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1 功能性子宫出血症
一般而言，适龄妇女每二十八天左右来一次月经，颜色红，量中等，四、五天干净。如果在非月经期间出血，或者月经期延长两周以上，检查并无子宫肌瘤等器质性 病变者，称为功能失调子宫出血，简称宫血症，多为青春期黄体不健全或青春期、更年期激素水平大幅度波动所致。出现在青春期的，多与下丘脑发育成熟不全有 关，出现在更年期的，多与卵巢功能减退有关。中医将这种不规则出血称为崩漏，以来势急、血量多为崩，来势缓、血量少、淋漓不尽为漏。 此外，如果月经周期基本正常，但月经量明显增多，失血量超过 80mI,BBT基础体温（BBT）双向，又无器质性病变，月经到时能自止的，中医称为“经水过多”，西医一般认为与子宫局部前列腺素平衡失调有关，可以按照宫血症的原则治疗。如果月经量多，而又伴随着周期的紊乱，则应当从周期紊乱的角度考虑治疗方法。 西医治疗宫血症，主要采取激素疗法，出血不止时，则注射止血或用手术刮宫，虽然简便快捷，但容易复发，使用多了，其副作用也显而易见。 中医治疗宫血症，自古以来积累了丰富经验，古人有“塞流、澄源、复旧”，分初、中、末三期治疗之说，体现了“急则治其标，缓则治其本”的思想，但临床不必拘泥，当视情况灵活处置。 宫血症临床最常见的情况大致可分两大类，一类为实证、热证，如血热妄行；一类为虚证、寒证，如气不摄血。但都要观察瘀血的有无，考虑是否掺以活血化瘀的治 疗方法。治疗宫血症在用药方面最难处理的是止血与活血的矛盾，因为“血得寒则凝，得温则行”，故用凉药不可过寒，过寒则血流缓慢、增生瘀血；用温药不可过 热，过热则血流加快，加重出血。炭类药止血效果很好，但强力收涩容易致瘀；活血药可以化瘀，但开破之品易动血。故必须谨慎从事，才能取得很好的疗效。同 时，宫血症的善后治疗也不可忽视，是防止复发的一个重要环节。 属于实证热证的，患者在非月经期间突然出血，血量多，血色鲜红；或出血虽不多，但绵绵不已，拖致一周以上；或崩与漏交替进行；或虽属月经期间出血，但月经量超出正常。患者一般面色红润，精神如常，舌红，口渴，大便干结，脉数者，当用加减固经丸【1】，如果仍然不止，可合四生丸【2】。 属于虚证寒证的，患者崩漏，出血量多或连绵不已，血色淡，色白或萎黄，头晕，倦怠乏力，口不渴，舌淡，脉沉细无力，或浮大无力，为气血虚寒之证。 如果出血盈盆，仍然未止，病人脉细微或浮大无伦，面色恍白，气喘、汗出，有元气欲脱之势者，宜用独参汤【3】；如果兼见四肢厥逆，面色苍白，冷汗淋漓者，用四逆加人参汤【4】。 如果出血虽较多，头晕眼花，面色无华，脉弱无力，但情况尚不危急者，用固本止崩汤【5】；如果兼见食少便溏，失眠多梦，用归脾养心汤。 各种虚寒崩漏症，小腹疼痛，血中夹有瘀块时，均可用煎剂送服震灵丹【6】。 崩漏血止后，为防止再度不规则出血，善后非常重要。崩漏的根本原因主要与肾虚冲任不固和肝脾两虚即肝不藏血、脾不统血两大因素有关。属于实热证的崩漏，善后多以滋肾养阴清虚热为主，可用六味地黄加减【7】。属于虚寒证的崩漏，如果以脾虚为主要证候，可用归脾汤善后；以血虚为主要证候，可用胶艾四物汤【8】善后。 此外，妇女绝经之后多年，忽然阴道流血，傅青主称作“年老血崩”，可用加减当归补血汤止血【9】，一般的功能性子宫出血几剂药即可止血，但必须做进一步的检查，以防妇科肿瘤、息肉或其他器质性疾病。妇女同房时经常出血，不能见血止血，也必须进行详细的妇科检查，以免有其他严重妇科疾病没有及时发现。 附 方 1 固经丸加减（彭氏经验方）
