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1900【汤剂循证探索】独活寄生汤加减与升阳益胃汤研究

 昵称3229476 2011-11-09

 
汪洋案:
归脾丸即安眠药也。
只要不熬夜,晚上22:30卧床睡觉,次日必能精神百倍。
中医,药不治病,组方乃能治病,功造神奇。
贺老师,独活寄生汤加减与升阳益胃汤可以尝试同饮,以观效果。
 
 
【风寒湿痹:独活寄生汤加减】
增生性骨性关节病

 

主 证:发病多有诱因可循,主症是疼痛和活动不利。发于颈者,痛引头、臂、肩、背,持物无力。发于腰者痛引下肢。发于肩者,局部压痛,患侧肩活动不利,上肢酸 痛或牵扯痛。发于髋者,局部有物阻感,举步不利,痛引腹股沟。发于膝者,关节微肿而痛,不红不热,屈伸时有擦响音,直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、 指、趾关节者,均有或轻或重的关节肿胀和畸形。不论发于任何部位,必有疼痛和压痛,晨起加重,稍活动可减轻,无全身发热或畏寒,舌质多淡,舌苔白,脉多为 弦。

治法:祛风、散寒、除湿。

选方:独活寄生汤(《备急千金要方》)。

药物:独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍6g、干地黄6g。

加减:风邪重者,牵扯掣痛,肌肉瞤动,脉浮而弦,倍用独活秦艽防风;湿重者,疼痛如裹,重坠不欲动,舌苔白或白腻,去干地黄白芍,倍茯苓,加薏仁、川萆薢,防杞;寒重者,得温则痛减,关节冷痛,脉沉弦,加附子;病在上肢者加桂枝,去牛膝;病在颈项者加葛根;痛剧舌有瘀斑者加田七,没药;亦可选用三痹汤(《妇人良方》),或选用蠲痹汤(《百一选方》)。疼痛剧烈难忍,可服腰椎痹痛丸,方便易服,止痛效果比较快,标本兼治。

腰椎痹痛丸处方组成,有桂枝独活、防杞、骨碎补、草乌、当归防风、千年健、赤芍、海枫藤、川续断、桑寄生、秦艽红花桃仁、威灵仙、白芷、五加皮、萆薢等19味中药。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞祛风胜湿,养血和营,通经活络止痛;当归桃仁红花赤芍等补血活血,祛瘀止痛;桂枝、草乌等温经通络、祛风散寒湿止痛;海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利血脉,又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有攻补兼施、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹,常用于风湿性关节炎、肩关节周围炎、增生性颈椎炎、增生性腰椎炎。

 

升阳益胃汤最宜秋服。

 

升阳益胃汤

 

【别名】益胃汤(《医级》卷八)。

【处方】黄耆60克 半夏(汤洗,脉涩者用)人参(去芦)甘草(炙)各30克 独活 防风 白芍药 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利,不渴者勿用)柴胡 泽泻(不淋勿用)白术各9克 黄连3克

【制法】上为粗末。

【功能主治】治脾胃虚弱,湿热滞留中焦,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节肿,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便颊数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和者。

【用法用量】每服9克,加生姜5片,大枣2枚,用水450毫升,煎至150毫升,去滓,早饭、午饭之间温服。

【备注】方中人参、黄耆、白术甘草补益脾胃之气;柴胡防风、羌活、独活升举清阳,祛风除温;半夏、陈皮茯苓泽泻黄连除湿清热。诸药合用,共奏益气升阳,清热除湿之功。

【摘录】《内外伤辨》卷中

 

 
附录:独活寄生汤”文献与临床研究
 
 
独活寄生汤(《备急千金要方》),功能祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,治肝肾两亏,气血不足,感受风寒湿邪,腰膝冷痛,肢节屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜温。
 

·气血亏虚证

症状:四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多沉虚而缓。

治法:益气养血,舒筋活络。

方药:气血并补荣筋汤。

方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋;蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊秦艽活络导滞通经,宣痹止痛;菟丝子补肝肾,强筋骨。

本证亦可选用独活寄生汤。

 

痹病

 

