|
【关键词】阴缩证；阳强证； 患者董某，男，40岁，2003年7月18日诊：阴茎阴囊受寒则缩入腹内，睡觉时阴茎勃起坚硬,性交后阴茎仍勃起不倒10年，曾在本省及浙江、上海等多家省市大医院诊治未效。 10年前，正值天冷，因睡懒觉受父责打，时仅穿短裤，寒、恕之极，遂阴部冰冷而挛缩入内，因民间有“缩阴入腹立死”之说，故忙用手抓紧而转县某医院治疗好转出院。以后天冷时常发生阴缩，近两年来天热时略受凉亦发作。发作阴缩时阴部冰冷，伴胸闷。但晚上睡觉则阴茎博起不倒.性欲一直较频，但每次交媾时间极短插入不久即排精，交媾后阴茎却一直勃起而不痿，如平时睡觉后阴茎也一直勃起，白天则痿软如线.近一年来，排尿时尿道口有刺痛，每食“发物”则口舌起泡。不敢洗头、洗燥，稍遇冷即发作阴缩。同时伴腰痠膝软，头昏耳鸣。 家居河边，素嗜好打鱼，发病后一直在布类拖鞋厂打工。家族中无类似病人发作史，否认不洁性交史，否认肝炎、心脏病、血吸虫史，17岁患疟疾，当时已治愈。患者及家属无精神病史。20岁结婚，婚后性生活较频，生一男一女，均健康。喜饮酒，量2两～1斤不等，无锡壶盛洒史，发病后已戒酒，不吸烟。无中毒史，无外伤史。 查体：Ｔ36、、6℃，Ｐ69次/分，Ｒ21次/分，ＢＰ115/75mmHg，慢性病容，精神欠佳，神志清，营养中等，全身浅表淋巴结无肿大。头顶及前额毛发部分脱落稀疏，呈老年性脱发貌。皮肤无黄染及皮疹。口唇无紫绀，咽喉无充血，咽桃体无肿大。颈软，无静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廊无畸型，双肺呼吸音清，心率69次/分，律齐，P2＞A2，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝、胆、脾未扪及，无腹水。阴毛男性分布，阴茎下坠状，捏之较松软，长13cm，阴茎体部周长8cm，龟头微露，龟头无充血，尿道口无分泌物。包皮内无积垢，双睾丸及附睾大小正常，精索无畸型，阴囊无积液，阴茎及阴囊温度略有冰凉感，腹部、阴茎、阴囊、大腿部痛觉、冷、热温度觉正常，提睾反射存在。双下肢无浮肿，双腹股部、腘部、足背动脉博动正常。 上级医院协助实验室检查及参考以前各大医院辅助检查：WBC 8×109/L，RBC5、4×1012/L，HGB 114g/L，N 80%，PLT 198×109/L，COL淡黄色，尿PH 5、5，SG 1、010，尿红细胞2/HP，白细胞＜3HP，上皮细胞0/HP。HBSAG-，肝功能、肾功能、心电图、脑电图、胆固醇均正常。胸片双肺、心、膈均无异常。B超心、肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸均无异常。CT、多普勒示脑结构无异常。 西医诊断：精神性缩阴，精神性阴茎勃起。 中医诊断：症如前，舌略紫暗，苔薄白，脉虚细，两尺沉迟无力。诊断：阴缩、阳强。证属肝肾亏损，寒凝经脉，虚火内扰之寒热虚实错杂证。 拟治：补命门，散寒凝，通经起痿，佐舒肝泻火法。 拟麻黄附子细辛汤、肾着汤、吴茱萸汤合方加减。 处方：炙麻黄10g、制附子10g、细辛10g、干姜10g、甘草10g、炒白术10g、桂枝10g、肉桂2g（后下）、川牛膝30g、巴戟天10g、青皮6g、柴胡3g、蜈蚣（研未冲）2条、炒吴茱萸10g每日一剂，一剂煎三次，头二次混合分二次冷服，第三次加3L水煎后趁热熏洗阴部待温坐浴。并告诉患者，保证服药三剂，病将可去八成，十剂药到病除——暗示。 7月21日复诊，患者欣喜地说，诸症十去八、九，药即中肯綮，效不更方，原方再进5剂。 7月26日三诊，诸症若失，再进桂附地黄丸一月以巩固。并告诉，洗澡水由热逐渐过度到冷水。 今年正月初三，患者特携妻来拜年，告知自服药后，一直未再发作阴缩，性功能正常，性交后阴茎萎软，睡眠后阴茎不再勃起，阴部不感到冰冷，温度稍高时，已能用冷水洗澡。 体会：该患者，病情复杂，久治不效，多方查无阳性体症，故可诊断为精神性性功能障碍，这类疾病暗示疗效较好，上方的应用，即有暗示作用，同时有运用祖国传统医学优势，辩证论治，将10年顽疾，一举治愈。 《素问?至真要大论》曰：“诸寒收引，皆属于肾”。此由素喜打鱼，寒湿内浸，性交过频，肾虚于内，复感暴寒，寒凝经脉所致。阴器为至阴之处，寒性收引，故阴器内收。暴恕致极，郁火内生而内扰，故性交频而交后及睡后阳强不倒。腰痠膝软为肾虚之候。上方由麻黄附子细辛汤、肾着汤、吴茱萸汤三方合方加减化裁而成。麻黄附子细辛汤，原治伤寒病“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，其治“真寒入肾”，即助阳作用较好，现代被称为中医的“伟哥”；肾着汤，尤在泾在《金匮心典》中说“然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”；吴茱萸汤，吴昆在《医方考》中说“少阴犯真寒……此方主之”。加桂枝以温通经脉，加肉桂者以引火归元，加川牛膝一活血化瘀，二引药下行，加柴胡、青皮一理气疏肝、二反佐，加巴戟天以以补督脉，加蜈蚣通经络。热药冷服，亦是反佐之义。药煎熏洗阴部及坐浴，宗“外治之理即内治之理”，使药直达病所。上药大热且多有毒，因用药如用兵，强寇须重兵，且“治下者取之重”之义。诸药合用，药证相拍，十年顽疾，一举得除。 |
|
|
