晃成中醫臨床處方集 zhongjing.; o" `: r) q/ i* Q: [2 e
編輯作者 晃成藥局 林世峯 藥師
: N8 I0 O- n" o张仲景学术研究
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1 伤寒论之汤方辨証：
* X- _9 B* T% F! |" _7 f1 V仲景论坛(1). 桂枝汤证：发热恶风，头痛汗出，鼻鸣，干呕，苔薄白，脉浮缓。
5 X- R' }' ]) }* }0 g6 P(2). 葛根汤证：发热恶寒，头项无汗，身痛，项背强几，下利呕逆，苔薄白，脉浮紧。& X" L* p: U8 K* f$ }" O9 ]9 ~
(3). 麻黄汤证：发重恶风，头痛无汗，而喘，身疼腰痛，骨节疼痛，苔薄白，脉浮紧。伤寒,金匮,张仲景. p" f) j2 E2 G$ s6 J4 g) A
(4). 麻杏甘石：身热咳嗽，汗出-烦渴-喘，胸闷胸痛，咯黄痰，舌红苔黄，脉数。仲景论坛8 g7 J7 k. Y( G {
(5). 白虎汤证：发热，汗出，不恶寒，反恶热，咽燥口苦，腹满身重，脉滑数。伤寒,金匮,张仲景$ F! ~1 l+ R) b* H" a; o
本方有显著的解热作用（辛凉重剂），清法之代表方，主治在阳明胃肠病。
# s; R1 B: y$ @2 y弘扬仲景,光大国医本方善清“肺、胃”之热，止阳明-气分-内盛之热。仲景论坛) L( ?5 {2 t2 S- {" R& ]7 _8 H$ f5 }
清热力强，以大热、大汗出，大烦渴，大脉洪為证治诊断要点。zhongjing.8 ] U$ O3 O h( d; c9 i
本方加人参，名曰“白虎加人参汤”《伤寒论》，清热、益气、生津。仲景论坛2 e, g$ R6 `/ ^( a
治白虎汤证，兼见烦渴不止，汗多而脉浮大无力，气津两伤者。仲景论坛1 B5 r1 |* X8 k* F/ I
(6). 大承气汤证：潮热譫语，烦不解，手足汗出，腹满痛，绕脐痛，不大便，脉迟有力。弘扬仲景,光大国医2 z4 u$ k+ H: w m" z- K2 B0 s
(7). 小柴胡汤证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细。zhongjing., f9 I Y5 L* b( e) X2 Y
(8). 白头翁汤证：主症是下利，欲饮水。弘扬仲景,光大国医 k" `/ F- @' q
(9). 炙甘草汤证：主症是心下结，心动悸。
2 J+ w4 ^7 g; m* I G& j0 k(10). 半夏泻心汤证：主症是心下痞，呕而肠鸣。
% E( `% T: ^ @% I( `弘扬仲景,光大国医2 儿童感冒治疗：zhongjing.2 a% S! W! p; M, z# G: U( P0 W
(1). 概述：感冒俗称伤风，外邪所致，小儿常见疾病，以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等為主要症状（见于西医上呼吸道感染）。张仲景学术研究9 m: [% _1 ? k) k' _
(2). 辨証：应首辨寒热，再辨兼挟証。
0 i1 m. P6 `9 N- V仲景论坛1. 寒证：风寒之邪，卫阳受遏，証见恶寒重、无汗、不渴、咽不红。, w2 B5 V: A9 t: ]
2. 热证：风热之邪，客于肺卫，証见发热重、有汗、口渴、咽红痛。
/ }8 M% o* X; x张仲景学术研究3. 挟湿：挟湿之邪，暑客卫表，湿困中焦，証见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。zhongjing.1 |0 K9 |5 ]( r" }
4. 挟痰：见多喉鸣，咳嗽剧。
- B: \8 G( [. @4 S+ u5 @6 u6 A% t" |5. 挟滞：见脘腹胀满.不思饮食.呕吐酸腐.口气秽浊.大便酸臭.或腹痛腹泻.或大便秘结。zhongjing.& X( i3 A0 V) E3 o