正气不足,感受风寒湿热外邪,阻滞经络,痹阻气血,引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病 证,随着病程的发展,可形成痰瘀痹阻,气血耗伤,甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞,故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法,但祛 风、·散寒、除湿、清热应互相配合,又有主次,并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法,以增强祛邪活络之力;病程日久应辅以补益气血、 补养肝肾、祛痰、化瘀等治法,虚实兼顾,标本并治。痹病的预防与调摄,应从加强锻炼、避免受邪等着手,提高机体的防御能力和促进痹病的康复。

【文献摘要】

《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。

《素问·痹论》:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”

《中藏经·论痹》:“痹者,风寒暑湿之气,中亏脏腑之为也。……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹,又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。……痹者闭也,五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹也。”

《三因极一病证方论·痹叙论》:“夫风寒湿三气杂至,合而为痹,虽曰合痹,其用各殊。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。三气袭人经络,人于经 脉、皮肉、肌肤,不已则人五脏。……大抵痹之为病,寒多则痛,风多则行,湿多则着。在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则 寒,逢寒则急,逢热则纵。”

《症因脉治·热痹》:“热痹之因,阴血不足,阳气偏旺,偶因热极见寒,风寒外束。内经云:炅气相薄,;则脉满而痛。此热痹之所由生也。”

《医宗必读·痹》:“治外者,散邪为急,治脏者,养脏为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭 也。治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可换,大抵参以补脾补 气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。”

扶正蠲痹阮氏以独活寄生汤加减治疗痹病45例,结果:痊愈22例,显效11例,好转、无效各6例,总有效率86.7%[贵阳中医学院学报1995;17(4):18)箱杨氏以消痹汤(桂枝、熟附子、白芍、鸡血藤、桑枝黄芪知母防风、 乌梢蛇)治疗风湿性关节炎32例,结果:治愈14例,显效6例,有效10例,无效2例,总有效率93.7%。治疗后类风湿因子转阴84.4%;抗“0”、 全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间,治疗前后均有显著性差异P<0.01、001[中医研究1996;9(1):29L高氏以升阳益胃汤加减(黄芪党参白术茯苓、.羌活、独活防风柴胡白芍甘草) 随症加减,治疗老年类风湿性关节炎40例,并用干扰素7100万U,肌注,日1次。对照组35例,用强的松10-30nw-/日分2-3次口服;消炎痛 75-150nv/分3次口服。结查:两组分别近期控制13、10例,显效10、8例,有效8、7例,无效9、10例,总有效率77,5%、71.4% (P<0.05)。发生副反应5、29例[辽宁中医杂志1996;23(6):272]。
 
 
 
【医案心得】 李引刚临证用独活寄生汤经验

中国中医药报  2010年1月27日

□ 刘艳平 陕西中医学院附属医院

独活寄生汤出自唐·孙思邈所著《备急千金要方》,是临床常用方剂之一。陕西中医学院附属医院李引刚主任医师采用独活寄生汤加减,治疗五更腰痛、肩周炎、腰椎间盘突出症等骨伤科疾病疗效显著,现就其临证经验介绍如下。

柴胡治疗五更腰痛

王某,女,38岁,会计,2007年3月2日初诊。

五更腰痛1年,加重1月。1年前因生气后出现腰痛,每于晨时四五点钟发作,自行贴膏药后稍有缓解,近一月来又感疼痛加重。平日自感乏力,白天腰部无 任何不适,纳食二便正常。体格检查:形体偏瘦,面色微黄,腰部肌肉稍紧张,各棘突无压痛,椎旁轻叩痛,腰椎各向活动稍受限。CT检查未见异常。舌质淡、苔 薄白,脉沉弦。西医诊断:腰背肌筋膜炎。中医诊断:五更腰痛,证属气血不足、肾虚肝郁。用独活寄生汤加柴胡20g。方药如下:独活、桑寄生、秦艽防风、川芎、熟地、肉桂党参牛膝、杜仲各12g,细辛6g,当归茯苓、生白芍各15g,柴胡20g,炙甘草6g。每日1服,水煎500ml,分两次于18时、22时口服。连服6服,凌晨腰痛现象减轻。继服10服,疼痛症状消失。随访1年,腰痛未复发,生活如常。

