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【摘要】 本文探讨小儿头皮静脉输液的一般方法，并将实践中的经验技巧总结归纳，形成一种改进型的小儿头皮静脉输液方案。经本科实践证明，该方案切实可行，有效提高小儿头皮静脉输液的成功率。6 Z& L+ R( m2 t( J
【关键词】 小儿；头皮静脉；输液& n3 S# G( R9 V
我科每天输液30人次以上，由于幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定。如果患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理，因此，一般3岁以下患儿都采用小儿头皮静脉输液。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重患儿的重要手段，是儿科护理工作中不可缺少的基本操作。其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。+ b& H* m: S/ F
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从解剖学上看，小儿的头皮静脉有深静脉和浅静脉两类。深静脉位于皮肤的深面，看不见，但它多随同名动脉伴行，浅静脉位于皮下，可以透过皮肤看到，在静脉与静脉之间都有十分丰富的吻合支，形成静脉网和交通支。头皮静脉不但有丰富的毛细血管网，还有粗大的耳后静脉、枕后静脉、顶骨结节处颞静脉、颞部两侧的颞浅静脉，这两条静脉直而细长，容易固定，是长期输液的理想部位。前额正中的前额静脉，血管粗而短，是快速静脉用药理想的穿刺部位，但长时间地输液容易渗出。, B4 p/ m. ], L" w; t7 K0 i' N
从生理特点上看，现在绝大部分的儿童营养状况是非常良好的。因此，肥胖小儿特别多，四肢细小的表浅静脉均被厚厚地皮下脂肪所掩盖。由于患儿肢体短小、肥胖，可供静脉穿刺的仅有上肢的头静脉、贵要静脉，下肢的大隐静脉等几条主要的大血管。小儿的特点是好动，而且手脚乱动，不能像成人那样配合治疗。因此，小儿在四肢进行静脉输液，不但穿刺困难、不易固定，而且难保静脉用药的畅通。小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰富，头部易固定，不影响患儿的活动，在天气寒冷的时候利于保暖，便于进行治疗和护理。因此，头皮静脉是小儿主要的穿刺部位。4 A% A6 u& y* a% N& a# Q
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但是要想提高成功率，需要掌握一定的技巧。现将经验总结如下：
1 针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用41 2～51 2号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
2 光线的强弱 光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉50cm左右，以保证充分的照明条件。0 s; {/ z1 G3 A
3 血管的选择 额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
4 在进行头皮输液之前，按常规准备，根据病情选择好穿刺针及穿刺部位，固定好患儿头部，使其不能躁动，再进行备皮。在进行头皮静脉穿刺时，应注意严格无菌操作，皮肤消毒，排尽胶管内空气，用右手的拇指和食指将穿刺的这一段血管绷紧，使其固定，不左右滑动。因小儿的头皮静脉短小、弯曲，血管壁薄而脆弱，针尖刺皮肤后马上进入血管，即有一种落空感，与此同时，有时可见回血，示穿刺成功。这时，一定注意左手必须马上用胶布将右手捏住的针柄固定好后方可松手，不然患儿稍一动，即前功尽弃。
5 进针手法与针头固定 进针时针头与皮肤成10°～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm、宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。要特别注意肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易掌握，可采用以下两点来进行操作:①肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢。穿刺时要求持针稳、进针慢，感觉针头进入血管后回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。②根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时可触及“沟痕"感，触摸“沟痕"时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15°～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时穿刺成功。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45°～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血即可固定。
6 按压法 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵压住棉球，迅速拔出针头，这样，可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下淤血。因血小板及其它凝血物质形成的“生理性止血”要1～3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故需按压3～5钟。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下淤血。做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息而发生意外。穿刺操作前告诉家长约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
7 操作时应注意以下问题 应根据病情的需要，选择穿刺部位及穿刺针，对休克患儿、严重失血、严重脱水的患儿，需快速静脉推注。对血管刺激性比较大的药物、甘露醇及50%葡萄糖等，宜选择比较粗大的静脉，选择6～7号穿刺针，以保证在短时间内进入大量药物和液体。对心、肺、肾功能不全的患儿及新生儿，则先选择细小毛细血管，选择5号以下的穿刺针。需较长时间用药的患儿，如心肌炎、结核性脑膜炎、败血症等，应特别注意保护血管，从静脉的远心端至近心端进行穿刺以保护长期静脉用药的通道；对水肿患儿，要轻轻按压静脉周面水肿部位，把水肿的积液驱散致血管旁的皮下组织，使静脉暴露时再进行穿刺。
8 在输液过程中注意“三查七对”和输液的滴速，并注意检查针头有无破损及倒钩，有倒钩针头进入血管后常常引起局部肿胀。在输液前应与病儿家长沟通，便于配合固定患儿头部，只要做好以上几点就能提高输液的一次性成功率。小儿输液滴速一定要严格控制，由于小儿各种生理功能不健全，心肺功能差，输液滴速不能过快以免发生肺水肿。输液完后要随时巡视病房，注意有无病情变化及用药后反应。$ z: T$ T2 k6 l( h
小儿头皮输液是护士治疗工作中最常用的临床技术操作，熟练掌握可以减轻因反复穿刺给患儿造成不必要的痛苦，也可减少因穿刺不成功带来的烦恼，以保障患儿的及时救治。因此，在工作中要具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容、豁达的胸怀，具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，患儿家长心情紧张、心疼孩子、遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。作为护士要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪 |
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