龟板10克 用方心得： 《医学入门》固经丸，为明代以来治疗血热崩漏的有效方，共六味药，方中龟板益肾而滋阴降火，白芍柔肝而敛阴益血，黄柏、黄芩清热泻火以止血，椿根皮性寒收涩，燥湿清热，固经止带，香附疏肝解郁。诸药合用，使血热得清，阴虚得养，肝郁得舒，而崩漏得止。 从我的临床经验来看，本方对于血热妄行的崩漏有效，但凉血、止血的作用尚嫌不够，我在方中常加生地、丹皮、赤芍，取犀角地黄汤之意；加地骨皮，大能补肾养 阴、清虚热而不滋腻，配生地、丹皮效果尤显，傅青主方中用得最多；加地榆配椿根皮，则凉血、固经、收涩之力更大，加小蓟凉血止血。这样，原方中的几个重要 环节，或得以补充、或得以加强，更适合临床使用。 血中夹有瘀块者，加生蒲黄10克、血竭5克；用药三、五剂后仍不止，加棕榈炭10克，荆芥炭10克，血止后，去掉炭类药，仍可服原方善后。 2《妇人大全良方》四生饮
生侧柏叶12克 用方心得： 本方是从《金匮要略》的柏叶汤化出，去掉原方的干姜，加荷叶、生地，全部用生鲜药，一改原方的温寒止血法为清凉止血法。方中侧柏叶凉血止血，为君药；生地 清热凉血，并能养阴生津，为臣药；生荷叶、生艾叶止血散瘀，为佐使药。合而为治疗血热妄行所致的吐血、咯血、咳血、尿血、崩漏、皮下出血等各种出血症。见 证当以血色鲜红、舌红或绛，脉数为指征。本方尚可合用犀角地黄汤，可加鲜茅根、鲜藕节、鲜小蓟等。但须中病即止，不可久用。 3 《十药神书》独参汤： 高丽参30克～50克，浓煎，日3、5次，或多次频服，至出血渐止为止。 用方心得 独参汤为元代葛可久《十药神书》治疗肺痨吐血十首方的第一方，之所以列为第一，是为了告诫医家：在大量出血、全身状况不佳的危急关头，不能见血止血，应当 以救脱为主，益气而摄血。“血脱益气”是中医治疗所有出血症的一项重要原则，独参汤是其代表方，用一味高丽人参，大剂量、浓煎、频服，借其气雄力专之势， 大力挽回将脱之元气，元气得以恢复，则血能自止，这就是“气为血之帅”、“气能摄血”理论的具体运用。无论是吐血、咳血、尿血、大便下血、宫血，只要是大 量出血，不可遏止，全身机能衰退，出现阳气虚不能摄血时，独参汤都在必须考虑之列。如无高丽参，用吉林人参亦可，但剂量要更大一些。 目前临床所用的人参分两类，一类为高丽参，一类为西洋参。高丽参原产于韩国、朝鲜，我国东北吉林等省有大量种植，经过蒸晒、颜色呈红色的为红参；直接晒干、颜色较白的为白参，又称生晒参。两者性味均偏温，红参则比白参更温而气雄。 西洋参原产于加拿大、美国，又称花旗参，明代以前没有传入中国，李时珍的《本草纲目》尚无记载，最早收入药书的是清代赵学敏的《本草纲目拾遗》 （1765），吴鞠通在41岁写的《温病条辨》（1798）中还未用西洋参，但我读到他晚年所著的《吴鞠通医案》时，所用白虎加人参汤，已经改用西洋参 了，可见医生也是与时俱进的。 据药理研究，西洋参所含成分与高丽参基本相同，有效成分主要为人参皂甙，但在使用时，差别很大，必须辨证用药。高丽参或吉林参性温，可益气温阳，适合于阳 虚有寒之人，这类人一般血压低、体温低、基础代谢低“三低”，属于“寒体”，怕冷不怕热；西洋参性凉，可益气养阴，适合于阴虚有热之人，这类人一般体温 高、基础代谢水平高，血压高或有血压高的家族遗传史，属于“火体”，怕热不怕冷。西洋参用于寒体之人尚无大碍，高丽参用于火体之人则可能引起血压升高、头 昏、烦躁、失眠、咽喉疼痛、出鼻血等，所以从古到今，屡有人提醒，人参不可乱用，乱用可以导致中毒，大部分是指这种阴虚有火而误用高丽参产生“火毒”这类 情况。但崩漏或其他出血病，在大量出血、用止血针剂无效时，身体大部分处在阳气虚的“三低”状态，用西洋参则药不对证，用高丽参则往往可以很快扭转身体严 重失调的状态，通过机体的自我调节达到止血的目的。 