6. 挟惊：见惊惕啼叫，睡卧不寧，咬牙齿，甚则惊厥。弘扬仲景,光大国医+ J3 F" t9 z; z$ ^/ Y) W
(3). 治则：以解表為主，兼治挟证。仲景论坛2 I) t! [ q+ B* x7 |
根据寒热辨証：治疗有辛凉、辛温之别，或两者并用。
' M! i/ t1 \3 T- P% I仲景论坛根据挟证辨証：兼挟痰者佐以宣肺化痰；挟食滞者佐以消食导滞；挟惊者佐以安神镇惊或平肝熄风。弘扬仲景,光大国医- \; L0 N( v% v" c
(4). 风寒感冒：
& F. A+ i- S8 G' V& y张仲景学术研究【証见】发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红，
1 j3 F) }/ i" p8 _弘扬仲景,光大国医 舌苔薄白，脉浮紧。
! i0 _$ Q! {8 I! P7 t5 v' o4 e弘扬仲景,光大国医【治法】辛温解表。伤寒,金匮,张仲景! J0 X0 \0 f1 S# ? ^1 ~
【方药】主方葛根汤或荆防败毒散。
8 \6 i/ I$ f% d7 Z6 e1 m! A+ ~& v仲景论坛【加减】zhongjing.' C& g) I' T9 e" X
表寒重者，加麻黄0.3克。
8 @$ L+ Z4 q# d1 K6 v3 T弘扬仲景,光大国医 头痛甚者，加白芝0.3克。伤寒,金匮,张仲景9 f7 k& M. d6 E1 v3 D9 q6 ?& f( n
咳嗽剧者，加杏仁0.3克。
5 I4 T% a% D6 [! p; Q4 H t/ m5 s3 b伤寒,金匮,张仲景
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9 E2 X6 w7 F# h. `, N弘扬仲景,光大国医 |
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(1). 常用方剂：伤寒,金匮,张仲景( A0 B3 T& X( Y
1. 小青龙汤（宣肺）
2 T3 M }0 A5 z0 O6 m3 r8 d- F仲景论坛2. 定喘汤（宣肺） zhongjing.7 Z( i7 Z% x2 j: `* S: I
3. 清燥救肺汤（清肺）zhongjing.: {4 o: A* v, }
4. 泻白散（泻肺）zhongjing.5 `' R' Z$ M+ m% |+ a5 Q
5. 苏子降气汤（降肺）弘扬仲景,光大国医, i$ {: d! B: H P
6. 麦门冬汤（润肺）仲景论坛% i: k! {8 \8 k( v3 _% i) V
(2). 相较於西医抗发炎药物如类固醇的多副作用，我国传统医学对哮喘有很好的临床经验，通过对患者的辨证论治，按“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性期取用温化寒痰法、清肺利痰法、降逆平喘、燥湿豁痰法，缓解期则用益气固表法，健脾益气法和补肾纳气法扶正固本，常能发挥多重疗效，根据上述原则，传统医药发展出许多单方或复方，近年来也有许多文献探讨其作用原理，发现复方如麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤、定喘汤等有抗发炎作用，单味药如白芝、当归、黄耆等有干扰素诱导作用，但到目前我们还看不到确实而深入的实验数据证明中草药的作用机转。
/ w+ b7 q- K J0 D! d( w伤寒,金匮,张仲景(3). 总结上述目前中医常用的治法约可包括：宣肺、清肺、泻肺、降肺及润肺等。
0 J% |" r" h2 G' O仲景论坛而各种治法所使用的平喘方剂，在临床上较常用的有：
+ s) `, O" z; D8 a' `! K5 ~/ B+ _张仲景学术研究1. 小青龙汤（宣肺）
" c9 h$ G1 j% e' A9 `张仲景学术研究2. 清燥救肺汤（清肺）张仲景学术研究+ a+ z9 f# D; T9 o