按:该患者之腰痛系因长期久坐加之生气劳作引起的腰背肌筋膜炎。病属五更腰痛,该病特点痛有定时,每于晨时四五点钟发作。曾用独活寄 生汤加减偶效,但疗效不满意。后读顾丕荣老中医经验,始悟该病药虽对症,但未考虑辨时论治。人体阴阳气血随经络运行不息,营卫之气起始于手太阴而终止足厥 阴。昼夜各随值时循接,如环无端。夜半之时气交于子丑,适当风木司令,乃肝胆阳气初生之际。现木郁不达,反克脾土(脾主四肢、肌肉),阴阳之气不相顺接, 故疼痛以时而发。再者一日之中,夜半至晨时为春气当令,春为肝木所主,木气盛于春,故肝木得时助,其气更胜,现肝木有郁,盛气不能助其正而反为害,致克脾 土,侮其母,腰为肾府,脾主四肢、肌肉,便发此症。故加柴胡20g,以达疏肝解郁理脾之功。后每遇此类病例,多用此法收效。

加鸡血藤、附子、桂枝治肩周炎

周某,女,51岁,农民,2006年11月21日初诊。

右肩关节疼痛、活动困难3月加重1月,伴局部发凉、怕冷,夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转,近一个月来症状加重,口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外,还伴有纳差(与服止痛类药物有关)、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力,二便正常,舌质淡,脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用:羌活、桑寄生、秦艽防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各12g,细辛6g,当归茯苓、熟地、生白芍各15g,炙甘草6g,鸡血藤20g,附子10g(先煎),桂枝10g。连服7服,每日配合按摩一次,辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻,肩关节活动较前好转,续上方15服,临床症状消失,肩关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼,随访两年未复发。

按:肩周炎又称冻结肩,俗称漏肩风,好发于50岁左右的中老年人,多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云:女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。男子七八肝气衰,筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本,风寒湿邪外侵为标,独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节,且多有发凉、怕冷、得热则舒之感,故易肉桂桂枝引药上行,加附子温肾散寒、祛风止痛,改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药,具有行血补血、舒筋活络之功效,临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症,此药用量最多不超过30g,一般20g适宜,多则甘而涩,反而效差。

加味配合马钱子

治疗腰椎间盘突出症

张某,男,48岁,农民,2007年4月27日初诊。

轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周,且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木,咳嗽时加重,经卧床休息不能缓解,影响睡眠。纳食二便正常,舌质淡 苔白腻,脉沉迟。体格检查:腰部外观无明显畸形,腰椎活动稍受限,L5~S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛,并见有向右下肢放射性抽痛,小腿外侧皮肤感觉稍 减退,直腿抬高试验左80°、右30°,直腿抬高加强试验右侧(+)。X线片检查未见异常,CT示:L5~S1椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜囊。西医诊 断:腰椎间盘突出症。中医诊断:腰痛(寒湿型)。用独活寄生汤加威灵仙、制附片。药用:独活秦艽防风、川芎、党参肉桂牛膝各12g,细辛6g,桑寄生、杜仲、当归茯苓、熟地、生白芍、威灵仙各15g,附子10g(先煎),炙甘草6g。连服7服,同时每日配合制马钱子0.8g研末分两次冲服,连服1周症状明显减轻,可弯腰及行走。再服4周,症状基本消失,能正常干活。随访1年未复发。

按:腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一,中老年患者表现多见腰痛、下肢放射痛、小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木、咳嗽时腰痛加重等症。本病多由劳损引起,与风寒湿邪侵袭有关,以肝肾亏虚、气血不足为本,风寒湿邪外侵为标。应用独活寄生汤治疗可以不同程度收效,但临床观察单纯用独活寄 生汤起效较慢,满意度差。马钱子,又名番木鳖,为马前科植物马前的干燥成熟种子,虽为苦寒之品,但散结消肿、通络止痛之力强,为治腰腿痛之要药之一。然其 有大毒,内服不宜生用,必先炮制以减其毒。且中病即止,不宜久服。临证经验,多用散剂,日用量最大1g,一般未见不良反应,若遇病人服药后,出现头晕、口 唇麻木,身体震颤甚则抽搐,全身出黏汗,即是中毒现象,可饮冷盐水或绿豆汤解之,以后应酌减用量或停用。同时方中重用桑寄生、附子、杜仲以温经散寒,制其 苦寒之性。