两类参的优劣虽然有各种经验识别的方法，但大致上以质地紧密、气香味浓、嚼之微苦，久久口中仍有回甘为佳品。 从我的用药经验来看，无论是高丽参还是西洋参，都宜于高温、高压，才能最大地释放出其有效成分。人参有提高体能（包括提高脑力）、提高免疫功能、保护心 肌、预防癌症等作用，不少人也懂得人参的这些益处，每天嚼服或泡服几克人参，但感觉不到有何药效。我很长一段时间也曾感到纳闷。后来读朱丹溪传记时，见他 救元气之脱，是用人参熬成膏滋，在等待膏成的过程中，惟恐救治不及，先用艾灸灸关元，以维系住元气，待膏成服下，终于使得患者脱离了危险。由此而悟出人参 须浓煎或久蒸才能充分发挥其药效。后来遇到需要用人参救治的危重病人，或需要人参及时发挥作用时，总是告诉患者家属，用压力锅炖，以便达到独参汤的真正效 果。具体操作的方法是：高丽参或西洋参每次250克左右，加清水3、5饭碗，煮开后加压力阀，压30分钟，倒出药汁，加水再压30分钟，两次炖出的药汁， 在火上收浓即成独参汤原汁。为便于保存，可在浓汁中加250克蜂蜜，再煮开几分钟，即成人参膏，冷却后装瓶，收入冰箱冷藏层，可保存半年以上。作为日常保 健，可每次取一、二匙膏滋，用开水冲服，250克人参膏滋，可服一个月左右，用作救脱，则须成倍加大剂量。 4 四逆加人参汤
生附片15克 用方心得： 四逆汤为《伤寒论》救治少阴病四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等阳气虚衰的名方，由附片、干姜、炙甘草三味药组成。方中以大辛大热之生附子为君药，通行十二 经，走而不守，为温补先天命门真火第一要药，干姜温中焦之阳气而除里寒，守而不走，为臣药；炙甘草益气温中，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救 逆，又不至于有暴散之虞。加高丽参则更有益气固脱的作用。 从我的临床经验来看，本方确实具有强大的回阳救脱的作用，对于出现体温低、血压低、基础代谢低以及“三衰”的危急患者，有很好的治疗效果。挽救元气之脱不 用人参，但必用生附片，这是张仲景的用药特点，仲景时代的人参，相当于现在的党参，药力不强，用以挽回元气，恐缓不济急，故仲景不用。现代的运用，如果在 原方中加气雄味厚力大的高丽参，则回阳益气固脱的作用当更大。然而后人，尤其是现代人，畏惧生附片的毒性而改为熟附片，甚至绝大部分药房均摄于中药管理的 某些不合理的规定而不备此药，使得中医治疗危急重症的疗效大打折扣，良为可叹。其实，生附片煎煮4小时以上，尝之口不麻，则毒性全消而药力仍在，如加蜂蜜 同煎，则更加保险。我曾多次用生附片达50克，如法炮制，未见有毒副作用。四逆汤改干姜为干姜炒炭即炮姜，可治虚寒出血症，干姜改用炮姜之后，既保留了温 寒之性，又增加了炭类药止血的作用，再加高丽参，则要略阳益气止血作用齐全，后世运用很多，各种出血均可用。虚寒崩漏，尚可加艾叶10克、侧柏叶10克， 即合用《金匮要略》的柏叶汤。柏叶汤原方为侧柏叶10克，干姜10克，艾叶10克，马尿一升（今用童便一杯代替），治疗“吐血不止”，有极好的温阳止血作 用。因为吐血是血从上逆，故须童便引火下走；崩漏是血从下行，故去掉童便。 5 《傅青主女科》固本止崩汤
