内分泌治疗：攻克乳腺癌的“利器”核心提示：临床中约有60％～70％的乳腺癌是“激素依赖性”，如ER阳性和PR阳性的乳腺癌被认为是激素依赖性肿瘤，此类患者内分泌治疗有效率为70％，根据激素受体情况有目的地选择内分泌治疗是十分重要的。 在广泛的社会关注下，乳腺癌作为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤已为人们所熟悉。乳腺癌的内分泌治疗相对于化疗，由于其疗效卓著、副作用轻、效果持久而越来越受到临床医生的重视，然而由于长期应用内分泌治疗所导致的一些副作用又是不少患者比较担心的问题。为解答患者的疑惑，日前，在广东省中医院芳村分院乳腺科的患者沙龙会上，沙龙主持人乳腺科主任钟少文就乳腺癌内分泌治疗的问题与患者展开交流。广东省中医院乳腺科钟少文 体内激素对乳腺癌的影响 我们知道女性雌激素产生的部位与月经状况有关，绝经前妇女雌激素主要由卵巢产生，而绝经后妇女卵巢萎缩，雌激素主要是外周组织通过将肾上腺分泌的雄激素前体转变而成。部分乳腺癌的生长与体内激素水平有关，比如正常乳腺上皮细胞含有多种激素受体，如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等，但当细胞发生癌变时，受体可以部分或全部保留，则该乳腺癌的生长和增殖受激素的调控，被称为“激素依赖性”乳腺癌。若受体部分或全部丢失，则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌调控，称为“非激素依赖性”乳腺癌。 乳腺癌的内分泌治疗机理 临床中约有60％～70％的乳腺癌是“激素依赖性”，如ER阳性和PR阳性的乳腺癌被认为是激素依赖性肿瘤，此类患者内分泌治疗有效率为70％，根据激素受体情况有目的地选择内分泌治疗是十分重要的。众所周知，乳腺癌内分泌治疗的机理就是通过改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌环境，使肿瘤细胞增殖停止于静止期，从而使肿瘤得到控制。内分泌治疗效果随肿瘤细胞ER、PR表达强度的减弱而减弱，因此，ER阳性、PR阴性或ER阴性、PR阳性的乳腺癌内分泌治疗有效率仅为30％—40％ 。而对于ER和PR均为阴性的乳腺癌，对内分泌治疗不敏感，被称为“非激素依赖性”乳腺癌，有效率一般不超过1O％。 乳腺癌内分泌治疗的药物选择 钟少文主任介绍：“对于‘激素依赖性’乳腺癌患者，内分泌治疗是非常重要的。接受内分泌治疗的乳腺癌患者可以减少约二分之一的复发危险和三分之一的死亡危险，但乳腺癌内分泌治疗正确选择合适的药物也十分重要，首先需要确定的患者是否已经绝经。”这里所说的绝经并非等同“无月经来”。 比如正在接受辅助化疗的绝绝前妇女，停经就不能作为判断绝经的依据， 因为尽管患者在化疗后会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能；对化疗引起无月经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测性激素水平以确保患者属于绝经后状态。 对于还没绝经患者，内分泌治疗要选择抗雌激素类药物，如他莫昔芬、法乐通等；已绝经的患者，内分泌治疗首选第三代AI类(芳香化酶抑制剂)，如来曲唑，阿那曲唑、依西美坦等，也可以选择抗雌激素类药物。钟少文主任特别强调：“如果患者未达到绝经状态而选择了芳香化酶抑制剂，不但起不到控制肿瘤的目的，有可能贻误治疗时机！” 内分泌治疗可能出现的副反应及其应对 采用他莫昔芬进行治疗时常见的副作用包括恶心、呕吐、面部潮红、汗多、肝损害、眼疾病、卵巢囊肿、阴道分泌物增多、阴道出血、子宫内膜增厚等。他莫昔芬有可能使发生子宫内膜癌的风险增加2 ～4倍，但是其发生率是很低的，当服用他莫昔芬5年，其10年内子宫内膜癌的发病率约为1％。服用他莫昔芬的妇女，每半年的阴式B超监测是否必要，尚存在争议。钟少文主任指出：“ B超提示子宫内膜增厚并不能预测子宫内膜癌是否发生，许多患者为此进行反复刮宫甚至进行子宫切除手术，这是没有必要的，但是，如果出现一些特殊的临床症状如不规则阴道出血，必须引起高度重视并且及时就诊，到正规的医院采取适当的诊治措施！” 如果采用芳香化酶抑制剂治疗，由于体内雌激素减少，可能会引起骨质疏松症加重，如全身多处关节疼痛、骨痛及病理性骨折。由于这些患者不能够使用雌激素方法来治疗骨质疏松及骨痛，在生活中戒烟、减少酒精摄入、保证充足的维生素D和钙的摄入以及常规体育锻炼等健康的生活方式是必须的。 另外，有不少乳腺癌患者，经过化疗、内分泌治疗后，出现失眠、潮热、盗汗等更年期综合症症状，也有部分患者出现骨关节疼痛、腰痛、晨僵等不适。钟少文主任说：“中医中药对于治疗上述副作用的处理有独到的经验，通过中医内治外治相结合，可以缓解症状，提高生活质量。” |
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