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关于脾胃

2011-11-24  可可雪茄

脾胃为后天之本,非常重要,应小心呵护。

脾胃是气机升降的枢纽。脾主升清,脾气以升为顺,脾气上升则肝肾之气随之缓缓上升,则肝气不郁,肾水可济心火,则心火不亢;胃主降浊,胃气以降为顺,胃气下降则心肺之气徐徐下降。肺气肃降除通调水道外,可监制肝火上亢,心火下降以济肾水则肾水不寒。如此,升降有序,则阴平阳秘。

脾性湿,喜燥而恶湿;胃性燥,喜湿而恶燥。脾胃互为表里,燥湿相宜,则中气健旺。

脾又统血,又主四肢。

脾主运化,胃主腐熟,共同完成消化食物、分清秘浊的功能,从而给人体提供营养成份,所以中医认为脾胃是生血之源,因而也称之为后天之本。

下面就脾胃功能失调所致的部分疾病谈谈我的看法。

清阳不升则头晕,用补中益气汤加天麻。

脾虚,脾不燥湿而致痰饮不化,痰饮阻碍气机而致头晕用香砂六君子汤加益智仁、泽泻。

脾之表在唇在舌,脾恶湿而为湿所困,兼热,上泛则为唇炎、弄舌,用泻黄散(藿香叶、栀子、石膏、甘草、防风)。

脾虚,脾不燥湿,炼湿为痰而咳嗽,用五味异功散(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏)

脾虚,阴火上炎则牙痛,口含补中益气丸,1min后咽下(此为我个人经验,方书鲜有记载,《张氏医通》提到过,但语焉不详。此种牙痛多因夏天饮冷过多所致,或过敏性牙痛,证见遇冷饮则痛甚。早年,我曾偶患牙痛,吃消炎药增剧,忽意识属脾虚,服补中益气丸,果愈。几天后,我的小孩患牙痛,查牙龈不红不肿,令其服补中益气丸,因不善吞药,药丸滞留口中,结果药未下咽则痛止)。或用升阳散火汤(人参、黄芪、白芍、白术、防风、荆芥、羌活、独活)加细辛。

脾虚在妇女可表现为行经则口渴,用七味白术散(党参、焦白术、茯苓、炙甘草、木香、煨葛根、藿香、煨姜)。

下面4条是关于痞满的,因寒热错杂,叙述起来比较麻烦(懒,见量),因而只给出方子:

1、生姜泻心汤:生姜、党参、干姜、半夏、黄芩、黄连、炙甘草、大枣。去渣再煎。

2、甘草泻心汤:炙甘草、党参、干姜、半夏、黄芩、黄连、生姜、大枣。

3、半夏泻心汤:半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、炙甘草、生姜、大枣。

  4、中满分消汤:半夏3g、厚朴1.5g、黄连1.5g、黄柏1.5g、川乌1.5g、干姜1.5g、炒吴茱萸1.5g、草豆蔻1.5g、木香1.5g、人参1.5g、茯苓4.5g、泽泻4.5g、生姜5片。身热脉浮,喘满有表证,加麻黄1.5g;血虚至夜烦热,加归身1.5g、黄芪1.5g;阳气下陷,便溺赤涩,加升麻1g、柴胡1g,脾气虚弱,饮食不磨,去黄柏,加益智仁0.6g、毕澄茄0.6g、青皮0.6g。(李东垣方)

脾胃虚弱,不饥不食用开胃进食汤党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、藿香、木香、厚朴、砂仁、丁香、生麦稻芽、建神曲)。

脾虚,脾不运化,导致消化不良,证见知饥而不能食消食健脾丸[平胃散(苍术、陈皮、厚朴、甘草)加胡椒、麦芽、山楂、白蒺藜]。若见脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食用保和丸(山楂、炒神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽

脾虚,脾不统血,则血不循常道而外渗。小病可见牙龈出血,可服补中益气丸;大病可见消化道溃疡,可用黄土汤(甘草、干地黄、白术、附子 (炮)、阿胶、黄芩 9g、灶心黄土30g,黄土汤可治因脾虚所致的吐血、便血、衄血、崩漏、下血以及紫癜。若无灶心黄土可用赤石脂代之,可视情况易附子为干姜。然而,脾虚甚者,又非黄土汤所宜(参见何绍奇《劫胃水法》)。消化道溃疡遇冷即发,用芍药甘草附子汤。因热而致溃疡者用黄连8g、白芨30g、海螵蛸20g、田七5g、珍珠粉(冲)1.5g、甘草5g  脾虚明显者加四君子汤;肝郁明显者加四逆散;大便潜血者加服云南白药胶囊,潜血阴性后停服。

