昆山云海中医邹 / / 史欣德教授经方医案3则

0 0

   

史欣德教授经方医案3则

2011-11-13  昆山云海...
黄煌
案1、鼻咽癌
         三年前看的,女,77岁,鼻咽癌2次化疗后。乏力(要人抚行),不欲食,严重鼻塞,面浮肿,舌红苔白。当时用了柴苓汤原方,常规剂量,五剂后食欲开,体力大增,鼻塞减轻,患者很高兴,继续服药二月余鼻通畅,一年后复查鼻部病灶消失。后间断服药,现仍存活,已80岁。服中药后一直没用化疗药。(此例患者自己不太清楚自己的病情,家属照顾好,也是重要因素)。
案2、甲亢
男,30岁,去年十月就诊,中等体型,面色偏暗。
主诉心前区有撞击感半年,每夜不能平卧,平卧则更显,严重干扰睡眠。中西医都治疗过,无效。西医按甲亢治疗,服药后更不适,自停。第一次用柴胡加龙骨牡蛎汤5剂,述无效。追问后得知跑步运动后症状可以减轻,舌暗,苔薄,脉细小弦。改用逍遥丸合越鞠丸,没作加减,常规量。5剂后复诊,十分惊喜,因服药第一天晚上心前区的撞击感就消失,即能平卧,不敢相信中药的疗效这么快。后再服5剂后停药,再未发作。
越鞠丸在北京地区用得较多,六郁的人较多,通常遇到:面色唇色紫红,体格壮、胸痛、背痛、心烦、早醒、齿衄、口腔易溃,矢气秽时多用。
案3、失眠
男,40岁,形体非常瘦,面色无华。
严重失眠二个多月,常彻夜不睡,心烦,汗多,口干,不欲冷食,大便溏,手足冷,但唇红,舌红,苔偏少,脉细数。诊后我先在病历上开了一方(忘记开了什么方),刚想抄处方,突然想到这不是“柴胡桂枝干姜汤证”吗!随即改方,用全方,没作一味加减,剂量也不大(柴胡10克 桂枝5克 干姜6克 栝楼根15克 黄芩10克 牡蛎15克 炙甘草5克),5剂后即可入睡7小时,复诊时患者非常高兴,当然我也很高兴。又加服7剂后停药,3个月后睡眠不好时又服几剂仍有效。
xufengkaiys
案一:鼻塞、乏力、不欲食、面浮肿、舌红苔白。方证看似不太明确,病机有点不太明了,谁能说一说?(我比较认可方证,但病机作用亦不小,很多经方大家都讲病机的,比如赵锡武、赵明锐、赵守真,还有岳美中等等。大家还是讲方证的时候,捎带一点病机吧。我也深知同样是一个病机,但因为证象不同用方可就不同,如同时肝气犯胃,有时用柴胡疏肝散,有时用柴胡桂枝汤,还有用小柴胡汤等等的时候,所以病机虽然没有方证那么简洁,但它也是我们中医传承的工具啊。)
案二:此案史老师已给出病机,以肝郁为主,伴有血瘀、火热,处方用为逍遥散合越鞠丸。逍遥散教材中写到主治肝郁血虚脾弱,这里虽说没有脾弱的表现,但根据史老师的描述已有血虚的表现,如脉细小弦,用时可能是减轻苓朮的用量,稍加归芍的量。越鞠丸治六郁,以治气郁为主。所以二者合方治此案之肝郁气滞,血虚血瘀之证,收到行气解郁活血之效。(我也不想解释这些病机,但是看到此案时,我想我大概想到了这些)。关于肝郁的一些问题,我想在这里写一点。比如,教材中说肝郁血虚脾弱用逍遥散,肝郁脾湿而成带下用完带汤,胡希恕(其徒冯世伦)说血虚水盛用当归芍药散,赵守真说脾虚肝郁(赵守真治验回忆录中有脾虚萎黄之案,用理中汤合四逆散来平肝补脾)用理中汤合四逆散,刘渡舟说胆热脾寒用柴胡桂枝干姜汤。还有很多,比如肝郁血虚用四逆散合四物汤,脾虚肝郁亦有用痛泻要方的机会,肝郁痰阻可用四逆散合半夏厚朴汤,或四逆散合二陈平胃散等等,黄老师不也有八味解郁汤嘛,呵呵。所以说病机可能是同一个,但方证却各有特点。但我们在学习的时候,病机还是要懂的,懂得了病机,才不至于迷糊哦,呵呵,我是很赞成黄老师的方证思想的,但不排斥病机,因为病机是流在很多中医大家们的作品里的,流在中医大家的血液里的。


案三:此案就是刘老的胆热脾寒嘛。辨证要点是口干、大便溏,再加一些少阳证象等等,刘老在《伤寒论十四讲》中写道 “余在临床上用本方治疗慢性肝炎,证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效。若糖尿病见有少阳病证者,本方也极合拍。”  

我认为我们学习经方时应当先“学方证,晓病机,读前贤,溯本源”,然后在今后的悬壶生涯中“汇方证,创新用,提疗效,留新验。”这是我目前的一点想法,不知正确与否,还请黄老师多多教导。对经方,我很热爱,我想我会用我一生去和她共处的,因为她是我心中最美的女神。

第一次这么认真地回帖,用词不妥之处,还望黄老师见谅。谢谢黄老师!黄老师是在我喜欢上经方两年后听到的,我对黄老师的作品读得不多只读了第一期的黄煌经方沙龙,目前主要是读老一辈经方家的书,从黄老师的一些文章中往往能看到黄老师对他们思想的运用、发挥。谢谢黄老师,谢谢有经方沙龙这个平台,有空我会常来学习的!

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
大概可以用来解释案一吧。至于五苓散黄师有国际经方班黄煌教授讲义 五苓散的临床应用在网上流传。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多