糖尿病临床诊断标准及胰岛素用量的调整

糖尿病临床诊断标准及胰岛素用量的调整

 

 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。

　　【诊断要求的几点说明】

　　(一)确诊为糖尿病：

　　1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)。

　　2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

　　3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)或糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l （200mg/dl )者，可以确诊为糖尿病。

　　(二)可排除糖尿病：

　　1、如糖耐量2小时血糖140～200 mg/dl(7.8～11.1 mmol/l)之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110～126 mg/dl(6.1～7.0 mmol/l)为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

　　2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。

　　【注释】

　　1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。

　　2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。

　　3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。

　　4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验

　　少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。

　　5、以上血糖值为静脉血浆血糖值。如果是指尖全血或静脉全血空腹正常血糖值应该为6.1mmol/L.

 

如何调整胰岛素用量

 

 胰岛素的用量受多种因素影响，不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样，胰岛素抵抗的程度也不一样，尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大，所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算，只能依据医生的经验摸索调整。现将个人的体会总结如下，欢迎同道讨论交流。

    1、以饮食、运动疗法为基础，从小剂量开始，剂量个体化，监测血糖，避免严重的低血糖。

    2、根据具体病情估计胰岛素用量，做到个体化，１型糖尿病维持剂量约0.7-0.8U/kg/d，２型糖尿病维持量约30-50U/U/d。

    3、一般从每日20-30U开始，三餐前剂量分配：早餐前>晚餐前>午餐前。

    4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数（mmol/L）或0.1U/kg，睡前剂量占全日总剂量25%以内，一般不超过20U。

    5、影响血糖的四大因素：饮食、运动、药物、应急。注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量。

    6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小，感染发热胰岛素用量要大。

    7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加，到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上，终止妊娠后胰岛素用量骤减。

    8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量，监测时段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前，必要时监测其他时段。

    9、调整幅度：每次2-6U，全天调整量<50%。每次只调整1-2个点，除非全天血糖均很高，一般不同时调整三餐前和睡前剂量。

    10、单次的注射量不宜超过30U，否则会影响胰岛素的吸收。

    11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整：血糖控制达标则减少20%，不达标则按原剂量。

    12、注意识别黎明现象或Somogyi现象。

    注释：Somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。（对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量）。

    13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐。

    14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药（二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）可以减少血糖波动和胰岛素用量。

    15、冬季胰岛素用量较夏季要多。