脾虚痰湿不化,证见恶心吐涎,腰困乏力,泄泻,喜热饮,白带清淡而多,舌苔白腻,脉缓。药用党参7.5g、生白术7.5g、茯苓7.5g、陈皮7.5g、法半夏7.5g、砂仁4.5g、蔻仁4.5g、鸡内金6g。腹胀矢气,下腹拒按,加广木香行气止痛。月经来时腹痛,加香附6g

脾虚,在妇女则表现为白带增多,用完带汤(白术30g、山药30g、人参9g、白芍15g、车前子9g、苍术9g、甘草3g、柴胡3g、陈皮3g、荆芥3g)。

 脾虚腹胀,用半夏厚朴生姜甘草人参汤(半夏、厚朴、生姜、甘草、人参)

脾气不升,中气下陷则为泻泄,可用补中益气丸。兼尿黄,用补中益气汤加知母、黄柏。

脾虚,肝火犯脾而致泻泄,证见腹痛则泻,泻后痛减,用痛泻要方(白术、白芍、防风、陈皮)。

脾虚失运大便不通用四君平胃汤(党参、白术、茯苓、炙甘草、苍术、陈皮、厚朴),重用党参至30g

脾虚阴火上炎用桂枝3g、太子参10g、白术6g、茯苓10g、山药15g、神曲6g、石斛10g、升麻3g、葛根6g、薏苡仁10g、甘草3g

以上是按由上到下的顺序列举了与脾相关的一些症状及治法。

胃热上冲而致满头痛用大承气汤(注意:此方要在医师指导下应用)。

胃热上冲而致角膜炎,用葛根黄芩黄连汤(葛根、黄芩、黄连、炙甘草)加赤芍、密蒙花。胃热上冲导致眼痛、鼻孔痛用葛根黄芩黄连汤加桑叶、菊花、夏枯草、滑石。

胃有热,上逆则为口臭、口腔溃疡、牙龈嘴唇红肿,衄血。口臭用清胃散(升麻、生地、当归、川黄连、牡丹皮、石膏。湿气重加黄连);口腔溃疡用葛根黄芩黄连汤(见前面);牙龈嘴唇红肿用白虎汤(生石膏、知母、粳米、炙甘草)或清胃散加黄连、芦荟;衄血用四生汤(生地、生荷叶、生艾叶、生侧柏叶)加白茅根。

       胃有热则随食随吐,用:1)黄连、半夏、竹茹、橘皮。2)大黄甘草汤:大黄12g 甘草3g3)肝郁导致胃气不降、寒热虚实夹杂仿干姜黄芩黄连人参汤之意,加半夏、当归、大黄、旋覆花、代赭石等。胃寒则朝食暮吐,用理中丸。妇人妊娠恶阻用半夏汤(半夏、茯苓、盐水炒橘红、酒浸黄芩、枳壳、紫苏、生姜、炙甘草)

       胃气不降,则呃逆,有热用栀子、豆豉、姜汁炒黄连、郁金、半夏、竹茹、丹皮或用橘皮竹茹汤。有寒用丁香柿蒂散(丁香4.5g、柿蒂4.5g、茴香3g、干姜3g、良姜3g、陈皮3g)或用橘皮汤。食道痉挛用黄连10g、白芍30g、炙甘草10g.

酒肉内伤感寒生痰:二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)加麦芽、山楂、神曲、黄芩、黄连、枳实。

饮食伤胃:对金饮子(桔红、厚朴、苍术、甘草、生姜、大枣)加大黄、槟榔。

小儿伤食用保和丸(山楂、六神曲()、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子()、麦芽 ())。

肠胃热甚常导致阑尾炎,用大黄牡丹皮汤加味(大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、木香、薏苡仁、败酱草、代赭石、赤芍、甘草)。

少腹痛:

1  绕脐痛,痛不拒按,用桂枝去芍药汤(桂枝、生姜、大枣、炙甘草)加人参、茯苓。痛拒按而表现出虚寒症状,用附子3克,党参45克,干姜45克,白术75克,木香45克,大黄3克,焦楂6克,山药9克,以温中导滞,或用温脾汤。有热,用调胃承气汤(大黄、炙甘草、芒硝)。

2、妇女附件炎用当归芍药散合金铃子散(当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、金铃子 玄胡)腹痛甚者加台乌、艾叶,伴腰痛者加杜仲、续断、鹿角霜,白带清稀量多加芡实、车前子;宫颈糜烂特甚加十大功劳、野菊花,或用五味消毒饮加十大功劳、土茯苓煎水坐浴熏洗。

3、满腹气痛用木香顺气丸。

胃气不降则便秘:

1、有热用调胃承气汤。

2、气滞用小承气汤。

3、  肠燥用太子参20g、生地30g、元参15g、麦冬15g、当归10g、白芍10g、桃仁10g、郁李仁15g、山楂15g、玉竹20g

4、  因寒用附子3克,党参45克,干姜45克,白术75克,木香45克,大黄3克,焦楂6克,山药9克。

5、  虚风秘结用人参、苁蓉、当归、柏子仁、白芍、枸杞子、川楝子、胡桃肉。(此属少阴秘结,误服大黄则死)。

     腹泻

1、  肠有湿热则泻泄,用白头翁汤(白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g)。

2、    痛一阵泻一阵,泻后痛不减者用大分清饮(茯苓、泽泻、木通、猪苓、车前子、栀子、枳壳)。内热甚者,加黄芩、黄柏,草龙胆;大便坚硬胀满者,加大黄69克;黄疸小水不利,热甚者,加茵陈6克;邪热蓄血,腹痛者,加红花、青皮各4.5克。

3、夏天贪冷饮而腹泻用理中汤(人参、白术、炙甘草干姜)加茯苓、枳实。

4、痰饮泻泄用苓桂术甘汤加肉桂。

    痢疾(略)

    以上列举了与胃直接相关的一些症状及治法。

下面谈谈与脾胃同时相关的症状及治法:

1、     脾胃虚弱而致呕吐用旋覆代赭汤(旋覆花、代赭、半夏、人参、甘草、生姜、大枣)。

2治少腹不仁,而见上气喘急,呕吐自汗用八味汤(附子、干姜、芍药、茯苓、甘草、桂心、人参、白术)。

3腹泻:肠中有燥屎用胃苓汤加大黄、枳实(甘草 茯苓 苍术 陈皮 白术 官桂 泽泻 猪苓 厚朴)。

4五更泻证见黎明前即肠鸣腹痛,泄泻,泻后痛减。食后亦泻,遇冷加重。面色发黄,精神疲惫,四肢无力,腹喜按,舌苔薄白,脉缓。用炒党参9g黄芪9g炒白术6g炙甘草1.5g陈皮3g炒补骨脂4.5g煨益智4.5g淡吴萸1.5g煨肉果3g炮姜炭2.4g。或用四君子汤合四神丸化裁(党参9g、生白术75g、茯苓6g、干姜45g 肉桂45g补骨脂6g 肉豆蔻45g炙甘草6g

    5、顽固性腹泻用真人养脏汤,真人养脏汤具有补虚温中、涩肠固脱的功能,治疗脾肾虚寒所引起的泻利不禁最为适宜。方中党参、白术、甘草健脾助运;合肉桂、肉豆蔻温中止泻;罂粟壳、诃子固肠止泻;当归、白芍以和血止痛;木香调气。本方使用宜忌的要点有:脾肾的虚与寒,缺一不可;泻利次频,便中无脓血,滑脱不禁更宜;无里急后重,无肛门滞胀或灼热感;无腹胀;无肠鸣音过弱;无大便秽臭。本方加减使用方法很多,主要有:无腹痛的,可去当归、白芍;苔腻夹湿的,再去党参、甘草,加薏苡仁、茯苓;腹胀甚,大便不爽的,去粟壳、诃子、肉豆蔻,加陈皮、槟榔及砂仁;肠鸣音弱的,亦去以上3味,加焦槟榔;食少的,加焦山楂、神曲、砂仁及山药;苔黄或见心烦或尿微黄的,加川连,或再加车前草;腹中寒甚的,加熟附片、炮姜炭;肠鸣漉漉,泻下稀水较多的,加茯苓、泽泻、羌活、独活及煨姜;肛门下坠感的,加荷叶梗、炙黄芪及柴胡。此外,虚寒滑脱不禁,张仲景使用的桃花汤、赤豆脂禹余粮丸和灶心土等,也可以考虑参入使用。

6、便血用补脾益肠丸:黄芪、党参、砂仁、白芍、当归、炒白术、肉桂、延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、补骨脂(盐制)、赤石脂   功能与主治 : 补中益气,健脾和胃,涩肠止泻,止痛止血,生肌消肿。用于脾虚泄泻症,临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣、粘液血便或阳虚便秘等证,以及慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏见有上述证候者。

 7、腹痛泄泻:陈皮75g苍术75g茯苓6g泽泻6g生白术6g生白芍9g肉桂45g炙草3g。证属脾阳不振,湿困中焦。

8、泻泄伴有睾丸胀痛:陈皮75g苍术75g白术75g、吴茱萸6g、小茴香45g、橘核15g、炙草3g

9、便痢脓血,里急后重、口疮,胃脘压痛,脉沉细::附子3g、木香9g、香附9g、乌药9g党参8g白术8g大黄3g、干姜3g(溃疡性结肠炎,结肠息肉)。
    
 
小结胸汤证、大结胸汤证虽在消化道,但与外感有关,难讲、难理解,因而省略不讲。

下面专门谈谈与脾胃相关的胃病的治疗:

