舌上津液得复，乃佳兆也，肛门灼痛，口苦。。。 当归15 白芍15 川芎10 党参20 桂枝12麦冬20 阿胶15 法夏10 丹皮10 吴茱萸8 乌梅30 赤石脂20（包）黄连6 前方再进2剂，昨天开始，患者大便次数明显减少，精神继续好转。。。（本案还在继续治疗当中。。。） 自按： 案一虽是噎嗝之证，但是生病的人是虚的，而且是虚劳至极，故治疗以人为本。炙甘草汤乃治疗虚劳有效之方，不必多言。。。 案二：此人同样是长期久泻脾胃升降失常，中气下陷，伤及阴血。初投补中益气汤反出现口干舌燥，伤津之象明显，疑惑之际，请教老师们，竟然给出的答复惊人的一致---《金匮要略·妇人杂病篇》问曰：妇人年五十，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 此处“下利”很多注家都认为应该是“下血”，其实临床对于久利之人同样可以适用。这个病人不就是“男子年八十，病下利数十年不止”吗。。。 听到几位老大的教诲，不禁感叹：读书须用意，一字值千金。。。 |
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