熟地30克 用方心得： 本方可看作是李东垣的“当归补血汤”、张景岳的“两仪膏”和张仲景的“理中汤”去炙甘草三方合方。黄芪伍当归，谓之当归补血汤，以黄芪大补脾肺之气，以裕 生血之源；当归益血和营，以使阳生阴长，是益气摄血、益气养血的代表方。傅青主治疗老年妇女崩漏，即以本方加三七、桑叶，谓之加减当归补血汤。熟地伍人 参，谓之两仪膏，张景岳云：“人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静。补气以人参为主，而芪、术但可为之佐；补血以熟地为主，而芎、归但可为 之佐。然在芪、术、芎、归则又有所当避，而人参、熟地则气血之必不可无。故凡诸经之阳气虚者，非人参不可；诸经之阴血虚者，非熟地不可。”理中汤中人参、 白术、炮姜有温中、益气、摄血的作用，目的不在健脾，故去掉炙甘草。根据临床实际情况，方中的黄芪可加大到30～60克，止血尚可加荆芥炭10克，消瘀尚 可加蒲黄10克，三七5克 从我的临床经验来看，此方重在固本而不在止血，情势较缓而尚不危急，意在防脱而非救脱，澄源为主兼以塞流。故重用熟地、白术，前者补肝肾养血，后者健脾胃 益气，合参、芪、归，补气养血，加炮姜温中摄血，全方重点突出，目标明确，以补养固守为其特点，因此对崩漏日久不愈，出现头晕眼花之症，脉舌与神情均不甚 危急时，适合运用。 6 《局方》震灵丹
赤石脂120克 研末以糯米粉打糊为丸，每服3－6克，日服2－3次，开水送下。 用方心得： 本方出自《局方》，方中以煅制的赤石脂、禹余粮、代赭石、紫石英四味矿物药温宫固下、摄血止崩，以性皆辛温的五灵脂、乳香、没药活血理气止痛，朱砂镇惊安 神，糯米甘温益中，以防上述石药、香药伤胃。用于治疗冲任虚寒，瘀阻胞宫，崩漏不止，血色紫红或紫黑，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块排出则痛减，舌紫脉涩 者。 从我的临床经验来看，崩漏出血之中出现大量血块并兼有疼痛者，不仅在宫血症中有，而且在妇女痛经中经常出现，特别是属于子宫内膜异位的膜性痛经，证属虚寒 或寒实者。用本方确有佳效。但震灵丹成药经常缺货，而临床则时常须用到，颇为不便。我在自制时，往往去朱砂、代赭石，加花蕊石、三七、棕榈炭，研末装胶 囊，每服4粒，日服2、3次，饭后服，疗效似比原方好。 元代葛可久《十药神书》治疗肺痨咳吐血的十首方，历来为临床家所称道，特别是前三首方：益气摄血的甲字独参汤，强力止血的乙字十灰散，止血化瘀的丙字花蕊 石散，后世推崇为治疗各种出血证的通用方。其中花蕊石散仅一味药，即花蕊石，其味酸性涩，收敛止血，兼能化瘀。三七则是明清以来治疗血证的要药，味甘微苦 性温，集止血、止痛、活血、消瘀于一身。张锡纯先生的《医学衷中参西录》有一首化血丹，即花蕊石、三七、血余炭，治疗上、下出血均有效，我取棕榈炭而不用 血余炭，是因其治疗崩漏犹有特长。我在原方中加此三味药，即基于以上理由。原方中朱砂，我查阅多种资料，均难以领会用在本方中的道理，而代赭石降胃气、平 冲气，药性趋下，又不利于崩漏的固涩，故均去之。 7 六味地黄汤加减（彭坚经验方）
生地15克 用方心得： 六味地黄丸为滋肾阴的祖方，配二至丸中的女贞子、旱莲草，地骨皮，滋补肝肾之阴的力量既增，又能凉血、止血、清虚热，再加龟板补真阴、入奇经、调补冲任， 潜阳制火，全方滋而不腻，寒而不凝，适合于妇科一切阴虚有热之证，我常运用于崩漏、月经超前、绝经期临床综合症等病的调摄。 8 《金匮要略》胶艾汤
阿胶6克 阿胶另外加黄酒（即绍兴加饭酒）或甜酒（即醪糟酒）蒸化，冲兑。 用方心得： 本方出自《金匮要略》，治疗妇女漏下，小产后出血不止，怀孕后流血、腹中痛。方中的四物汤为补血的祖方，加阿胶则补血之力更增，加甘草和中，艾叶暖宫，确为治疗属于虚寒漏证和崩漏善后的良方。 我在临床运用时，常遇到有些患者服此方感到不消化，放屁多，甚至腹泻的，加神曲10克同煎即可，另外，腰痛可加杜仲10克、续断10克、桑寄生15克，气虚乏力加黄芪15克，党参10克，白术10克。 9 《傅青主女科》加减补血汤（岳美中经验方）