独活寄生汤不可去细辛

独活寄 生汤,为治久痹肝肾两虚,气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节,气血运行不畅,故见腰膝疼 痛,久则屈伸不利,或麻木不仁,正如《素问·痹论》所言:“痹在于骨则重,在于脉则不仁。”肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血。新世 纪《方剂学》教材解释其方义:重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛防风秦艽、桂心,细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿,君臣相伍,共祛风寒湿邪。

似乎在臣药中细辛可有可无,且细辛有小毒,可用其他药代之更为安全。然笔者在临床发现,去细辛后疗效较差,百思不得其解。后读《本草述钩元》论细辛云: “究寒温之用,其在至阴之分,虽不论于补阳诸味,却能就阴分而散寒邪,即至阳之分,虽难比予行气诸剂,却能就阳分而散阴结。阴中阳通,则能资营气而使畅 也!阳中阴通,则能助风剂而使行矣。至其能治风湿痹痛,亦由阳虚化风,因之化湿也。凡阳虚郁风者多化湿,不可不知。”再读名医朱春庐经验,始悟《备急千金要方》组方之奥妙:细辛有温通阴阳之能,可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛,似有现代药理减毒增效之功效,故不仅专为寒证所设。笔者用细辛常规6~9g,未见不良反应,再者我们当地还有用细辛作为调料炖肉之习俗,可见“细辛不过钱”之说有待考证。

 

独活寄生汤治疗腰椎骨质增生疗效好

 

腰椎骨质增生的主要发病特征为:多发于中年以上年龄;气候变化可诱发疼痛;剧烈活动后疼痛加重,但静息时间过长也有腰腿疼痛加重的倾向,适当活动和锻炼腰部能减缓疼痛。该病多反复发作。

古代由于医疗条件所限,将该病归属于痹证范畴。但该病之痹证(类风湿等)及湿热痹(风湿热及痛风等)有很大差别。从中医角度分析,肝肾不足,气血虚 弱,则筋骨乏力,易受劳损。且中年之后,气血日表,肝肾渐亏,为腰椎骨质增生之内因。又团长久强力负重,腰部筋骨受损,为劳力者多发。继之复感风、寒、湿 邪,阻滞经脉,气血不得畅行为外因。所谓两虚相得,乃客其形。审证求因,腰椎骨质增生的发病机理,与独活寄生汤组方配伍颇为对应,独活寄生汤为治疗腰椎骨质增生之要方。该方以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾,当归、川芎、芍药、党参茯苓甘草以益气血,独活秦艽防风细辛桂枝以除风寒湿邪。笔者所居地处高寒,风寒湿邪偏盛;交通不便,居民强力负重以为常,故该病发病率颇高。笔者以上述理论为指导,用独活寄生汤治疗腰椎骨质增生,疗效很好。多数病例用原方,水煎频饮,日1剂,连服3~5剂,疼痛明显减缓,有的患者疼痛完全消失,数年不发。刺痛明显者,加制乳香10克,制没药10克,甲珠15克;能饮酒者,以1500毫升清酒浸泡独活寄生汤一周,早晚服30毫升左右,均有很好疗效。

加减独活寄生汤

 

【处方】 秦艽防风、川芎、当归独活、桑寄生、熟地黄白芍、桂心、茯苓、杜仲、牛膝人参甘草、木瓜(分量随证酌用)。

【功能主治】风寒侵袭,下肢不能动作,疼痛难忍。

【用法用量】水煎服。

【摘录】《实用正骨学》

 
加味独活寄生汤

 

【处方】 独活3两,桑寄生(无真者,续断代)2两,杜仲(制炒去丝)2两,细辛(去苗)2两,牛膝(去苗,酒浸)2两,秦艽(去心)2两,茯苓(去皮)2两,白芍药2两,桂心(不见火)2两,芎藭2两,防风(去芦)2两,甘草(炙)2两,人参2两,熟地黄(洗蒸)2两,当归(去芦)2两。

