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浅谈治针灸疗内科杂病
(梁全龙，仅供参考)
脉理不通 禁忌用针
人体脏腑经络的功能活动，如肺气的宣发与肃降，肝气升发与疏泄，脾气之升清与胃气之降浊，心火下降与肾水上升等，都是脏腑气机升降运行的具体表现。人体脏腑、经络功能的发挥及其互相之间的联系，以及物质的受纳、糟粕的排泄等，无不赖气机升降出入活动来完成，而使气化作用得以顺利进行，维持人体正常生命活动。因此，气机升降失调可波及脏腑经络、表里内外、四肢九窍，而产生各种疾病。
肝处中焦，其气疏畅发泄，能上通下达，旁调中州，疏畅内外，无处不至，为三焦一身气机升降出入之枢纽。所以，在气机升降方面，肝的升发与疏泄起了重要作用，诚如《血证论》所言：“三焦之源，上连肝胆之气。”
《读医随笔》指出：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡之气结、血凝、痰饮、浮肿、膨胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气不能舒畅所致也。”同时又指出：“医者善于调肝，乃善治百病。”针灸治疗亦如此，倘能调肝，方能随手见功，应针取效。
《内经》不仅有刺肝经穴位治疗肝胆病，而且用肝经穴治疗厥心痛、腰痛、小便不利、厥头痛、痿证、耳聋等疾病。《伤寒论》论及针灸治病条文共31条，而涉及针灸调肝治病者6条。由于历代医家论述针灸调肝治病颇多，现根据病症分类整 理 下。
针灸调肝治疗痛症 《石室秘录》言：“诸痛者皆属于肝”，又言：“论此症(痛症)满身上、下、中央俱病矣，当先治肝为主，肝气一舒则诸症自愈。”人身诸痛如头痛、腰痛、颈痛、胁痛、胃痛、心痛、腹痛、肩痛等无不与肝气失调有关，故针灸调肝可治诸痛。
头痛《证治准绳》指出：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”因肝主升发气，由于肝阴不足，肝阳上亢；肝气郁滞，久郁化火，上扰清空而为头痛。诚如《灵枢·厥病》所云：“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头脉反盛者刺尽去血，后调足厥阴。”
《素问病机气宜保命集·药略》言：“头痛不可忍，针足厥阴、太阳经穴。”
《此事难知》卷下有：“头中痛不可忍，卒疝痛，妇人阴中痛，皆刺足厥阴井。
腰痛腰痛多责于寒湿、湿热、肾虚、血瘀等，然肝气不舒，气滞所致腰痛者亦有之，如《症因脉治》指出：“盖失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛。”
《景岳全书》有：“腰痛，郁怒而痛者，气之滞也。”
《医学集成》又提出：“腰痛一证，无不归于肝肾。”均说明肝气郁滞可引起腰痛。故《灵枢·杂病》指出：“腰痛，痛上热，取足厥阴。”
《灵枢·经脉》又云：“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛不可俯仰。”
《素问·刺腰痛论》指出：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之
脉”。
其他如《针灸甲乙经》有“腰痛不和转侧，章门主之”、《针灸资生经》有“肝俞疗腰痛肩疼”、《备急千金要方》有“行间主腰痛不可以俯仰”、“太冲主腰痛不能举”等，均是古代针灸调肝治腰痛的例子。
胃痛胃痛有因忧思恼怒，情绪不畅，肝郁气滞，不得疏泄，横逆犯胃，气血壅滞，不通则痛。正如叶天士所讲：“肝气不疏，脘痛呕恶。”
《素问》指出：“厥阴之胜，胃当心而痛。”
《友渔斋医话》有：“胃痛，因其治亦专责于肝。”故《针灸集成》有：“胃脘痛，肝俞、脾俞、下三里、膈俞、太冲、独阴、两乳下各一寸，灸二十壮。”
胁痛肝脉布于两胁，肝为“将军之官”，其性动而主疏泄，若情志抑郁，或暴怒伤肝，皆使肝失调达，疏泄不利，气血阻痹而致胁痛。
《灵枢·五邪》指出：“邪在肝，则两胁中痛。”
《古今医鉴》指出：“肝气有余，两胁和痛。”故《针灸资生经》有“肝俞，治两胁急痛”，《扁鹊神应针灸玉龙经》有“胁痛肝俞目翳除”，《针灸大成》有“胁肋疼痛支沟、章门、外关……宜推详治之。”
《神灸经纶》有“左胁积痛，肝俞，此穴若同命门一并灸，两目昏暗者可使复明”等，均是针灸调肝治胁痛的记载。
