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肝病的护理和治疗 治疗原则 肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。 因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。 一、一般治疗： (1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 (2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。 (3)支持疗法 二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。 (1)补充各种维生素 (2)中药 三、肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌（非晚期）75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。 四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。 1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。 2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 3．腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。 4．上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次0.3IU/kg，溶于25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。 5．肝肾综合症肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。 6．肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤。 在中医书籍中，没有肝硬化的病名，只有与肝硬化病相类似的症状。最早见于《内经》。《灵枢·水胀》篇云：“鼓胀何如?”歧伯日：“腹胀身皆大，大于肤胀等也。”“色苍黄，腹筋起，此其候也。”对症状的描述颇为详细。《难经·五十六难》谓：“脾之积名曰痞气,在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不发肌肤。”其症状的描述与肝硬化引起的脾脏肿大颇为吻合。现代医学的肝硬化，或肝硬化腹水，属中医的“单腹胀”，“水臌”的范畴。 病因病机：： 肝硬化主要表现为腹胀大,积和黄疸,中医根据其发病过程及临床证候，作为辩证依据,常见的病因有酒食不节，情志内伤,感染邪毒等。 1, 酒食不节，损伤脾胃,蕴生湿热，雍阻中焦,脾土雍滞则肝失条达，肝脾同病,水湿内停，气血交阻而成鼓胀。医书云:"少年纵酒无节,多成水鼓"。 2, 肝气郁结：肝藏血,性喜条达，若情志不舒,肝气抑郁，失于疏泄,则气机不利，血脉瘀阻.肝郁横逆犯脾胃,脾失运化，则水湿内仃,水瘀互结，痞塞中焦,形成是症。正如古医书云:"鼓胀¨¨¨或由怒气伤肝，渐蚀其脾,脾虚之极，故阴阳不交,清浊相混，遂道不通,郁而化热，热留为湿,湿热相生,故其腹胀大" 。 3, 感染邪毒虫积：邪毒虫积由皮表而入，内伤肝脾,瘀阻脉络，蕴结不散,致升降失常，清浊相混,水湿内仃，气,血，水相互搏结,日久而成。 4, 久病失治:黄疸失，误治,日久伤肝脾，肝失条达,气机阻滞，病之入络,则气血凝滞;脾虚失运，水湿仃留;肝肾同源,肝病及肾，肾失气化,水湿泛滥，导致血瘀,水聚，形成鼓胀。 治疗肝硬化的单味中药 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。目前治疗肝硬化的西药虽然不少，但大多数疗效尚难肯定。经动物实验和临床验证，以下单味中药治疗肝硬化疗效可喜。 丹参 丹参：现代药理证明，丹参具有多方面的药理作用，如改善微循环障碍、改变血液流变状况、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。适用于气滞血瘀兼有血热的患者（主要表现为肝硬化、脾大，兼有低热、烦躁、失眠、胁痛、痈肿疮毒等）。丹参注射液或复方丹参注射液10～20毫升/天（相当于含生药15～30克），加入10%葡萄糖250毫升中静滴，25～30天为一疗程，一般用3疗程；丹参饮片15～30克/天，水煎服，用3～6个月。临床上常用的制剂还有丹参酮片、复方丹参片、丹参酮磺酸钠注射液和香丹注射液等。 桃仁：中医认为，桃仁的主要功能是破血行瘀，适用于血瘀征象明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。现代药理研究表明，桃仁具有抗菌、抗过敏、抗炎、镇痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法为桃仁8～15克，煎汤，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5%葡萄糖500毫升中静滴，隔日1次，总疗程为3个月。 冬虫夏草 冬虫夏草：中医认为冬虫夏草的主要功能是补虚损、益精气，适合于各种虚证患者。煎汤内服，8～15克；或入丸、散。虫草菌丝胶丸，每次5丸（每丸含量为0．259克），每日3次，疗程3～4月。 汉防己：现代药理研究发现，汉防己甲素有镇痛、抗过敏、显著的降压及抗菌、抗原虫和抗肿瘤作用。主要适合于湿热壅盛型的胸水、腹水、肢肿的肝硬化患者。用法为粉防己饮片8～15克，每日水煎后分次内服，或入丸、散，疗程3～6个月 茯苓：主要功能为渗湿利水、益脾和胃，适合于脾气虚弱、腹水、肢肿的患者（表现为水肿胀满、小便不利、泄泻、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次内服；或入丸、散。 柴胡：主要功能为疏肝解郁、解表和里升阳，适合于肝郁脾虚类患者（表现为低热、胸胁胀痛、食后胀满、恶心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。 田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出现鼻衄、牙龈出血、呕血、便血者，三七粉2克，冲服，半年一疗程。 红花：用于血瘀征象明显者，3～9克，泡水服用，半年一疗程。 编辑本段肝硬化超氧细胞疗法 肝脏是人体最大的消化器官，也是人体最大的“化工厂”。各种营养物质。代谢产物在肝细胞中进进出出，不断地进行着合成与分解的过程。如果人误食了有毒物质，肝脏就要把它转化成无毒物质或毒性较低的物质，再排除体外。 肝硬化的患者，原则上是尽量少吃药，因为所有的药物，进入人体后，都要经过肝脏解毒，这样会增加药物对肝脏的毒副作用。 肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。 第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。 第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。 第三，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。 第四，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。 第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。 第六，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。 第七，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。 第八，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。 第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。 第十，可喝酸奶，以促进消化 忌酒 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。 