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秦先生是“老胃病”，这天因牙痛吃了几片止痛药，谁知引发了大出血，又是吐血，又是拉血便，人一下子就休克过去了。幸好被家人及时叫来急救车送到了医院。经过医院积极抢救，终于将他从死亡边缘拉了回来。 止痛药导致药物性胃溃疡 病情稍有稳定，医院给秦先生做了胃镜检查，发现从胃窦到十二指肠球部有多个溃疡出血病灶。 家属感到很奇怪，虽然此前秦先生有过胃炎病史，但并不严重。他自己既不抽烟也不喝酒。胃里怎么会突然出现这么多的溃疡出血病灶来呢？ 医生告诉他们，正是止痛药导致的药物性胃溃疡引发的出血。 其实，由药物引发的包括胃溃疡在内的药物性胃病病例并不少见。由药物引起胃的不良反应，约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适，即便是某些非口服的药物，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。 药物性胃病表现出来的症状因用药种类、剂量以及是否联用有刺激性药等而有不同。但主要是胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状，重者发生胃溃疡与出血。 容易引发药物性胃病的药物有以下几类 1.解热镇痛药:如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适、重者胃出血。胃出血多见于成人，偶见于婴幼儿。 2.抗生素类：许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑、呋喃类等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重胃溃疡甚至出血。 3.抗肿瘤药物：如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶类等，刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症，粘膜肿胀、糜烂或形成溃疡等，出现恶心、呕吐、纳差症状，形成胃炎或胃溃疡。 4.肾上腺皮质激素类：如强的松、地塞米松等，均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。由此引起得疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现。 5.其他药物：交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙淀等易发生胃溃疡；酚妥拉明、酚拉唑啉等，可加剧胃溃疡症状；口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易发生溃疡病。 此外，大剂量应用烟酸、维生素B6，以及口服咖啡因、甲状腺素、氨茶硷、雌激素、巯甲丙脯酸等，均会造成胃部不适症状，促进胃溃疡形成及发生出血的可能。 预防药物性胃病的方法 首先要重视药物的不良反应。若因病情需要服用上述药物时，应该在医生的指导下服用，并尽可能减少药物剂量、缩短疗程，最好饭后服用以减少对胃粘膜的刺激； 有些药物则应选择安全剂型，如服钾，宜用水剂；长期服阿司匹林，应用肠溶剂； 尽量不要多种药品同时服用，特别是对胃部有刺激的药物； 当出现药物性胃病的不适症状时，应该尽早停药，注意饮食调节，减少刺激性食品； 同时及时对症治疗，如口服胃粘膜保护剂，氢氧化铝凝胶或铝碳酸镁等。抑酸剂如埃索美拉唑、兰索拉唑等。(受访专家：武汉市第三医院消化内科 副主任医师 张昌欨) |
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