脾胃虚弱,胃隐隐作痛用小建中汤加黄芪、党参(黄芪15g、党参10g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣4枚、炙甘草6g、饴糖30g)。

胃阴虚胃痛用沙参麦冬汤化裁(北沙参、麦冬、玉竹、白芍、川楝子、天花粉、延胡索、厚朴花、生麦芽、甘草、姜汁)。

胃阳虚胃痛用扶阳助胃汤:附子、干姜、草豆蔻、益智仁、炙甘草、白术、陈皮、肉桂、白芍、吴茱萸。治虚寒逆上胃痛之证。遵《内经》寒淫于内,治以辛热,佐以苦温之旨。用附子、干姜之大辛热者,温中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大热者,驱逐胃寒,同为主治。用甘草之甘温,白术、陈皮之苦温,温养脾气以佐之。寒水挟木势侮土,故作急痛,用桂以伐肾邪,用芍药以泻肝木,用吴茱萸以泄胸中厥逆之气。三使分猷而出,井井有条。《医门法律》

胃有寒胃痛用桂枝汤合良附丸(桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、良姜、香附)

脾胃升降失调胃痛用升脾降胃法:党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、旋复花、代赭石、佛手、枳壳、生姜、大枣。

治验三则

1、   那是我刚结婚不久,也是我刚学中医不久,我的爱人患胃痛,去医院检查为浅表性胃炎、胃下垂,其产生的原因是工作劳累,中午回家后,倒头便睡,临上班时胡乱吃点冷菜冷饭,久而久之,落下胃病。当时我不会辨证,只能对着中医杂志对号入座,查见舌淡、苔白厚腻,脉细弱,面色不华,觉得其胃痛当是脾胃升降不调,于是开方:党参10g、白术10g、茯苓15g、山药15g、炙甘草6g、半夏6g、代赭石15g(先煎)、旋复花10g(布包)、佛手10g、枳壳10g、生姜3片、大枣4枚(掰开)、干姜6g(因觉得胃有寒,故加之)。中午服药后,傍晚胃就不痛了。继服两剂,因我爱人不愿服药而停服。数月后复发,照单买药3剂,因药店将山药发为白芍,服后疼痛加剧,后去白芍,加山药连服6剂,至今因此种原因所致的胃痛未复发。

按:此方有以下几点值得一提:1)以参、苓、术、草、姜健脾阳,加山药补阳以配阴,所谓“善补阳者必于阴中求阳”也;2)健脾药中阳药多阴药少,主次分明;3)术、夏燥湿,茯苓渗湿以应脾喜燥恶湿之性。4)旋复花既降胃气,又通络,通络则干姜驱陈寒方易;5)枳壳可增强肠胃蠕动。6)脾健则肠胃蠕动有力,胃中食物可及时下排,减轻胃的负担,对胃下垂来说是不治而治。

2、又过数年,我爱人又患胃痛,且兼腹泻,痛得比从前厉害,此时我对中医也有进一步的认识了。查见:舌质红,舌两边更红,苔薄润,脉不足凭(因我爱人素来脉弱,若一般人则应该右尺脉弦)。我爱人要我开从前的方子,我说这是肝火犯脾,从前的方子不对症,于是开下方,此方是王孟英的方子,当时我刚好读完《王孟英医学全书》:白术10g、薏苡仁12g、黄连6g、川楝子10g、桂枝10g、茯苓20g、木瓜10g、白芍10g、蒺藜10g橘皮6g服后半小时胃即不痛,腹泻也止,一剂痊愈,至今未发。

若是胆火犯胃,证见恶心、干呕、脘痞、胁胀、胃痛不食、吞酸嘈杂,可用三仁绛覆汤合左金丸(薏苡仁9g、蔻仁3g、杏仁9g、茜草6g、旋复花9g、青葱管5寸(冲)、黄连4.5g、吴茱萸1.5g

3三年前,我患胃强脾弱,症状主要为每到晚上12点左右就肚子饿得难受,胃中嘈杂,头两天没有治疗,到第三天晚上又增加轻微心悸,影响睡眠,这才引起我的重视。因我对自己的身体比较了解,所以不用查舌、号脉,直接开健脾、清肝胃之热的方子:党参12g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g、黄连10g、吴茱萸3g、蒲公英15g、半枝莲10g、七叶一枝花10g、玫瑰花6g、厚朴花6g、生姜3片、大枣4枚(掰开)。结果,服1剂,诸症若失。 

 

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