肩臂痛肩臂痛与手六经、足少阳经病变相关。然《灵枢·邪客》言：“肝气有邪，其气流于两腋。”
《中藏经》云：“肝中寒，则两臂痛不能举。”故《席弘赋》有“手连肩臂痛难忍，合谷针时要太冲。”
《杂病穴法歌》有“手指连肩相引痛，合谷、太冲能救苦”等针灸调肝治肩臂痛的经验。
心痛心痛病位在心，但发作时与肝有密切相关。由于忧思恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅而致心痛。
《三因极一病证方论》指出：“心痛，皆脏气不平，喜怒忧郁所致。”
《石室秘录》提出：“人病心痛，不治心而治肝。”所以《灵枢·厥病》有“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取行间、太冲”，《针灸甲乙经》有“卒心痛，汗出，大敦主之，出血立已”，《针灸逢源》有“心痛针涌泉、太冲”等针灸调肝救治心痛的文献。
其他痛症其他痛症也与肝失调畅有关。《石室秘录》明确指出：“手足痛，人以为脾经之热，不知非脾，乃肝木之郁结，散其郁气，则手足之痛自去。”故《扁鹊神应针灸玉龙经》有“膝肿目疾行间求，”《肘后歌》有“股膝肿起泻太冲”。
另外，《标幽赋》有“心胀咽痛，针太冲必除。”
《扁鹊神应针灸玉龙经》有：“太冲腹痛需勤诵”，《针灸资生经》有“行间主腹痛而热”，《针灸摘英集》有“如腚前痛，兼刺足厥阴经，行间二穴”，《神应经》有“眉后痛，肝俞”等针灸调肝治诸痛的例子。
针灸调肝治哮喘
哮喘一证，历代医家多责肺脏为主，与脾肾相关，诚如《三因极一病证方论》所言：“五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主。”故《针灸资生经》有“因与人治哮喘，只缪肺俞，不缪他穴。”
然肝脉“其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”倘若肝失调畅，肺气为其所郁，气上不下，则发为喘逆。正如《医学入门》所说：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声。”
《素问·经脉别论》有“有所坠恐，喘出于肝。”
故《针灸资生经》有“期门，治大喘不得卧”，“期门，主喘逆卧不安席”，《针经摘英集》有“治五膈气喘不止，刺任脉中脘一穴……次针足厥阴肝经期门二穴”，《神应经》有“喘息不能行，中脘、期门、上廉”，《医学纲目》有“五膈气喘不止，取中脘八分，又期门”等针灸调肝治疗哮喘的经验。
针灸调肝定眩晕
肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。若因忧郁化火伤阴，肝阴耗伤，风阳动而上扰头目，发为眩晕。
《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”
《证治汇补》提出：“肝上连目系而应于肝，故眩为肝风。”
《金匮翼》强调：“大抵眩晕，多从肝出。”所以，《儒门事亲》有“诸风掉眩，皆属于肝……可刺大敦，灸亦同”，《灸法秘传》有“眩晕，灸神庭穴，自获安全，若未中机，再灸肝俞必验”，《针灸大全》“痰厥头晕，及头目昏沉，外关、大敦二穴、肝俞二穴、百会一穴”等，均为针灸调肝定眩晕的例子。
针灸调肝治中风
《素问·生气通天》指出：“阳气者，大怒则形气绝而血苑于上，使人薄厥。”
这是大怒伤肝等情志刺激而迫使气血逆乱，甚者昏厥不省人事。若伤及诸筋，使筋驰纵不收，不能随意运动，发为半身不遂。
故《医学衷中参西录》提出：“脑充血诸症，西人所谓脑气筋病者，皆与肝气有涉”，《针灸大全》有“心惊中风，不省人事，内关、中冲、百会、大敦”，《针灸大成》有“中风不省人事，人中、中冲、合谷，前穴未效，复刺哑门、大敦。”
《圣济总录》有“肝风口不能言，灸鼻下人中，次灸大椎，各随年壮，次灸肝俞五十壮”，《采艾编翼》有“瘫痪抽搐，合谷、曲池、太冲、阳陵泉”，《百症赋》有“太冲泻唇(口呙)以速愈”等，均是针灸调肝治中风的典型例证。
针灸调肝治妇科病
《医门补要》指出：“女子以肝为先天。”
《笔花医镜》提出：“肝气者，妇女之本病。”因女子以肝为先天，肝主藏血，主疏泄，喜条达。若肝郁气滞，则血为气并，或月经不调；气滞血瘀，不通则经来腹痛；滞久则经闭，月事不行。若肝郁化炎，则热伤冲任，出现月经先期、月经过多、崩漏等。若肝气犯胃，胃失和降，则出现妊娠恶阻。