一、积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。 二、情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。 三、动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。 四、用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。 五、戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。 六、补硒养肝护肝：硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。 一般护理 保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。 并发症的护理 密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。 1.腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。 2.出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。 一：注意饮食调护,忌暴饮暴食。要求给予病人以高蛋白质，高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量，蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克，每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退，或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物，每天不超过20一30克。有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升，如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内。有食管静脉曲张时,制备食物要细软，避免坚硬,粗糙，刺激性强或带有刺,骨的食物，以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。 二：合理休息，忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复健康。每天必须要有充足的睡眠，适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累，一旦病情进展,须卧床休息，积极治疗. 三：忌发怒忧愁,注意精神调理养护.中医认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要，病人要善于忍耐克制,正确对待病情，认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀，消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养。 四：.对肝硬化病人忌乱用药，多用药,只用必要的药物，以免加重肝脏负担。一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。 五：忌利尿速度过快，治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用，另外要注意电解质平衡.肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切，应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶,凝血酶原时间，胆红质,甲胎蛋白，白蛋白,球蛋白，白细胞分类,血小板计数，尿素氮,血氨，电解质等及肝,胆，脾B超,食管钡飧检查，以便发现原发性肝癌等并发症。 六：鱼含有丰富的蛋白质，易消化，好吸收，是病人常吃的营养食品。但肝硬化的病人吃鱼一定要慎重。 肝脏就像一个大的化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后，在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。然而，有些氨基酸对机体是有害的，也要在肝脏内解毒清除。当肝脏有严重损伤时(如肝硬化、重症肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影响。于是，一方面，人体有低蛋白血症，导致浮肿、腹水或营养不良；另一方面，那些不能被肝脏清除的毒性物质进入脑组织，会干扰大脑的正常功能，出现行为异常、神志不清乃至昏迷等肝性脑病症状。就像老张，体内缺少蛋白，但吃了大量鱼后脑子就糊涂了。除了鱼以外，其他高蛋白食品如果吃得过多，同样也会引起肝昏迷。 肝硬化患者的饮食治疗除了要注重日常的饮食，养成良好的饮食习惯外，还可辅助一些食疗配方配合治疗，如下： 一、荷叶药仁鸭子汤 配料：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。 做法：将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服10～14天。 功效：利尿、消肿，补血行水。 二、杞子南枣堡鸡蛋 配料：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。 做法：将枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。 功效：滋肝补肾。 三、冬笋香菇汤 配料：冬笋250克，香菇50克。 做法：冬笋剥去外壳，洗净切丝，香菇切片，两者同放入锅内翻炒20分钟左右，再加入汤、调料煮沸即可。 功效：适用于肝硬化患者症见乏力，纳差，腹胀等。有健脾疏肝的功效。 四、猪肚粥 配料：猪肚100克，大米100克。 做法：将猪肚洗净，加水煮至七成熟，捞起切丝备用，然后以大米、猪肚丝、猪肚汤（去油）适量，同煮粥食用。 功效：适用于肝硬化早期见脾虚不，食欲不振，消化不良者，有调肝健脾，益气行血的功效。 五、泥鳅炖豆腐泥鳅500g，去鳃及内赃，洗净，加食盐少许（腹水明显者不加），加水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼、豆腐、喝汤，分顿食用之。主要治疗肝郁脾虚型肝硬化。 六、冬瓜生姜皮汤 冬瓜皮15-30g，生姜片20g。将冬瓜皮、生姜片洗净，加适量水煎。当汤喝。 编辑本段肝硬化传染吗 肝硬化是一种慢性肝病，和病毒性肝炎一样，同属于肝脏类疾病。但肝硬化是否也和乙肝一样具有传染性呢？这是许多肝硬化患者急迫想要了解的信息。 引起肝硬化、肝腹水的病因有很多，其中包括：病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）、血吸虫感染、慢性酒精中毒、代谢和遗传性疾病、肝脏瘀血、胆汁淤积、循环障碍、肠道感染、营养不良、药物或化学毒物等。 在我国，主要以病毒性肝炎为主，其次为血吸虫病，但酒精性肝硬化有增高趋势肝硬化我国肝硬化患者多是肝炎后肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起。因此，肝炎后肝硬化病例一般都有一定传染性。 但是，由其他原因引起的肝硬化却没有传染性。 需要注意的是，有的患者没有明显的慢性肝炎病史，但是他们往往具有隐性的慢性肝炎发展过程。还有一些原因不明的肝硬化，最终依靠肝穿刺组织活检证实肝组织内存在乙肝病毒。丙型肝炎慢性化程度更高，病情发展隐匿，更易演变成为肝硬化。 所以，到正规医院做全面的检查，了解自己患上肝硬化究竟病因何在，这对于肝硬化的治疗，以及在平时生活中的自我保护与隔离，都有很重要的意义。 那么具有传染性的肝硬化，传染途径又是怎样的呢？ 1．肝炎肝硬化传染方式和慢性肝炎一样，主要是通过血液来传播。 2．一般接触，如共事、餐饮、握手、交谈等等，不会导致乙肝或丙肝的传染。但是输血、医疗器械污染等等形式，可以引起肝炎病毒感染。对于乙肝肝硬化的家属，应该及时检查乙肝病毒五项指标，根据情况及时注射乙肝疫苗进行免疫预防。 3．肝炎后肝硬化患者住院在综合医院的消化科时应与其他病因引起的肝硬化患 |
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