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上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点

2011-11-20  storeroom

上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点

    

怎样区别截瘫与其他瘫痪?

该怎样区别截瘫与其他瘫痪?根据瘫痪的分布,可分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫、四肢瘫、截瘫及周围性瘫痪。那么该怎样区别截瘫与其他瘫痪呢?

  该怎样区别截瘫与其他瘫痪?

  一、单瘫 指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。因皮质运动区呈一长带,局限性病变仅损伤其一部分,故多表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪叫单瘫。刺激性病灶, 可出现对侧有关部位的局限性阵发性抽搐或杰克逊癫痫。由于单瘫有时较轻,临床上容易忽视,应细致检查。下面几种检查方法有利于鉴别诊断:

  1.数指试验:嘱咐患者把手指全部伸开,然后逐个屈曲,患指笨拙或不能。也可做相反的动作检查。

  2.Hoover征:检查者的双手分别放在患者的双下肢的足跟下面,瘫痪肢体的下压力较大。

  3.Nei征:嘱咐患者站立,轻瘫侧肢体膝关节屈曲。

  4.Barre征:嘱咐患者将双手平伸,并闭眼, 保持此姿势几分钟, 轻瘫侧上肢首先下降;患者俯卧, 双小腿抬高45°, 并保持此位置, 瘫痪侧肢体首先下降。

  二、偏瘫 指一侧上下肢的瘫痪和同侧脑神经的瘫痪, 由于锥体束在此最集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫, 同时还引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲, 称“三偏”征。以内囊区脑血管病最常见。

  三、交叉瘫 脑干不同平面的损害可引起不同的交叉性瘫痪, 即同侧本平面的下神经元瘫痪及对侧病灶平面以下的上运动神经元瘫痪(脑神经和躯体神经)。因病变既累及本侧本平面的脑神经运动核, 又可累及对侧皮质脊髓束及皮质脑干束。

  四、四肢瘫痪 病变的脊髓在颈膨大以上引起四肢瘫痪。格林一巴利综合征亦可出现四肢瘫痪。

  五、截瘫 指两下肢瘫痪, 常见于脊髓病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。

  六、周围性瘫痪 病变位于前角, 引起迟缓性瘫痪而无感觉障碍, 瘫痪分布呈节段型,常伴有肌束颤动。病变位于前根, 瘫痪分布呈节段型,因后根亦常同时受累而常伴很痛及节段型感觉障碍。病变位于末梢, 瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配一致。




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