3. 泻白散（泻肺）. D5 h. @. v- T8 ]5 c1 v r1 B
4. 苏子降气汤（降肺）
3 z( ]; k7 w# K; J0 K仲景论坛5. 麦门冬汤（润肺）等五种。
" H' j5 F! ]- z9 L% J' h6 S4 [. _仲景论坛65 慢性咽喉炎既是「咽喉神经官能症(梅核气)」併支气管炎：仲景论坛' r0 E7 e4 n6 v! P) p( C
麻杏甘石汤2g＋半夏厚朴汤2g＋桑白皮1g。
, M2 N$ o! q" @/ w弘扬仲景,光大国医66 热鸣、胸闷喘鸣，过敏性气喘基础方：
$ C7 N9 M) \% w) N; @4 n8 }伤寒,金匮,张仲景射干麻黄汤（风寒犯肺气喘）
H% W d$ U1 ]7 ]# C9 ]; q伤寒,金匮,张仲景＋定喘汤（风热犯肺气喘）
m0 j! N: I" x4 y. ]# l( S$ _张仲景学术研究＋苏子降气汤（肾虚痰阻气喘）－表现為喘咳短气，呼多吸少，痰多胸闷，伴有腰痠肢冷，仲景论坛; x# r) }" O( w5 k
小便频数（加减方）。
, ~- A* c+ l. c张仲景学术研究＋玉屏风散（肺气阴两虚气喘）－喘促气短，动则气喘加重，语声低弱，自汗恶风，zhongjing.- Z# b t5 J r* S
容易感冒（加减方）。仲景论坛" X/ X) I: Y& K* b
＋真武汤（阳虚水泛气喘）－－－证见喘咳气急，不能平卧，伴有心悸畏寒，腰痠肢冷，伤寒,金匮,张仲景8 ^- ~) J* K# H( k6 d0 o# e$ Q" d
尿少水肿（加减方）。zhongjing.& R0 k1 ]8 I8 v+ i- _2 Y/ _3 i
67 寒热哮喘发作期基础方：小青龙汤2g（寒哮）＋定喘汤2g（热哮）＋杏仁1g。伤寒,金匮,张仲景# y3 y) n% S6 {0 B
68 哮喘缓解期保健基础方：
) |$ n& R3 {! E. r4 K+ e$ y/ K# c# Vzhongjing.玉屏风散（肺气虚－补肺固卫）。
# k' C2 K5 M! {1 f2 P0 M6 }. T张仲景学术研究＋六君子汤（脾气虚－健脾益气，燥湿袪痰）。 [" {& h7 F" W" c6 _
＋六味地黄（肾阴虚－滋肾纳气）或肾气丸（八味地黄：肾阳虚－温肾纳气）。
# J0 e$ s, ^8 i! l i(1). 食疗方选：冬虫夏草。
# }# r' K5 O3 b9 v5 Q仲景论坛69 一般哮喘常用基础方：仲景论坛/ B5 i1 w- k9 s9 E! w! L
小青龙汤2g（寒哮）＋定喘汤2g（热哮）＋小柴胡汤2g＋半夏厚朴汤2g＋杏仁1g＋厚朴1g仲景论坛8 b" X# y$ u) n, E
70 慢性支气管炎常用方：
9 [; i" k! ]& R' G& r7 W8 uzhongjing.二陈汤、小青龙汤、清肺汤、清燥救肺汤、华盖散、杏苏散、麻杏石甘汤；泻白散＋十味败毒散等随症应用。
7 V: T4 I' Q0 W1 x1 w7 S9 C% Q% v71 慢性支气管炎基础方：
5 ~% ~( W# t2 Y; T# Z& p2 g弘扬仲景,光大国医(1). 杏苏散＋小青龙汤（寒支）
! R+ P# W3 l6 f/ Q+ ?& Lzhongjing.(2). 杏苏散＋麻黄汤（热支）张仲景学术研究1 i! O' u$ j9 y/ h: _
(3). 杏苏散＋麻杏石甘汤＋桂枝汤（热支）伤寒,金匮,张仲景% R1 g: e+ a7 i, C) }
(4). 桑菊饮＋麻杏石甘汤＋小青龙汤（寒热无辨证）zhongjing.; R, U7 K6 l' b$ C6 \
(5). 泻白散＋十味败毒散（肺热支）仲景论坛9 T1 ~6 ?0 m0 f. Q4 d$ I
72 肺气肿常用方：小柴胡汤、百合固金汤、麦门冬汤、清燥救肺汤。
