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董建华脾胃病

2011-11-30  昆山云海...

北京中医药大学董建华院士是我国著名的脾胃病专家,对于仲景方药娴熟于胸,因此在以后脾胃病的治疗中得心应手,每获桴应。现撷其要者,整理如下。

1 仲景治疗脾胃病大法已备,方药极具效验
  董老尝谓:一部《伤寒论》,虽为外感伤寒而设,但却奠定了脾胃病分型及辨证论治的大法。“实则阳明,虚则太阴”,这是脾胃病辨证论治之纲,而且创制了大量卓有疗效的方剂。《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇,以白虎汤治疗阳明经病实热证;以三承气汤治疗阳明腑病实热证。在其他篇章中,涉及脾胃证治随处可见。如白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢,白通汤治疗虚寒痢,诸泻心汤治疗痞满,小陷胸汤治疗结胸,厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀,旋复代赭汤治疗噫气不除,理中汤治疗脾胃虚寒,黄土汤治疗脾虚下血。《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇,以半夏泻心汤治疗心下痞,大黄甘草汤治疗实热呕吐,其他如大黄附子汤治疗虚寒便秘,厚朴七物汤治疗腹胀,小建中汤、黄芪建中汤治疗腹中冷痛,麦门冬汤治疗胃阴不足等。总之温中有理中汤,清中有白虎汤,泻中有承气汤,补中有建中汤,胃热有大黄黄连泻心汤,痰热有小陷胸汤,胃胀有三泻心汤,虚呕有旋复代赭汤,实呕有大黄甘草汤,胃阴虚有麦门冬汤,大法已备,所列方药,只要辨证准确,极备效验。

2 以旋复代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻
  幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症。突出的症状是胃脘胀痛,恶心呕吐,舌苔厚腻。董老认为,本病起于脾弱气虚,通降失权,停痰积饮,壅滞为患,为本虚标实之证。旋复代赭汤治疗胃气因虚上逆,心下痞硬;大黄甘草汤治疗实热呕吐,食已即吐,两方合用,补泻两法,两相兼顾,治疗幽门梗阻甚为适宜,屡用屡效。常用组方:党参10 g,旋复花20 g,姜半夏10 g,干姜10 g,酒军5 g,佛手10 g,苏梗10 g,代赭石20 g,甘草5 g。梗阻缓解后,再予黄芪建中汤加失笑散从本治疗。

3 以大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎
  董老认为,胃为阳土,不论外邪内积,一有所阻,则气机郁闭,热自内生。糜烂性胃炎多由恣饮烈酒,过食辛辣而得。临床辨证,如果燥热相结,传导失职,大便干结,董师即投以大黄黄连泻心汤,通腑泻热,取效甚捷。酒军泻火解毒,活血行瘀,消积健胃,降浊止呕,是治疗糜烂性胃炎的上品,并无攻伐败胃之虞。常用组方:酒军5 g,黄连5 g,黄芩10 g,枳壳10 g,大腹皮10 g,香橼皮10 g,佛手10 g。如果痰热互结,证见舌苔黄腻,即合用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌);若大便不结,胃中灼热,去酒军,加白虎汤直清胃热,其中石膏用量10~20 g。白虎汤是热病气分热的代表方剂,鲜有在内伤脾胃病中应用的。董老多年经验,用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、胃中灼热者,多有效验。

4 以半夏厚朴汤等治疗胃动力障碍
  胃动力障碍也称非溃疡性消化不良,其主要症状为食后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃等。同《伤寒论》、《金匮要略》所述的“痞证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”等十分相似。如旋复代赭汤治疗心下痞硬,大黄黄连泻心汤治疗热痞,半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连泻心汤治疗寒热错杂痞,厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗虚痞,半夏厚朴三物汤治疗腹满便秘等,都值得深入挖掘整理,开发出疗效好、副作用少的中药促胃肠动力药。董老认为同是痞满(胃动力障碍),中医有寒热虚实之分,治疗有温清补泻之别,这是中医治疗痞满证疗效显著的关键所在。董老认为在仲景方中,半夏厚朴汤治疗胃动力障碍最为好用。寒热相宜,不腻不燥,临证配以木香、佛手、槟榔、香橼皮。舌红苔黄有热者,加黄连、黄芩;舌淡苔白有寒者加吴萸、砂仁;气虚者加党参、黄芪;便秘者加酒军;痰热者加黄连、瓜蒌;阴虚者加玄参、麦冬;血瘀者加丹参、降香

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