“ 钱氏肿瘤学派”运用“攻补兼施”治疗肿瘤的经验
《中医药报》2009年5月29日 恶性肿瘤这个病比较复杂。在同一部位的肿瘤可出于不同的原因，并表现出不同的症状。不同部位的肿瘤又可出于同一原因，并表现出类似的症状。这对我们认识和治疗肿瘤的确带来了不少困难。但这决不是说恶性肿瘤就不可认识，在治疗中就没有规律可循。中医学认为，病有千变，医有千方，但在千变万化中总是有它共同的规律，即总的治疗原则都离不开“扶正”和“祛邪”这两个方面。治疗其他病是这样，治疗恶性肿瘤也同样如此。 如何正确把握“扶正”与“祛邪”两者间的关系？中医治疗肿瘤，总的治疗原则都离不开“扶正”和“祛邪”这两个方面，那么，究竟该如何把握这两者间的关系呢？自古以来，各家学说纷相竞立，学术思想颇为活跃。 如张从正说：“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”何西池则认为：“去邪即所以扶正，邪去则正扶。”他们都是主张用“攻”的方法。 张景岳则认为“世未有正气复而邪不达者，亦未有正气竭而命不倾者”。他主张用“培正以固本”、“扶正以祛邪”的“补”的办法。 我们认为肿瘤的发生病因确实是由于外因邪毒（致癌因素）的侵入，蕴聚于脏腑、经络等处；内因正气不足、阴阳长期失调，气血运行失常、郁结壅塞而形成余赘所致。从现代医学的角度来讲，通常认为是由于致癌物质的侵润，使人体免疫系统的抗病能力降低，肌体正常细胞骤然增生恶变，最后形成癌肿。 在研究肿瘤病因和治法问题上，要坚持从内因和外因两个方面去研究人体致癌的病因和治法，注意克服只注重内因，忽略“扶正”，或只注重内因，片面强调“扶正”，不注重外因，忽略“祛邪”等倾向。 从具体病例分析看“扶正祛邪”、“攻补兼施”的治则我们曾治疗过一个食管贲门癌病人，检查时发现病人有进行性吞咽困难，饮食时梗阻及疼痛等比较严重，舌苔薄、质腻、痰多、脉弦滑。通过辨证分析，我们认为此病系气滞血瘀、痰湿凝滞所致。考虑到病人的体质尚可，同时梗阻的时间还不是太长，于是我们采取以攻为主，攻中有补的方法。经过半年左右时间的治疗，病人的症状全部消失；局部肿块的矛盾也已经全部解决。这时，如何提高整体抗病能力、进一步巩固疗效就上升成为主要问题了。于是我们就改用以补为主，补中有攻的方法进行治疗。结果病人连续服药一年左右，疗效比较巩固，至今十多年来进食一直正常，健康状况良好。 我们还治疗过一个患结肠癌经手术后半年癌肿复发的病员，患者右下腹有一个坚硬的鸡蛋那么大的肿块，常出现腹部疼痛、大便溏薄，有时甚至腹泻，患者形体消瘦，面色苍白无华，严重贫血，舌苔薄白，质地淡而无华，脉相细而无力，两“尺”处脉相更为虚弱，胃纳很差。由于患者的癌肿已属复发转移不适宜进行第二次手术，因此选用中药进行治疗。 在这样的情况下，究竟是“扶正”与“祛邪”谁先谁后，谁主谁辅？ 根据辨证分析，患者为脾肾亏损，气虚血衰，气滞血瘀等，病情比较严重。通过对病情反复分析，认为主要矛盾是脾肾阳虚产生的畏寒肢冷、腹痛腹泻、胃纳不佳等症状，由于脾肾阳虚，对肠胃道失去了应有的推动能力，致肠胃的运华能力失常，吃的少，拉的多，水谷精微吸收很少，由此造成气虚血衰，气滞血瘀。于是我们就先用温补脾肾、益气助阳药，同时适当加一些理气活血祛除病邪的药物。经过一段时间的治疗，病人症状有所减轻，体力也觉得有显著的增加，但肿块未见缩小。在这种情况下，原来脾肾阳虚这一主要矛盾已起了变化，而气滞血瘀、腹部肿块却成了急于要解决的主要矛盾。于是，我们根据患者体质有所好转的情况，采取了以攻为主的方案，即用理气消肿止痛的药物祛除病邪，由防御转入进攻。同时又适当地加一些益气补肾药物，以免攻伐太过而影响整体。经过一段连续的治疗之后，肿块慢慢地开始缩小。但在治疗过程中并不是一帆风顺的，病人往往时而感冒高烧、咳嗽胸痛，时而腹胀、腹泻，腹痛很剧烈等等。因此在确定“扶正”与“祛邪”的主次先后的时候，又要根据具体时间、条件的变化而随证应变。即在什么时候攻，用什么方法、选用什么药物攻，攻到什么程度等等，这些问题都要根据具体情况一个个予以解决。否则也会“一着不慎，满盘皆输”。 要辨证地看待“扶正”与“祛邪”、“攻”与“补”间的关系，不可偏废在临床实践中，我们深深体会到对具体的病人必须具体分析。有的病人需先攻后补，攻中辅以补，补中辅以攻；有的则需先补后攻，补中辅以攻，攻中辅以补。要辨证地看待“扶正”与“祛邪”的关系，不能片面地割裂。如果片面地强调用有毒的比较峻烈的药物，想一下子消除肿瘤，往往攻伐太过而损伤正气，影响人的抗病功能。反过来如果只片面强调用“扶正”，忽视“祛邪”，那就会姑息养奸，使肿瘤得到相应的增长。其实“扶正”与“祛邪”都是为了一个共同的目的，就是有效地消灭敌人，尽可能地保全自己，两者不可偏废。 既要“扶正”又要“祛邪”，但也不是说在任何情况下两者都必须“等量齐观”。一般地讲，癌肿病人在正虚为主的时候，治法应以扶正为主要，辅以祛邪。反之，在正气不很虚弱时，则应以祛邪为主，辅以扶正。常见中期癌肿病人，邪盛正虚，邪实为主，则应着重祛邪，而适当地加入扶正的药物；晚期癌肿病人，因疾病迁延日久，正气大虚，则应着重扶正，适当地加一些祛邪药物，待整体情况好转后再以攻为主，攻补兼施。总之，在攻癌时任何确定“扶正”与“祛邪”的问题上，应该根据肿瘤患者体质的强弱、病程的长短、肿瘤的大小以及早期还是晚期等等不同的具体情况而定，而不能把他们凝固化、公式化。 |
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