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黄芪为临床习用之品，味甘性微温，归脾、肺二经，有补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水消肿之功，广泛用于脾肺气虚、表虚卫气不固、外科疮疡之气血不足证、各种疾病所致水肿以及风湿、消渴等疾，运用得当，其功立现。石恩骏教授通过多年观察，认识到本品取效的关键在于剂量，若能灵活掌握，果断施治，则收效较捷，兹择其以下三则，简介于下，以供参考。  （一）高、低血压 黄芪治疗低血压，较为理解，然用于高血压一疾却似于理不通。其实不然，石教授认为高血压不可拘于肝阳一说，实际上，久服滋养肝肾，平肝潜阳类药无效者，要考虑有气虚等证型之可能，盖气为血帅，气虚则血运不力，血流不畅，久则成瘀；气虚则运化无力，膏梁原味变生痰浊。痰瘀粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压矣！可重用生黄芪加四君子汤加减。低血压石教授一般多从脾肾阳虚，气血不足论治，轻用黄芪配合附子等药，多能痊愈。一降一升，权在剂量之选择，盖因现代实验研究证实，黄芪有双向调节之力，重用则降压，轻用则升玉。 [病案举例] 艾某某，女，35岁，农民。形体肥胖，素有高血压，来诊前曾服用各种降压西药及平肝潜阳类中药多剂，血压不降（一般波动在160—180/100—120mmHg），诸症不减。刻诊：头晕胀，面白，胸闷，乏力，四肢稍麻木，舌淡苔白脉细涩，诊为气虚兼夹瘀浊，重用生黄芪加四君子汤化裁。处方为：生黄芪30g，党参12g，白术15g，茯苓15g，葛根18g，升麻6g，丹参15g，生山楂15g，决明子30g，甘草5g，5剂水煎服。药后诸症缓解，血压下降至140/90mmHg，嘱仍予原方15剂继服善后巩固。
（二）卫气虚弱证 《丹溪心法》之玉屏风散为治疗气虚、卫气不固、自汗不止，容易感冒风寒之证之专剂，以黄芪30g，防风30g，白术60g研为粗末，每服三钱，水一盅半，姜三片，水煎服。石教授对卫气不固易感冒之人，常将上方研为细末，每服2—3g，1日3次，开水吞服，连用15—30天，确有较好的免疫增强作用。有时亦将原方用量按比例稍事增减，改成汤剂煎服，亦能达散剂相同之效果。然此际黄芪作益气固表之用，其用量似不宜过大，剂量过大，疗效反而不显，且多有胸闷不适之弊，医者当慎之！曾治一中年女性，平素体弱，常年感冒，易出冷汗，四肢不温，别医投当归四逆汤疗效不显，求余诊治。笔者考虑为卫气不固，阳气不足证，改予黄芪10g，防风6g，白术15g，制附片15g（先煎45分钟），桂枝10g，白芍15g，五味子10g，麻黄根10g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，每日1剂。10剂后冷汗消失，四肢温暖，遂停用汤剂，以市售之玉屏风颗粒巩固1月，后多次随访，患者已很少发生感冒。 （三）外科疮疡 《本经》云：“主痈疽久败疮，排脓止痛，补虚”。《日华子本草》则谓其可“助气，壮筋骨，长肉，补血”。《珍珠囊》更称其能“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”。黄芪托毒生肌之力，由此可见一斑。此际用黄芪，剂量宜大，常破格用至60—120g，疗效立竿见影，凡外科疮疡，败血流注，久不敛口，最宜用之。 [病案举例] 黄某某，男，56岁，个体户。下嘴唇疮疡，在私人门诊用各种抗生素静滴，达半年之久，了无寸效，仍脓血不尽，久不敛口，经病友推荐，求治于余。刻诊：下嘴唇疮疡，脓血不尽，久不敛口，食少，面白，舌淡苔白脉细弱。余考虑创口愈合迟缓乃气血不足所致，即投以生黄芪120g、当归15g，水煎服。第2日脓血即明显减少，嘱继用上方至脓血基本消失遂以十全大补丸巩固，经随访病已痊愈。 |
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