黄芪30克 傅青主加减当归补血汤只有黄芪、当归、三七、桑叶四味。傅青主先生曰：“夫补血汤乃气血双补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者所以滋肾之阴，又有收 敛之妙耳，但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此方四剂后，再增入白术五钱、熟地一两、麦冬三 钱、北五味子一钱，服百剂，则崩漏之根可尽除矣。”傅青主原方中的桑叶只有14片，岳美中先生加至30克，并再加白芍30克，白术12克，说：“用此方止 血，关键在白芍，桑叶用量要大，据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中，常用一两以上大量，治愈多人。”[86] 从我的临床经验来看，本方不仅对绝经期前后妇女的功能性子宫出血有效，而且对崩漏已久，虚象已显，但并无寒热之证可凭者，也卓然有效。
2、排卵期出血
两次月经之间，为排卵期，一般有少量透明的白色分泌物，基础体温比平时略微升高。如果白带中夹杂着血丝，红多于白，甚至完全是鲜血，量不多，可持续几天， 并且呈周期性出现，则为排卵期出血。西医认为：出血可能是由于排卵时，卵泡破裂，血液内雌激素水平下降所致，当排卵后黄体形成，雌激素、孕激素分泌足够 时，内膜又被修复而血止。中医则认为：主要病机是相火妄动，导致血海不宁而出血。分为两种情况，一为阴虚血热，一为肝经湿热。阴虚血热，则血色鲜红，兼见 舌红，口干，脉细数，当滋阴凉血，用大补阴丸加减[1]。肝经湿热，则血中夹有白带，称为赤带或赤白带，兼见腰酸乏力，小便黄，舌苔黄腻，当清肝利湿，用刘奉伍清肝利湿汤[2]。 附 方 1 大补阴丸加减（彭坚经验方）
龟板10克 月经周期的第七天开始服药，每次连服7～10天。 用方心得： 方中以龟板、黄柏、知母、生地、地骨皮滋阴清热，丹皮、赤芍、地榆、小蓟、侧柏叶凉血止血，女贞子、旱莲草、山萸肉、山药滋肾养肝健脾。全方以养阴为主，止血为次，标本兼治。 从我的临床经验来看，排卵期出血的病机与治疗，不能够与宫血症同等看待，月经过后的排卵期，古人称作“氤氲之候”，在生理上存在着阴阳消长，孕育生命的特 殊机制。夏桂成先生认为：“月经周期中的变化，是一个阴阳转化的过程，‘经后期’以阴长为主，为氤氲期的到来奠定转化基础。‘经间期’由于阴分增长到一定 的程度而致重阴必阳，开始出现第一次转化。‘经前期’以阳分增长为主，为孕育或排泄月经作第二次转化准备。由此推断‘经后期’至‘经间期’是一个以阴分增 长为主的过程，‘经间期’出血症的阴虚是主要的，而且也占较多的比例。这种阴虚只是阴分不足，不能达到重阴的程度与一般临床的阴虚有所不同。由于‘经间 期’气血活动显著加强而出现排卵，而排卵后阴分不足，不能重阴转阳，使血海失宁导致出血。”[87]我认为，这种从阴阳消长的整体过程来认识妇女的生理周期及其疾病的见解，显然是高明的。 本方即依据这种观点，取大补阴丸、二至丸、六味地黄丸、犀角地黄汤四方合方，加减而成。用药不过凉，不滞塞，不滋腻，以防助阴太过而妨碍了阳气的升发，影响到下次月经的生成。用于临床，效果确实。 此外，本病的服药时机非常重要，必须在月经来的第一天算起，七天后开始服药，这个时段正是走向“重阴”的阶段，以药力助其阴长，宁其血海，才能使血不妄动。但阴血不能骤生，故需要每服七到十剂，连服二到三个月经周期，则可基本治愈。 2 清肝利湿汤（刘奉伍经验方）
