1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结(square knot) 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。
4.外科结(surgeon knot) 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结(false knot) 由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结(slip knot) 尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
(三)打结方法
术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用,可分为双手打结法和单手打结法,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结,又称为持钳打结法。
1.单手打结法 简便迅速的打结方法,易学易懂,术中应用最广泛,应重点掌握和练习。右手打结法(图53)和左手打结法(图54)。
2.双手打结法 作结方便,牢固可靠,除用于—般结扎外,还用于深部或组织张力较大的缝合结扎(图55)。
3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结,即所谓持钳打结法(图56)。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长,也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;有时也是为了节省缝线和穿线时间。
(四)打结注意事项
1.无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,否则易打成假结而松动。
2.打结时,两手用力点和结扎点三点应在—条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧—手松,则易成滑结而滑脱。
3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力,既易拉紧又不易折断。打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线。
4.深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端,阻止出血;疝囊高位结扎是为了封闭疝门,阻止疝内容物疝出;输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例:出血点夹住后即可开始结扎,助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过,随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后,在助手松开移去血管钳的同时,将结继续扎紧,再打第二个结,形成方结,再剪线。