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第一节：病因 中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，淤血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。 l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。 l 湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。 l 淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。 l 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。 综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。或者说，体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。 第二节：早期的发病过程 2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS 部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受，没有就医，即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢发展，可一直到足部。这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。 让我们先看看这条经脉的资料：足太阳膀胱经脉 【循行】 《灵枢•经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅 （1） 。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） ，循肩膊（3），挟脊（4） 抵腰中，入循膂 （5） ，络肾，属膀胱。 其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。 其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢 （ 6 ），循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内，出外踝 （7） 之后，循京骨 （8）至小指外侧。 [本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。 [交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）。 【注释】 （1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点，当百会穴处。（2）项——后颈部。 （3）肩膊——指肩胛区。 （4）挟脊——指挟行脊柱两旁。 （5）膂——挟脊两旁的肌肉。 （6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在。 （7）外踝——腓骨下端的突出处。 （8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆。又为穴名。 【语译】足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。 它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。 其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）。 背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。【病候】《灵枢•经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥（1）。 是主筋所生病者（2） ：痔，疟，狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻（5）、腘、踹、脚皆痛，小指不用。 【注释】 （1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。 （2）主筋所生病——《素问•生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。 （3）癫疾——癫痫等病证。 （4）囟——音信。即囟门部。 （5）尻——音考，平声。骶尾骨部的通称。 【语译】本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出，后项象被牵引，脊背痛，腰好象折断，股关节不能弯曲，腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。 本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。 好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系： 既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系，有一种假说，说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息。当然，也有邪气，又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类。 如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱，产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变。 那么，这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下： ① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄，泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪，眼压升高。） ② 同时，头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。 ③ 然后，发展到颈部，可能出现疼痛，然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。 ④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛。 ⑤ 再下面，是腰椎。 ⑥ 然后，是髋关节关节炎，直到强直。（“髀不可以曲”，说得多形象啊！） ⑦ 再下面，是膝关节炎，但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛。 ⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛。 ⑨ 最后，则是踝关节和脚面。出现疼痛。 ⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处，继续影响其他部位和器官。 2.2足少阴肾经与早期上行性 AS 一部分早期AS，易发足少阴肾经为病，该经瘀阻，以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状。 这是一种“上行性”发展趋势。 让我们先看一下足少阴肾经的资料： 足少阴肾经 1.经脉循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘，通向脊柱，属于肾脏，联络膀胱，还出于前（中极，属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）。 肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根两侧。 肺部支脉：从肺出来，联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。 2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变。 3.常用腧穴： 涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷横骨大赫气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都 腹通谷 幽门 步廊 神封灵墟 神藏 彧中 俞府 。 【病候】 《灵枢•经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴（1），咳唾则有血，喝喝（2）面喘，坐而欲起目。如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥（3）。 是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5），嗜卧,足上热而痛。 【注释】 （1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。 （2）喝喝——为气喘声. （3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。 （4）肠澼——澼音僻，肠间水也。此处指泄泻病证。 （5）痿厥——痿，主要指下肢痿弱；厥，逆冷。 【语译】 本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。 本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛。 可见，足少阴肾经是自足部起始，向上走的。 此类AS，中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚，肾主水，又主筋骨，造成筋骨不养，水气不行造成的。 病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通，浊水自肾出，则病情可解。 第三节 中医对AS的治疗方法 中医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因，标本兼治，治本为主。药物治疗也好，其他治疗手段也好，都体现了这一观点。 3.1中医药物治疗 3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例 (1)风湿寒邪外袭 主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。 主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。 治则：疏风散寒，祛湿止痛。 方药：三痹汤加减。 独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。 方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、•续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。 (2)湿热浸淫 主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。 主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。 治则：清热利湿，通络止痛。 方药：四妙丸加味。 苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。 方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。 (3)瘀血阻络 主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。 主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。 治则：活血祛瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂 10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10g，羌活10g，地龙15g，香附 15g。 方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。 (4)肾精亏虚 主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。 主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。 ①肾阳亏虚 治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。 方药：乌头桂枝汤加味。 制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。 方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。 ②肾阴亏虚 治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。 方药：芍药甘草汤加味。 白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板l0g。 方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。 3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药 (1)雷公藤片 功效：祛风除湿，活血通络止痛。 主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。 用法用量：每次1—2片，每日3次。 (2)风湿寒痛片 药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。 功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。 主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。 用法用量：每次6～8片，病重者12一15片，每日3次。 (3)腰痛宁胶囊 药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。 功效；祛风除湿，温经通络。 主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。 用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服。 (4)类风湿灵液 药物组成：重楼、狗脊等。 功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。 主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。 用法用量：每次20ml，每日2次。 (5)知柏地黄丸 药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。 功效：滋阴降火。 主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。 用法用量：每次1丸，每日2次。 (6)骨刺消痛液 药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。 功效：祛风散寒，除湿通络。 主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。 用法用量：口服，每次10~15ml，每日2次。 (7)活络丹 药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。 功效：祛风除湿，活络蠲痹。 主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。 用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服。 (8)壮腰健肾丸 药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。 制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5．6g。 功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。 主治：肾虚型强直性脊柱炎。 用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次． (9)鸡血藤膏(胶) 药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。 功效：养血活血通络。 主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。 用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。 3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方 (1)强脊宁一号方 药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜 15g，香附10g，生甘草6g。 功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。 主治：强直性脊柱炎早期。 用法用量：水煎服，日1剂。 (2)强脊宁二号方 药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g， 威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。 功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。 主治：强直性脊柱炎中后期。 用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。 (3)扶正化痰汤 药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞于30g。 功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。 主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。 用法用量：水煎服，日1剂。 (4)抗风湿1号 药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。 功效：祛风除湿，养血活血止痛。 主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。 用法用量：水煎服，日1剂。 (5)消痹汤 药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝于15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香Sg，赤芍 15g，丹参20g。 功效；祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。 主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。 用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。 (6)强脊汤 药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。 功效：祛风除湿，化瘀通络。 主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。 用法用量：水煎服，日l剂。 (7)散痹汤 药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。 功效：祛风壮阳，活络强筋。 主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。 用法用量：水煎服，日l剂。 (8)肾痹汤 药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。 功效：益肾养血，祛邪化瘀。 主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。 用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。 |
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