瞿麦12克 用方心得 这首方是刘奉伍先生用于治疗赤白带下属于肝经湿热的主方，[88]既可用于慢性盆腔炎引起的不规则出血，又可用于卵巢慢性炎症引起的排卵期出血。这种炎性出血的特点，是白带多，出血量少而不畅，或淋漓不止，伴有少腹痛、腰痛。而少腹一侧有压痛感，往往是卵巢有炎症导致排卵期出血的指征。 本方从龙胆泻肝汤与八正散中化出，以黄芩为主药，合瞿麦、扁蓄、木通、车前子，则清气分湿热；合丹皮、牛膝，则清血中伏热；合柴胡、川楝、荆芥穗，则疏肝 和血，止痛止血。取龙胆泻肝汤而不用龙胆草，是恐苦寒太过，易于伤正，取八正散而不用大黄，是恐泻下太过，终非慢性炎症所宜。 从我的临床经验来看，区别排卵期出血属于阴虚血热还是肝经湿热的辨证要点，在于白带的多少。血多带少的，大部分是阴虚血热；血少带多的，大部分是肝经湿热。刘奉伍先生指出，少腹一侧有压痛感，往往是卵巢有炎症导致排卵期出血的指征，在临床上也很有意义。此外，傅 青主治疗排卵期出血，有一首清肝止淋汤，由胶艾四物汤去艾叶、川芎加丹皮、黄柏、香附子、牛膝、黑豆、大枣组成，我以前喜用该方治疗，疗效有时不佳，因为 无论凉血止血或清热利湿，两方面的力量均嫌不够。后来得刘奉伍先生方，常加败酱草、蒲公英两味药，用于因妇科炎症引起的出血，包括排卵期出血，感觉良好。 但属于阴虚血热的排卵期出血，仍然以加减大补阴丸为妥。 验案举隅： 案例一：功能性子宫出血 胡某，女，32岁，已婚，生育男孩一个，已5岁。1996年4月5日初诊。 患者一年来经水不断。每次月经来潮四、五天，量特多，夹有血块，以后则淋漓不断，拖至20余天，一月仅有几天干净。曾进行过两次刮宫术，效果不佳，反而出 血更严重。现在月经已来两天，量多、色红、有大的暗色瘀块，腹痛，腰酸，头晕，失眠，面色无华，食欲及大小便均可，舌淡，苔薄白，脉细滑。此属崩漏，当止 血消瘀，用胶艾四物汤加减，处方：
阿胶10克 4月10日二诊：服完5剂后，血已渐止，腹痛、腰痛均减轻，但感到十分疲劳，食欲不佳，胃部饱胀，大便次数多，睡眠仍差。舌淡，脉细软。当补气养血，用归脾汤加减，处方：
黄芪30克 4月20日三诊：服上方精神好转，食欲恢复，大便正常，仍睡眠欠佳，腰酸，略有白带，舌淡红，脉缓。处方：上方去焦三仙，加杜仲10克，续断10克，菟丝子10克，再服七剂 4月28日四诊：服上方感到舒适，精神脸色均如常人，离正常月经来潮已近，在上方的基础上，续服七剂，处方：
黄芪30克 5月10日五诊：5月3日月经来潮，基本准时，月经量仍较多，但5天即干净，只有少量血块。处方：
黄芪30克 研末为蜜丸，每服10克，早晚各一次，可服2个月。 服完一料药丸后，再未复发。 治疗心得： 该患者病程已久，虚实夹杂，虚为血虚、阳虚，实为瘀血凝滞。故一诊处方用胶艾汤、柏叶汤、四乌贼骨一卢茹丸合方。将补虚、温寒、止血、消瘀融于一炉，不用 炭类药强力止血，恐血止后造成更多的瘀滞，选用艾叶、炮姜、柏叶、茜草、乌贼骨、花蕊石、琥珀，使温中有守，止中有消，再用四物汤加阿胶补血，五剂药后血 渐止。血止后，重要的是固本，患者气血两虚之本相已露，故二诊用归脾汤加焦三仙，两调心脾，兼以和胃。三诊以原方加杜仲、续断、菟丝子，三调心肝脾，等待 月经来潮。四诊潮期已近，须未雨绸缪，在原方补气血的基础上，加艾叶、炮姜、花蕊石、琥珀等温化瘀血之品。治疗一个月经周期，基本对路，故五诊综合前四次 用方的思路，制成蜜丸，以巩固疗效。 案例二：老年血崩 姜某，女，82岁，衡阳人，1986年4月21日初诊。 患者自去年12月以来，阴道流血不断，必须天天打止血针才能减少出血，每个月不出血的时间只有几天。老人素来身体好，很少吃药。察之面色红润，略为消瘦，饮食如常，舌胖淡，脉结代，此病属于“老妇血崩”，处以加减当归补血汤，处方：
黄芪50克
