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运用系统脱敏及合理情绪疗法的治疗案例 【摘要】本文是一名高中生求助者的咨询案例，下面将结合咨询过程对求助者心理问题的形成原因进行分析，运用系统脱敏及合理情绪疗法对求助者的焦虑症状进行了治疗，并且分析不同心理疗法在治疗同一案例的想通与不同，了解它们各自的运用方式及特点。 【关键词】系统脱敏 合理情绪 焦虑 一、案例描述 小刚，高三学生 ，面临毕业，其身体健康，学习成绩优秀，在重点高中读书。父母他的学习成绩要求一直比较严格，在几次月考中考试失利，受到爸妈的批评，老师也说他。后来在考试的时候很紧张、焦虑、不安，总觉得自己又要考不好了。在高三的上学期一直在一种紧张学习的氛围中，时常感到心烦意乱，学习成绩也时好时坏。常常想到高考，感觉更加强烈，心跳的剧烈程度比以前强很多，思维不太受控制，注意力也难以集中。在每次模拟考试的前几天就开始坐立不安；经常做有关考试的梦，并且梦见成绩不理想。经常想如果这次考试成绩又不好怎么办。临近考试时肚子不舒服，想上厕所的次数也比平时多；当听到开考的铃声时，心跳马上加速。考试时，如果监考老师来回走动或注视自己，便无法答题；常常发现考试时自己的手指或双腿在发抖；考试时经常会看错题目。为此感到很痛苦，希望能在中考前克服这个问题。
二、评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常； 情绪低落，为学习和考试而焦虑，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，生理机制紊乱。 诊断：求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于心理问题范畴，是由考试引发的焦虑状态。根据判断正常与异常心理活动的三原则，求助者心理活动形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调一致；其个性稳定，且引起求助者问题的原因是小学升学考失利这一现实刺激，其持续时间和严重程度未达神经症的诊断标准，故属于较严重的心理问题。
三、两种疗法在案例中的应用 （一）系统脱敏疗法 1、放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。几种常见的放松技术主要有:渐进性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意集中训练法和行为放松训练法。 2、分极脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的焦虑事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过４个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。 系统脱敏法的产生是与沃尔帕的工作分不开的。虽然在他的关于猫的实验研究中让猫暴露于它所害怕的真实生活情境，但临床中经常采用的系统脱敏法却是让病人边想象令他害怕的事物边放松全身。之所以如此，主要有两个理由：其一，临床工作限于条件不可能陪同每位病人到真实的生活情境中去脱敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来，如害怕亲人会死去。一般将想象(恐惧的事物)与(抑制焦虑的)放松反应的结合，看作是经典的系统脱敏法。这种经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 3、方法：行为治疗 ①反馈上次咨询的作业，认为小学升学考试失利及之后父母的批评指责态度可能是造成他心理压力过大的原因。 ②通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰当的评分。评分通常以五分制为度量单位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦虑依次递增，0分是安宁平静；5分则表示极度焦虑不适。 ③放松训练 让求助者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。 ④布置作业。回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。 目的： ①学会准确的找到引起不适行为的原因，即在什么刺激下求助者会出现紧张焦虑和不适行为。②设计焦虑等级表。③寻找错误认知
4、咨询效果 系统脱敏疗法作为治疗焦虑症的一种便捷，有效的方法，确实能带来不错的咨询效果。同时我们应当根据自身的客观条件合理的运用想象脱敏疗法和现实脱敏疗法，或采用上文提到的几类变式，交叉配合使用，以达到治疗的目的。另外一点就是鉴于此类个案的特殊性，在进行行为疗法之后可以进行认知疗法和精神分析疗法，这样会使来访者的症状改变的更加迅速，以达到人格完善之目的。咨询已基本达到目标：考试焦虑程度大大降低，自我放松技术能在生活中应用自如，保证了各项生理指标正常，端正了不良认知（即错误的升学观和学习策略），提高了学习适应水平，学习有一定的提高。 （二）合理情绪疗法 1、原理——人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。 2、操作过程——合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。 3、第１步，首先要向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以直接或间接地向求治者介绍ＡＢＣ理论的基本原理。 第２步，要向求治者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。 第３步，是通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求治者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。 第４步，不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品 这４个步骤完成后，不合理信念及由此而引起的情绪困扰和障碍即将消除，求治者就会以较为合理的思维方式代表不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的困扰了。 四、两种疗法的异同 再实施系统脱敏的同时，也要进行合理情绪疗法，从指出来访者的认知错误开始，直到他建立起正确的认知。 相同：这两种方法都是建立在与来访者的良好互动关系上，同时要树立来访治疗的信心；这案例的治疗中，系统脱敏和合理情绪疗法都是为了改变恐怖或者不愉快的情绪。系统脱敏的治疗中，要建立恐怖等级找出来访者所害怕的东西。在合理情绪疗法中，也是要找出不合理的信念。 不同：在揭露和辩论不合理想法时更直接和更有对抗性，着重于获得对问题情境的应对技能。 系统脱敏为主义的治疗方法，注重从来访者的外显行为来协助来访者解决问题。合理情绪疗法是认知行为疗法，认知重组起关键的作用，注重从认知方面协助来访者解决问题；两者的理论基础不同。系统脱敏建立在经典条件反射和交互理论的基础上。合理情绪疗法建立在人性观和生物—心理—社会模式上。理论基础上的不同，决定了两种治疗方法治疗切入点不同。 |
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