【制法】上锉散。

【功能主治】肾经虚弱,坐卧当风着湿,所得腰痛,若不速治,流入脚膝,乃为偏枯冷痹,缓弱疼肿,或腰挛痛,脚重痹痒。

【用法用量】每服4钱,水2盏,煎7分,空心服。

气虚下痢,或脘中不快者,除地黄,倍加生姜

【摘录】《普济方》卷二四二引《济生》

 
独活寄生汤 目录 “独活寄生汤”在《宋·太平惠民和剂局方》 “独活寄生汤”在《备急千金要方》卷八 “独活寄生汤”在《慎斋遗书》卷七 “独活寄生汤”在《妇科胎前产后良方注评》 “独活寄生汤”在《医略六书》卷三十 “独活寄生汤”在《得效》卷三 “独活寄生汤”在《鸡峰》卷四 “独活寄生汤”在《千金》卷八 “独活寄生汤”在《医医偶录》卷一

 

《宋·太平惠民和剂局方》:独活寄生汤

【处方】 独活三两,桑寄生(《古今录验》用续断,即寄生亦名,非正续断)、当归(酒浸.焙干)、白芍药、熟地、黄蓍(酒浸.蒸)、牛膝(去芦.酒浸)、细辛(去苗)、白茯苓(去皮)、防风(去芦)、秦艽(去土)、人参、桂心(不见火)、川芎、杜仲(制炒断丝)、甘草(炙),各二两。

【炮制】上为散。

【功能主治】治肾气虚弱,腰背疼痛,此病因卧冷湿地当风所得,不时速治,流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼重。或腰痛脚重、挛痹,宜急服此。

并治新产腹痛,不得转动,及腰脚挛痛痹弱,不得屈伸。

近人将治历节风并脚气流注,甚有效。

此汤最能除风消血。《肘后方》有附子一枚,无寄生、人参甘草当归

【用法用量】每服四大钱,水一盏半,煎七分,去滓,空心服。

气虚下痢,除地黄

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方

《备急千金要方》卷八:独活寄生汤

【处方】 独活9克 寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 芎藭 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各6克

【制法】上十五味,哎咀。

【功能主治】祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血。主肝肾两亏,气血不足,风寒湿邪外侵,腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎,坐骨神经痛等属肝肾不足,气血两亏者。

【用法用量】以水1升,煮取300毫升,分二次服。

【备注】方中独活秦艽防风细辛祛风除湿,散寒止痛;杜仲、牛膝、寄生补肝肾,强筋骨,祛风湿;当归、熟地、白芍、川芎养血和血;人参茯苓甘草补气健脾;桂心温通血脉。诸药合用,共奏祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血之功。

【摘录】《备急千金要方》卷八

《慎斋遗书》卷七:独活寄生汤

【处方】 白芍1两,杜仲1两,归身1两,防风1两,白芷1两,人参1两,细辛1两,桂心1两,熟地1两,牛膝1两,川芎1两,寄生1两,甘草1两,独活3两。

【功能主治】鹤膝风,痛甚,因干风者,并主痛风。

【用法用量】加生姜,水煎服。

【摘录】《慎斋遗书》卷七

《妇科胎前产后良方注评》:独活寄生汤

【处方】 独活8分,桑寄生8分,牛膝8分,木瓜、薏米8分,秦艽6分,续断8分,当归尾8分,生地6分,茯苓8分,芍药(炒)5分,焦杜仲8分,甘草5分。

【功能主治】产后腿脚无力,不能动履。

【用法用量】水煎服。

【摘录】《妇科胎前产后良方注评》

《医略六书》卷三十:独活寄生汤

【处方】熟地5钱,独活1钱半,当归3钱,官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),川芎1钱,茯苓3钱,杜仲3钱(酒炒),牛膝3钱(酒炒),桑寄生3钱(酒炒)。

【功能主治】产后脚气疼痛,脉虚涩弦浮者。

【用法用量】水煎,去滓温服。

【各家论述】产后血室空虚,邪气陷伏而下注于脚,故脚弱疼痛,谓之脚气。熟地补血以荣肝肾,独活疏邪以宣通经络,当归养血荣经,白芍敛阴和血,川芎行血中之气,官桂散营中之寒,茯苓渗湿和脾,杜仲强腰补肾,寄生祛痹强腰脚,牛膝下行壮筋骨。水煎温服,使血气内充,则筋脉滋荣而寒邪自散。

