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复发性口疮的治疗分析

 岐黄山人 2011-11-24

复发性口疮的治疗
        由于口疮病因未完全明确,因此,没有特异的治疗方法。虽然治疗口疮的药物较多,但效果不尽理想,尤其是在制止复发方面更为困难。对于轻型口疮数目少、溃疡浅、发作不频繁、全身症状轻者以局部用药为主,而对于反复发作、间歇期短、数目多、溃疡深者需配合全身治疗。
        (1)全身治疗
        首先要针对每个病例可能存在的致病诱因予以消除和治疗。例如有心理、社会因素造成的压力时,应作心理疏导,必要时与有关科室协作,使用有关药物;有消化道疾病时治疗消化系疾病。
        1)免疫调节剂和免疫增强剂
        ①左旋咪唑:在小剂量、间歇性服药后对细胞免疫有较强的调节作用。50mg,每日3次,口服。2周连服3日,或每周连服2日,连续反复6次为1个疗程。不良反应有头晕、恶心、食欲不振等,饭后服药,并加服维生素B6,可减少肠胃症状;偶见白细胞减少,如低于4×109 / L时应停药,可同时加服肌苷片或利血生、鳌甘酵等,可减少此不良反应。
        ②转移因子:可将供体的细胞免疫活性转移给受休,以提高受体的免疫功能。2u,每周2次,上臀内侧皮下注射,20次为1个疗程。
        ③胸腺素:具有使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞,促进淋巴细胞成熟,调节和增强人体免疫功能的作用,2~10mg,每日或隔日1次,肌肉注射,1个月为1个疗程。
        ④胎盘脂多糖:有抗感染、抗变态反应作用,可增强体液免疫能力。0.5~1.0mg,每日I次,肌肉或皮下注射,20次为1个疗程。
        2)免疫抑制剂
        ①肾上腺皮质激素:强的松有抗炎和抗过敏作用,可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放,因而减轻了溃疡急性期的组织破坏,使愈合期缩短。一般用中、小剂量,短疗程。5~10mg,每日3次,口服(必要时日总剂量可增达60mg),用药3~5天左右,病情可得到控制,开始减量,每天减5~10mg,总疗程约7~10天,即可完全停药,常需同时用抗生素预防感染。或用地塞米松0.75mg,每日3次,口服。根据皮质激素昼夜分泌的节律,多主张每日上午8时分泌高峰时I次给药,或隔日1次给药,即两日的总量于隔日上午8时1次服用。如有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核等应禁用或局部慎用。肾上腺皮质激素用于ROU能缩短病程或减轻病情,但不能防止复发,长期服用又有不良反应,故不可滥用,对病情重、溃疡数目多、复发频繁几乎没有间歇期而又无禁忌证的患者方可值用。
        ②硫唑嘌呤:可产生免疫抑制作用,对T淋巴细胞的抑制作用较强。每日100mg,分2次口服,可连服数月。本品有胃肠道反应,大剂量及用药过久可有严重骨髓抑制和肝功能损害,孕妇禁用,有报告与强的松联合使用可减少激素剂量、提高疗效。
        ③反应停:有关其作用机制报道不一,如对细胞免疫有抑制作用、有免疫调节作用、可抑制组胺引起的损伤等,对各型ROU几乎都有良好的效果。


重症者每日300mg,轻症者每日75~100mg,病情控制后以小剂量维持1~3个月,可获得较好的远期效果,不仅能控制症状,且能控制复发。副反应有强的致畸作用,故育龄妇女最好不用;另外可发生神经炎,当总剂量达40~50g时可以出现,应小剂量、短期使用,采用间歇治疗,并在治疗期间密切观察神经炎的发生,必要时作神经电生理随访;此外尚有倦睡、便秘、头痛、口干等不良反应。有人建议反应停作为皮质激素治疗失败的第二线药物。对本品在我国应用尚不多,尚需进行临床试验,取得经验。
        (2)局部治疗
        局部治疗的方法和药物较多,不能制止复发,但有消炎、止痛和促进溃疡愈合的作用。
        1)消炎药
        ①药膜:种类很多,如金霉素药膜、螺旋霉素药膜、洗必泰药膜等,用时剪一块比溃疡面稍大些的药膜贴于溃疡面,每日4次,除有药物作用外,并能保护溃疡面。
        ②含漱剂:2%四环素液含漱,每日4次。或5ml四环素混悬液在口内含2分钟后咽下,每日4次。亦可用0.12%洗必泰含漱,每日3次。
        ③2.5%金霉素甘油局部涂布。
        ④软膏:皮质激素软膏局部应用,有效且可减少全身应用的不良反应。有溃疡膏、0.1%或0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏、0.05 %氟新诺龙酯软膏等
        ⑤中药散剂局部可敷溃疡散、锡类散、养阴生肌散等。
        2)止痛剂:疼痛重者可涂0.5%达克罗宁液或用1%普鲁卡因液或2%利多卡因液饭前含漱止痛。
        3)皮质激素局部封闭:对持久不意,疼痛明显或范围较大的溃疡可用25%醋酸强的松龙或2.5%去炎松双醋酸角注射液0.5~1ml,加入等量的1%普鲁卡因注射液,在溃疡下方浸润注射。
        4)腐蚀剂:在表面麻醉下,隔离唾液,擦干溃疡面,以探针尖蘸50%三氯醋酸,轻轻点于溃疡面上,则颜色变白(注意不能超出溃疡面),使蛋白凝固形成假膜,以止痛,促进溃疡愈合。但也有人反对用腐蚀性药物,本法只适宜数目少、偶发的病例。
        5)物理疗法:紫外线、氦氖激光、二氧化碳激光局部照射,可止痛、促进溃疡愈合。

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