张补裁医案

已故行唐名医张补裁老先生悬壶六十余载，对经方研究颇深，发医案数则以助同道学习。        一    真武汤治颠风      崔 x  男    30岁  患者因感受风寒，汗不如法，初感头项不适，心悸头晕，继则头项不自主的前俯后仰，久治不愈，痛苦难忍。诊其脉沉细而小。吾苦思良久，恍然忆起《伤寒论》：“心下悸，头眩，身膶动，阵阵欲擗地者，真武汤主之。”遂疏方：        黑附子10克，茯苓15克，白芍15克，白术12克，生姜10克，葛根15克。水煎服。三剂证轻，五剂而安，九剂诸证皆除。         按：本例患者乃阳虚之体。汗后阳气更伤，阳虚不能治水。肾水上泛则心悸头晕；“阳气者，精则养神，柔则养筋。”因筋肉失其煦养，经脉失其所主，致头身膶动。故以真武汤温经化水，加葛根解肌而通督脉。        二  苓桂术甘汤治头晕：       刘姓患者，女，40岁。77年秋令，因头眩晕，心悸十余日而求治。告曰：十天前患呕吐，腹泻，经治疗好转。唯头眩心悸日趋严重，如坐舟中，天地旋转。诊其脉沉而紧，舌淡苔薄白。吾思虑再三：此乃吐下之后，阴阳之气内虚，虚气上逆。阳气虚不能化气行水，使水饮内停，水停致清阳不升则头眩：水气上凌则心悸：脉沉紧者、脉沉主水，脉紧主寒。此证耐寒水作祟，法当温化。处方：       茯苓15克，桂枝15克，白术10克，甘草10克，牡蛎16克。水煎服，三剂收功，五剂大安。       “病痰饮者，当以温药和之”“阳不足者，补之以甘”故方用苓桂术甘汤。以茯苓健脾、行淡渗水湿之功；桂枝辛温通阳、助化饮之力；白术健脾燥湿；甘草和阴益阳；加牡蛎协桂枝以镇逆气。诸药和之，共凑温阳化水之功。故药味虽少，收效甚速。        三  大建中汤治疗肠粘连        苏XX，男，30岁。因肠梗阻手术两次，而致肠粘连。证见腹中冷痛，呕吐少食，自感寒气上攻，口鼻之气甚凉，脉沉紧而涩，腹胀，触之有块，骤散无常。观其证乃因病久，脾胃阳虚，中焦寒甚，寒气攻冲而引起。其痛、吐、胀不食者，皆寒无疑，治当温中散寒为则。故遵《全匮腹满寒疝宿食病脉证治》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”遂补方：        蜀椒12克，干姜20克，台参15克，川芎15克，甘草10克。 服至五剂而证缓，三十剂而病愈，以后常服胡椒以善其后。        四   半夏泻心汤治疗顽固性呕吐：        潘XX，30余，干部。六六年因腹胀、呕吐，不能进食，住院一年余，多方治疗均无大效，食入即吐，多考液体维持，故邀中医会诊。此时，证见呕吐不止，心下胀满痞塞，脉滑。此乃寒热互结而致呕痞。遂投以半夏泻心汤原方，重用半夏50克，服之安然未吐，继进三剂，大见功效，能进食三两，十剂呕涨基本控制，不足一月，诸症悉除。     半夏泻心汤首载《伤寒论》，是为脾胃升降失常，寒热互结，以呕为主的痞证所设。方中用辛温之姜夏降逆止呕：苦寒之芩连清热和阳，辛开苦降，寒温并行；又以参草大枣补中益气，攻中寓补；故能去寒除热，使涨消呕止。临床上对寒热互结所致的痞满呕吐，投之颇效。