【摘录】《医略六书》卷三十

《得效》卷三:独活寄生汤

【处方】 独活2两半,真桑寄生(无则用川续断代)2两,杜仲(切,炒断丝)2两,北细辛2两,白芍药2两,桂心2两,芎?2两,防风(去芦)2两,甘草2两,人参2两,熟地黄(洗)2两,大当归2两。

【制法】上锉散。

【功能主治】除风活血,解风寒暑湿之毒。主风伤肾经,腰痛如掣,久不治,流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱之患;及新产腰脚挛疼,历节风湿,脚气;产后血虚生风,手足抽掣,筋脉挛急,时发搐搦,半身不遂;或因劳役太早,风邪乘间而入。

【用法用量】每服4钱,水2盏煎,空心服。

痛甚,加黑牵牛少许(炒熟,研);有痰,间服加味寿星丸。

【摘录】《得效》卷三

《鸡峰》卷四:独活寄生汤

【处方】 独活、寄生、细辛、杜仲、牛膝防风、芎、熟地黄各等分。

【制法】上为细末。

【功能主治】除风消血。主肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得,腰背痛,不速治,喜流入脚膝为偏枯,冷痹缓弱,痛重,或腰胁痛,脚气偏重,毒湿多风。素无风或久履湿冷,或足汗脱履,或洗足当风,湿毒内攻,足胜两腿缓纵挛痛,或皮肉紫破有疮。

【用法用量】每服3钱,以水1大盏,煎至6分,去滓温服,1日2次。服讫温身,勿令冷也。取蒴藋菜火燎,厚安置床上,热卧之上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬热卧之。诸处风湿亦用此方。

【摘录】《鸡峰》卷四

《千金》卷八:独活寄生汤

【别名】 独活汤、万金汤

【处方】 独活3两,寄生2两,杜仲2两,牛膝2两,细辛2两,秦艽2两,茯苓2两,桂心2两,防风2两,芎?2两,人参2两,甘草2两,当归2两,芍药2两,干地黄2两。

【功能主治】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。主痹证日久,肝肾两亏,气血不足,腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。

【用法用量】 独活汤(《圣济总录》卷一六二)、万金汤(《朱氏集验方》卷一)。本方改为丸剂,名“独活寄生丸”(见《全国中药成药处方集》)。

喜虚下利者,除干地黄

【各家论述】 1.《医方集解》:此足少阳、厥阴药也。独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下;芎、归、芍、地所以活血而补阴;参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。

2.《千金方衍义》:风性上行,得湿沾滞,则留着于下,而为腰脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽独活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐,桂、苓、参、甘以补其气,芎?、芍、地以滋其血,血气旺而痹着开矣。

3.《成方便读》:熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草,益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也;然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出;桂心能入肝肾血分而祛寒;秦艽防风、为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿。

【摘录】《千金》卷八

《医医偶录》卷一:独活寄生汤

【处方】 独活1钱,桑寄生1钱,防风1钱,秦艽1钱,威灵仙1钱,牛膝1钱,茯苓1钱,桂心5分,细辛3分,炙草3分,当归2钱,金毛狗脊2钱。

【功能主治】产后腰痛,上连脊背,下连腿膝。

【摘录】《医医偶录》卷一

 

回复:真善美爱:汪洋复信
发件人:hb.665 <hb.665@163.com>
时  间:2011年8月24日(星期三) 凌晨0:16
收件人:清定 <1242669347@qq.com>
 