服上方后，三剂血止，以后每月服三至五剂，可保基本不出血。 本案患妇科肿瘤的可能性非常大，因为老人已年过八十，子宫萎缩，无法使用阴道窥测镜，又心脏不好，不宜进行手术，故患者及其家属也不打算进一步检查确诊， 希望采取保守疗法。一诊处以加减当归补血汤，《傅青主女科》云：“三剂血止，五剂永不复发”，我告诉家属，止血有效，但永不复发是靠不住的，老人可能患的 是妇科癌症。于是患者每个月吃几剂，不再流血，半年之后，终因心率衰竭而去世。本方我在临床运用很多，大部分是功血症。曾经治疗一例37岁的患者，因为功 血症，在某医院住院三个月，花费七、八千元，疗效不佳，服此方五剂，完全止住，三年未复发。复发后，又服原方五剂，仍然有效。 用药心得 该案有本人的一处用药心得，即用棕榈炭止血。旧本《傅 青主女科》原来有很多则“眉批”，也不知是谁人所写，现在的版本删掉了所有眉批。这首方上面的眉批是：“加棕榈炭三钱，荆芥炭三钱”，我在临床运用，感到 荆芥炭止血作用不大，而棕榈炭收涩之力很大，属于强力止血之品，宜用于大量流血而血中没有血块者，如果挟有血块，须加蒲黄炭。然而，由于严重的妇科炎症引 起的漏症，用棕榈炭强力止血效果欠佳。 案例三：排卵期出血 谢艳红，女，24岁，大学生，1998年7月16日初诊。 患者从16岁起，即月经不正常，每月来经时间长达二十天以上，已无周期可言，经量时多时少，颜色有时鲜红，有时诲暗。现在月经已来五天，尚有不可遏止之 势，经中夹有少量血块，面色恍白，精神略显疲惫，脉细缓，舌淡，有瘀斑，此属崩漏，当先止血塞流，宜用加减当归补血汤，处方：
黄芪60克 7月21日二诊：服药后，血渐止，精神好转，停药两天后，今早内裤上又呈现褐色，流出大量白带，杂有血丝，腹胀，腰酸，纳差，舌淡，脉缓。处方：
龟板10克 8月1日三诊：服药后，白带已消失，也未出血，偶尔感到身上一阵哄热，面色转润泽，仍胃口不佳，舌淡红，脉缓。处方：
龟板10克 8月16日四诊：月经已来三天，颜色鲜红，量比原来少一些，但仍多，有少量血块，微感疲劳。处方：
生地15克 8月19日五诊：月经六天干净，其他感觉甚好，舌淡红，脉缓。处方：
龟板10克 8月30日六诊：这次排卵期未见出血，也无白带，只有少量清稀透明的分泌物，除稍微疲倦外，无其他不适。处方：
龟板30克 制成蜜丸，每次服10克，日二次，连服二个月，以巩固疗效。至今七年，未再发作。 治疗心得： 这一病例比较复杂，长达八年的崩漏，已无正常的周期可言，患者也说不清有无白带。初诊因为见到已大出血五天，尚不可遏止，故先以止血为要，选用了《傅青主 女科》的加减当归补血汤为主治疗。二诊时，见血止未几天，又有少量出血，并伴随着大量白带，故设定为“经间期”的排卵期出血，考虑到患者有长期崩漏的历 史，病机上阴虚血热与肝经湿热两种因素均有，故将加减大补阴丸与清肝利湿汤合为一方，滋阴、清热、利湿、止血熔铸一炉，因而血止带消。三诊时，根据设定， 患者应处于“经前期”，当着重于培补阴血，阴生则阳长，以准备下一次月经的到来，故用大补阴丸、二至丸、六味地黄丸、清经散四方合方加减。四诊时，患者的 月经期安然度过，其中，仅服清经散、二至丸合方三剂。五诊时，患者又处于“经间期”，仍然用二诊处方，因为不出血，故不用小蓟、侧柏叶止血，而加车前子滋 阴利水，使湿热顺利排除。六诊时，见完成一个月经周期的治疗，取得满意效果，故综合三诊、五诊的处方，制成丸剂，以巩固疗效。 长时间的月经周期紊乱，包括本例长达七年的崩漏，治疗的关键，是需要为患者重新建立月经周期，必须找到一个切入点。本例的切入点在二诊时，认定为排卵期出血，将这一点作为建立新的月经周期的起始，进行整体的调节，历经一月多，终于获得成功。 |
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