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学习陈可冀愈梗通瘀汤治疗心肌梗死心得
陈可冀院士是我国近代著名的中西医结合学家。陈老师学验俱丰，尤其精研于心血管疾病，临床疗效显著。笔者在北京进修期间有幸倾听其讲解“愈梗通瘀汤治疗心肌梗死经验”，受益匪浅，现将其心得总结出来，与同道共享：
愈梗通瘀汤是陈可冀院士治疗心肌梗死的基本用方，也是陈可冀院士应用多年之经验效方，其加减运用更是变通灵活。该方组成：生晒参 10 -15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，广藿香12 -18g，佩兰10 -15g，陈皮 10g，半夏 10g，生大黄6-10g，具有益气活血、清瘀抗栓、利湿化浊之功效，用于心肌梗死急性期及恢复期患者，能够促进梗死组织愈合，保证心功能，改善生存质量，延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属内科急重症。临床常表现为气虚、气滞、血瘀浊阻，气阴两虚，心阳不振，气滞血瘀浊阻证情，其证情凶险而错综复杂。故立法处方应采用标本并治、通补兼施为宜。因此，要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。
方中人参、黄芪并用，具扶正益气生肌之功。因为心肌梗死发病时，心之气血骤然受阻，需立即应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌之品；当归、丹参并用，具调气养血之力，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者；延胡索、川芎并用，进一步增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之效。藿香、佩兰、陈皮、半夏、大黄合用，是该方标本并治。通补兼施的体现。藿香辛微温无毒，芳香辟秽，化湿祛浊，且具醒脾和胃之功；佩兰苦辛温无毒，有化湿祛浊而定痛之效；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止呕之力，方中大黄之用，既可以通瘀化浊阻又可推陈出新，即取其“祛瘀生新”之效。纵观全方，选药精当，配伍合理，诸药合用，共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉。化浊祛湿、通腑降逆之功。陈可冀院士认为，方中人参以用生晒参或红参为好，津液亏损者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗效”，他持不同看法，薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也用，但以个人经验认为党参平补且作用和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。当归的有效成分之一阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功能。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当补，血滞当通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于当归，丹参宜于偏热，当归宜于偏寒，两相配伍，可得通治。延胡索为行气止痛之要药，《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说，李时珍也有“妙不可言”之喻。现代药理研究亦证实川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血骤阻，气机不畅，升降失司，牌失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复，特别强调冠心病心绞痛及心肌梗死患者的舌象观察。大多数患者，舌质暗，苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、佩兰合用，有醒脾和胃、辟秽利湿之效，四时均可用《局方》论中，就提出了可治“四时不正之气”。陈皮、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻尤好，《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语，张仲景亦早有“呕加半夏”之训。大黄之用，实为妙笔，功在祛瘀生新。或谓心肌梗死已有虚象，不可虚虚；实际上张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄蛰虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。临证加减运用更要辨证精当，遣方灵活，低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛30g，玄参15g，麦门冬 12g，沙参10g，生地 10g；汗出较多者可加山萸肉 12g，五味子10g，黄芪加至30g；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3-6g，三七粉3g冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁泥10g，火麻仁 10g；已通畅者，可改用番泻叶10g，泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术 10g，水蛭 12g，赤芍 12g；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水安者，可加枣仁30g，首乌藤30g。
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