 
今晚兒子回家佔用电脑刚下!回复晚,曲谅!
今下午出去买了两盒归脾丸,服后可能有好处!重庆气温略降,35度左右!汪洋君非[专职医生]?神了!说实话我不懂医,但我听得明白!甚是说到心坎上了!我一生看过不少中医,有大多乃庸医矣!但我相信中医!
我 确睡得晚,十余年长期失眠!原上班时离不开安眠药!退休后,想把安眠药甩掉!故睡得晚!尤其暑热天,更晚!这奌很多人也说过,我是得要把生物钟慢慢调整过 来!过段稍凉些[我十分怕热!]我到西部药城去[价低些]先抓几副独活寄生汤服一段时间,以后再服补肾活血汤,可否?
至诚,至情,至善,至爱!真感激涕零!-------炳坤顿首
独活寄生汤(孙思邈《千金方》)处方(详细情况见下面孙思邈原文四库版):
独活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防风6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍10克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽冲)。水煎服,每日1剂。
 
补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)处方:
熟地黄l0克,杜仲3克,枸杞子3克,破故纸l0克,菟丝子10克,当归尾3克,没药3克,山茱萸3克,红花2克,独活3克,肉苁蓉3克。水煎服,每日1剂。若下肢放射痛明显者,加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、细辛5克。
 《备急千金要方》 > 卷十九 肾脏方(凡八类) 腰痛第七

(论一首 方十六首 导引法一首 针灸法七首)

论曰∶凡腰痛有五∶一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气皆衰,是以腰痛。二曰风痹,风寒着腰,是以腰痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛。四曰 腰,坠堕伤腰,是以腰痛。

五曰取寒眠地,为地气所伤,是以腰痛,痛不止引牵腰脊皆痛。〔( ,音会。)巢会《病源》云∶卒然伤腰致痛,谓之 。

 

杜仲酒

治肾脉逆小于寸口,膀胱虚寒,腰痛胸中动,四时通用之方

杜仲 干姜(各四两,一作干地黄) 萆 羌活 细辛 防风 川芎 秦艽 乌头天雄 桂心 川椒(各三两) 五加皮 石斛(各五两) 栝蒌根 地骨皮 续断 桔梗 甘草 (各 ?

上十九味 咀,以酒四斗,渍四宿,初服五合,加至七八合,日再。通治五种腰痛。

又方 桑寄生 牡丹皮 鹿茸 桂心(等分)

上四味治下筛,酒服方寸匕,日三。

又方 单服鹿茸与角亦愈。

治肾虚腰痛方

白术 桂心(各三分) 牡丹皮(二分)

上四味治下筛,酒服方寸匕,日三。亦可作汤,服之甚良。

又方 附子(二分) 桂心 牡丹皮(各一两)

上三味治下筛,酒服一刀圭,日再。甚验。

 

肾着汤

肾着之为病,其人身体重,腰冷如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,食饮如故,是其证也。从作劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腰重如带五千钱者方(《古今录验》名甘草汤)

甘草(二两) 干姜(三两) 茯苓 白术(各四两)

上四味 咀,以水五升,煮取三升,分三服。腰中即温。

肾着散方∶

杜仲 桂心(各三两) 甘草 干姜 牛膝 泽泻(各二两) 茯苓 白术(各四两)

上八味治下筛为粗散,一服三方寸匕,酒一升,煮五六沸,去滓,顿服,日再。

治腰疼不得立方

甘遂 桂心(一作附子) 杜仲 人参(各二两)

上四味治下筛,以方寸匕纳羊肾中,炙令熟,服之。

治腰痛方

萆 杜仲 枸杞根(各一斤)

上三味 咀,好酒三斗,渍之纳罂中密封头,于铜器中煮一日,服之无节度,取醉。

 

杜仲丸

补之之方。

杜仲(二两) 石斛(二分) 干姜地黄(各三分)

上四味为末,蜜丸如梧子大,酒服二十丸,日再。

 

丹参丸

治腰痛并冷痹方

凡参 杜仲 牛膝 续断(各三两) 桂心 干姜(各二两)

上六味为末,蜜丸如梧子大,每服二十丸,日再夜一,禁如药法。

 