6 o0 M5 j7 E2 bzhongjing.(1). 肺气肿：阻塞性肺气肿（OPE：Obstructive pulmonary emphysema）系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。并伴有气腔壁的破坏的病理状态。是由於大气污染、吸烟和肺部慢性感染等原素诱发气管炎，引发进入＞慢性支气管炎，进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变為本病。本病属中医学“喘証”之“虚喘”范畴。
0 C6 T3 I/ j! w' ]) @仲景论坛(2). 肺气肿症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随著病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫紺、头痛、嗜睡、神志恍惚等。弘扬仲景,光大国医% U, T/ A/ D5 p& T) e- ~7 I) m# F
阻塞性肺气肿属於慢性阻塞性肺疾病(COPD)范畴，以不完全可逆性气流受限為特徵，其病理基础為终末细支气管远端气道壁和肺实质的慢性炎症及架构改变，最终导致气道管腔狭窄和进展性的气流阻力增加。祖国医学虽无此病名，但诸如“咳嗽”.“喘証”.“痰饮”.“肺胀”等病皆有相关论述，尤与肺胀在病因病机、临床表现、病情演变及其预后转归诸方面关系最為密切。一般而言，肺胀初期病位在肺，中期影响至脾，后期累及心、肾。其病理原素涉及风、痰、瘀、热、水、湿、浊毒等，病机多為本虚标实，虚实夹杂，証型以气虚血瘀痰阻最為常见。仲景论坛9 q7 R' ~$ P, N1 z0 n
(3). 阻塞性肺气肿是指细支气管因炎性变化所引来的通气阻塞，简称“肺气肿”。本病发病缓慢，病情轻重不同，以咳嗽、咳痰為主要症状，并有气急或胸闷。有部分病患在慢性病程中，表现乏力，体重减轻，上腹部疼痛和胀满。如病情严重则有紫紺，头痛，心搏过速，嗜睡，精神恍惚，最后可导致自发性气胸，呼吸衰竭，心力衰竭和肺原性心臟病等严重病变。张仲景学术研究& Y/ Y( Y4 r1 ~3 d
(4). 遗传因素﹕有些患者血中缺乏免疫球蛋白IgA﹐IgG﹐IgM常在童年时就患过严重呼吸道感染﹐虽经治疗仍遗留下肺部永久性损伤﹐直到成年时发展成為慢支﹑或支气管扩张等。仲景论坛/ l9 g1 U; Q8 p% Y I2 W. }2 `3 G) e
(5). 呼吸道感染因素：如『急﹑慢性鼻竇炎﹐急﹑慢性鼻炎』是慢支发病或急性发作的重要原因﹐其中以病毒為多细菌次之。由感冒﹑流感病毒引起的佔有半数以上，目前己知的有黏液病毒，鼻病毒﹑流感病毒、腺病毒等，常见的病原菌则有流感桿菌、肺炎双球菌及甲型链球菌等。
- v; l3 |* ~8 w$ _仲景论坛(6). 过敏因素：具有敏感体质的人，对许多抗原物质如花粉、尘埃、某些食物﹑药物，以及冷空气等都可成為『过敏性鼻子问题』而引起慢支的发作。
& N* S" ~* c* \% n张仲景学术研究(7). 内因：自主神经功能失调及呼吸道局部防御和免疫功能低下也是引起慢支的常见内因， 尤其是老年人因呼吸道组织退变加上免疫功能低下，更易受病毒.病原菌的感染。弘扬仲景,光大国医# V E4 H5 k0 M* Y; F
(8). 气候及化学刺激：天气寒冷、气温剧变﹑长期吸烟、化学性气体及有害烟雾刺激均可诱发慢性支气管炎。3 |/ p% ~* X; V. X$ S8 w
(9). 中医认為反复感邪﹐造成肺﹑脾﹑肾三臟损伤所致，『肺虚』则常易感冒而诱发支气管炎。『脾虚』则能令津液停滞成為痰饮。『肾虚』则气失摄纳而為喘咳。在临床病理上慢支乃是气道上因不同程度炎症﹔环状细胞侵润﹑气管壁黏膜水肿﹐黏膜及黏膜下层的黏液腺泡增生﹐分泌物增加造成黏膜上皮表面纤毛受破坏﹑变短而失去正常的清除功能﹐从而痰液不易被排出﹔支气管壁被炎症细胞反复侵润﹐导致充血﹑水肿﹑组织纤维化﹑平滑肌增厚﹐弹性纤维遭破坏﹐管腔狭窄﹐支气管软骨萎缩变性﹐有些被结缔组织所取代﹐另外终末细支气管内黏液和炎性渗出物的阻塞﹐可引起管壁增厚及动脉的炎性的狭窄改变﹔也可引起小叶中心性肺气肿。 | |