故《针灸甲乙经》有“月事不利，见血而有身反败，阴寒，行间主之”，《圣济总录》有“月事不利，或下赤白，阴寒，行间主之”，《针灸资生经》有“太冲疗月水不通”，《针灸甲乙经》有“女子漏下，太冲主之”，《针灸摘英集》有“治女子漏下不止，刺足太阴经三阴交二穴、足厥阴经太冲二穴”，《证治准绳》有“带病，太阴主之，灸章门，麦粒大各三壮效”，《神应经》有“阴挺，太冲、少府、照海、曲泉”，《类经图翼》有“阴挺，曲泉、太冲、然谷、照海”，《针灸逢源》有“阴挺……曲泉、太冲、照海”，《神灸经纶》有“阴挺痒痛，少府、曲泉”，《医学纲目》有“产后噫呃，服药无效，灸期门必愈”等，均是针灸调肝治月经病及妇科杂病的有效经验。
针灸调肝治男科病
足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，其经别者“循胫上睾，结于茎”，其经筋“上循阴股，结阴器”。所以，肝经与前阴部直接相联系，从肝调治可医治男科疾病。
《灵枢·经筋》指出：“足厥之筋，其病阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”所以，《灵枢·经脉》有“足厥之别，名曰蠡沟，气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。”
《神灸经纶》有“阴缩，中封。”
《千金翼方》有“男子失精阴缩，灸中封五十壮。”
《针灸资生经》有“行间治溺难，白浊，寒疝。”
《类经图翼》有“失精膝胫冷疼，曲泉。”
《千金翼方》有“梦泄精，灸中封五十壮。”
《针灸资生经》又有“虚劳尿精，曲泉百壮。”
《备急千金要方》有“阴中痛，灸大敦三壮。”
《类经图翼》有“茎中痛，列缺、行间”等针灸调肝治男科疾病的记载。
针灸调肝治其他疾病
针灸调肝不但可治痛症、哮喘、中风、眩晕、妇科病、男科病等疾病，还可以治疗儿科疾病、五官科疾病及其他杂病。如《针灸集成》有“遗尿，气海百壮，大敦三壮。”
《备急千金要方》有“小儿遗尿……灸大敦三壮，亦治尿血。”
《玉龙经》有“夜间遗尿阴包觅。”
《灸法秘传》有“若小便频数者，灸大敦。”等针灸调肝治小儿遗尿。
《备急千金要方》有“肝俞主鼻中酸。”
《圣济总录》有“太冲主下眦痛。”
《景岳全书》有“肝俞，灸七壮治肝风客热，迎风流泪，雀目。”
《神应经》有“青盲无所见，肝俞、商阳，左取右，右取左。”
《杂病穴法歌》有“鼻塞鼻痔及鼻渊，合谷、太冲随手取”等针灸调肝治五官科疾病。
《备急千金要方》有“中封、行间主振寒，溲白，尿难，痛。”
《千金翼方》有“不得尿，灸太冲五十壮。”
《针灸资生经》有“大敦主小便难而痛。”
《备急千金要方》有“小便失禁，灸大敦七壮；又灸行间七壮。”
《备急千金要方》有“大便不通，灸大敦四壮。”
《针灸逢源》有“大便秘结，章门、照海。”等针灸调肝治二便疾病。
另外，《针灸甲乙经》有“飧泄，太冲主之。”
《证治准绳》有“产后呃逆，此恶候也，急灸期门三壮，神效。”
《针灸集成》有“干呕，期门三壮。”
《针灸集成》有“关格，合谷、太冲。”等针灸调肝治病的例子。
小结
历代医家运用针灸调肝治病的文献有以下几个特点。
1.针灸调肝治病的范围广，遍及内科、外科、妇科、男科、儿科、五官科等疾病。
2.针灸调肝不但可以治疗慢性疾病，而且可以治疗急性疾病。如《灵枢经》用行间、太冲治厥心痛“色苍苍如死状，终日不得太息”，《针灸甲乙经》用大敦治卒心痛“出血立已”，《针灸资生经》用期门治大喘不得卧，《千金翼方》灸太冲治不得尿等均是针灸调肝在急症临床上的应用。
3.从以上文献可知，针灸调肝治病的穴位主要为肝经的五输穴、募穴、背俞穴，并且以肝经的太冲(原穴)为主，体现了《灵枢·九针十二原》所说的“五脏六腑有病皆取之于原”的观点。从文献统计可见，大敦主要用于急症病及泌尿生殖系疾病；太冲可用于临床各科疾病，妇科病也多用之；肝俞主要治疗五官科病及胁痛；期门主要用于治疗哮喘。
4.《标幽赋》提出：“寒热痛痹，开四关(双侧合谷、太冲)而已之。”是针灸调肝治病的典范。
5.古代针灸调肝治疗临床各科疾病，体现了中医异病同治的观点。
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