独活寄生汤

腰背痛者,皆是肾气虚弱,卧冷湿当风得之。不时速治,喜流入脚膝,或为偏枯冷痹缓弱疼重。若有腰痛挛,脚重痹急,宜服之。(方见前八卷偏风门)。

治腰脊苦痛不遂方

大豆三斗(熬一斗,煮一斗,蒸一斗),酒六斗,瓮一口,蒸令极熟,豆亦熟纳瓮中封口,秋冬二七日,于瓮下作孔,出取,服五合,日夜二三服。

又方 地黄花为末,酒服方寸匕,日三。

又方 三月三日收桃花,取一斗一升,井花水三斗,曲六升,米六斗炊之,一时酿熟,去糟,酒服一升,日三服。若作食饮,用河水。禁如药法,神良。

又方 鹿角去上皮取白者,熬令黄为末,酒服方寸匕,日三。特禁生鱼,余不禁。角新者,良。陈者,不任服。角心中黄处亦不中服。大神良。

又方 羊肾为末,酒服二方寸匕,日三。

治丈夫腰脚冷不遂,不能行方

上醇酒三斗。水三斗合著瓮中,温渍脚至膝,三日止。冷则瓮下常着灰火勿使冷。若手足烦者,以小便三升盆中,温渍手足。

 

腰痛导引法

正东坐将手抱心,一人于前据蹑其两膝,一人后捧其头,徐牵令偃卧,头到地,三卧三 ?

 

针灸法

腰 痛,宜针决膝腰勾画中青赤路脉,出血便瘥。

腰痛不得俯仰者,令患人正立,以竹柱地度至脐,断竹乃以度背脊,灸竹上头处,随年壮。灸讫藏竹,勿令人知。

腰痛,灸脚跟上横纹中白肉际十壮,良。

又灸足巨阳七壮(巨阳在外踝下)。

又灸腰目 七壮在尻上约左右是。

又灸八 及外踝上骨约中。

腰卒痛,灸穷骨上一寸七壮,左右一寸各灸七壮。

 

《临证实验录》 > 腰背痛

桂枝新加汤证

张某,男,28岁,农民。腰背疼痛半年余,时轻时重,轻时尚可轻微活动,重时俯仰转侧受限,咳嗽吸气引痛。

乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚,予以补肾壮腰;或以行速善变。痛处走窜为风,予以独活寄生汤,皆无效应。

近复痛甚,遂进城来诊。

望其痛苦形躯。活动不灵,舌质淡红,苔白微腻。询知时发热,自汗出,腰背恶风,左腿酸困发冷,饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急,不肿不红。诊得脉象弦缓无力。

综观脉症,为太阳病中风,营卫不和,正气虚弱证也。

咳嗽引痛者,乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”又云:“发汗后。身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”,系指发汗过多,气阴损伤也。“身疼痛,脉沉迟”,乃经脉失充、肌肉失养也。

本案病前虽未经发汗,脉亦不见沉迟,然与无力而缓相近,同属正气不足。故拟桂枝新加汤治之:

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣6枚二剂

二诊:腰痛止,恶寒,汗出亦减,腿仍酸困,脉舌如前,原方再服二剂。

按:或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方,且独活寄生汤阵容强大,何以一效一不效?曰:独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床,并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚,病机为营卫不和,气阴损伤。调和营卫,补益气阴,非独活寄生汤所宜。

桂枝新加汤证,虽属中风表虚证,然虚象不著,发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述,只有详细询问,或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象,迟、缓、细、弱皆可见。

 

《脾胃论》 > 卷上

升阳益胃汤

黄 (二两) 半夏(汤洗,此一味脉涩者宜用) 人参(去芦) 甘草(炙,以上各一两) 防风(以其秋旺,故以辛温泻之) 白芍药 羌活 独活(以上各五钱) 橘皮(连瓤,四钱) 茯苓(小便利、不渴者勿用) 泽泻(不淋勿用) 柴胡 白术(以上各三钱) 黄连(二钱)

何故秋旺用人参白术、芍药之类反补肺,为脾胃虚则肺最受病,故因时而补,易为力上 咀。每服三钱,生姜五片,枣二枚,去核,水一盏,同煎至二盏,去渣,温服,早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后,如小便罢而病加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓泽泻

若喜食,初一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也。须薄滋味之食,或美食,助其药力,益升浮之气,而滋其胃气也,慎不可淡食, 以损药力,而助邪气之降沉也。可以小役形体,使胃与药得转运升发,慎勿大劳役,使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮,少食果,以助谷药之力。经云∶ 五谷为养,五果为助者也。

 

 

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