古方今用治流行性感冒---何炎焱

古方今用治流行性感冒               何炎焱 概    述       流行性感冒(简称流感)属中医广义伤寒病范畴。         《内经》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。      《难经》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。       张仲景首创六经辨证论治法治疗伤寒病，后世医家不断有所发展。清初温病学说之创立，治疗伤寒病之理、法、方、药，已粲然大备了。       现按现代医学流感分型，而用温病卫、气、营、血学说，辨证施治，分述于下。 一、轻型(约5％)       此型症状轻微，只要将息得宜，饮食清淡，多饮开水，不须服药，二三日可自愈。       若仅有低热，微恶寒者，可用葱白连须5条、淡豆豉10克，一同捣烂，水煎数沸，服后取汗即解。 普通型(约80％)   (一)邪犯卫气        流感初起，发热，微恶风寒，无汗，头痛，心烦，口渴，脉浮数，舌苔薄白欠润，此温邪外袭，卫气同病，宜辛散表邪，凉解里热，用撤热柴胡饮：        柴胡15  防风15  白芍15  陈皮6  甘草5  金银花15        连翘15  蝉蜕12  僵蚕6   黄芩12 板蓝根15        按：叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”。这与现代医学所说流感病毒是从呼吸道感染的不谋而合。病初起，呼吸道症状并不明显，临床表现多见卫气同病。叶天士说：“温邪热变最速”，即是此理。        撤热柴胡饮乃取张景岳的正柴胡饮为基础，乃变桂枝汤的辛温解表为辛平解表之法，加金银花、连翘辛凉疏风，蝉蜕、僵蚕辛散邪毒，板蓝根、黄芩凉解里热，诸药合而为剂，既解卫分之邪，又清气分之热，较景岳原方及银翘散，升降散诸方之效果为优。        兼咳嗽——流感病一、二日后，外症渐减，而温邪仍留肺系。内热未净者，则鼻塞涕浊，咳嗽痰稠，咽干、口渴、舌苔微黄，脉滑数，宜清热涤痰止咳，川桑杏止嗽散：        荆芥10   百部10   白前10   紫苑10   陈皮6   桔梗8        甘草5    桑叶12   北杏12   浙贝12   黄芩12  芦根30        若风邪未净者，则嚏涕清稀，喉痒咳嗽痰稀，舌苔薄白，脉浮略数，宜疏风涤痰止咳，用杏苏止嗽散：        荆芥10   百部10   白前10   紫苑10   陈皮6   桔梗8        甘草5    紫苏12   北杏12   前胡10   蝉蜕10克        按：“温邪上受，首先犯肺，”故流感病多兼咳嗽。古人谓肺为娇脏，用药宜轻，过寒过热，皆非所宜。《医学心悟》之止嗽散乃治外感咳嗽之良方，辨其为偏热、偏风，随症加味，活法在人。       兼咽喉痛——流感病一、二日，内热不解，上攻咽喉，症见发热不退，咽喉红肿热痛，时有干咳，舌红、苔黄、口燥，脉滑数，宜清肺火，利咽喉，解热毒，用养阴清肺汤加减：          元参20   麦冬15    浙贝15   白花蛇舌草25        白芍15   薄荷5     甘草5    土牛膝根20        丹皮15   板蓝根20  连翘15   夏枯草15           按：温邪从口鼻入肺，必经咽喉，若素禀阳盛之人，及有咽喉宿疾者，患上流感，多兼咽喉红肿之症。故借用《重楼玉钥》之养阴清肺汤去生地之腻，加大量清热解毒利咽散结之品，可以顿挫病势。      (二)外寒束内热        气候寒热反常之际，流感病毒侵人，常有外寒束内热之证。症见：凛凛恶寒，蒸蒸发热，无汗，头顶强痛，骨节酸痛，甚则腰脊如被杖。口渴，不引饮，心烦，脉浮紧而数，舌苔薄白微黄，宜温散外寒，凉解里热，用人参败毒散加石膏：       党参15   羌活12   独活12   柴胡15   前胡12   川芎10       茯苓15   枳壳8    桔梗8    甘草5    石膏30-50             按：据天人合一之理及人之生活方式不同，流感病毒侵人，发病亦异。如冬至—阳生，人身阳气渐盛。虽室外严寒，而室内暖气温煦。加以酒肉无厌，则内热燔灼。若感外寒，则成客寒包火之证。又如夏日酷热，倏然凉风淫雨：或室外骄阳似火，室内则冷气清凉，此时患感，亦见外寒束内热之证。此症与《伤寒沦》之大青龙汤证相类，然大青龙汤疗效不及《类证活人书》之人参败毒散重加石膏为佳。喻嘉言推崇此方为“暑湿热三气传而为疫”之第一方，诚非虚语。 (三)邪传阳明        温邪表症不解，则化热入里。症见高热持续，大汗出，大渴引饮，脉洪大数，舌苔黄干，宜辛寒达热出表，用新加白虎汤：       石膏30-90   知母15   甘草6   粳米15   丝瓜络15   芦根30        兼表证——兼见微恶寒、头痛，以前额为甚，加葛根20  升麻8        兼里实——兼见心烦谵语，大便秘结，或滞下胶粘黄秽，腹痛肛热。舌苔黄燥，或厚，脉实数，加大黄15(水浸后下)   芒硝10(冲服)        按：温邪化热入里，若不传于肺，常传于阳明，而现四大(大热、大汗、大渴、脉大)之症。自古以白虎汤为治阳明经热之主方。再加丝瓜络以疏通阳明脉络，芦根清热救津，可增强达热出表之效。        临床所见之阳明经病，并非全是里热，亦有兼阳明本经之表者，于白虎汤中，再加葛根、升麻疏解表邪，为表里分消之法。        温邪传里，常有可下之证，且之宜早。吴又可说：“注意逐邪，勿拘结粪”。故不可泥执要痞、满、燥、实俱全，始可用下法之说，于白虎汤中复入调胃承气汤，乃经腑同治之法。 (四)邪留三焦        流感病二、三日后，邪不外解，亦不传里，而留于半表半里之间。症见寒热往来，头痛、目眩、口苦、胁满、脘闷干呕、脉弦略数，舌苔白微黄，舌心稍厚，向边尖渐薄。宜和解表里，并分消上下，用新订柴胡温胆汤：            柴胡15   黄芩15   太子参15   半夏12   甘草5   茯苓15       陈皮5    竹茹15   枳壳12     桔梗10   生姜3片              按：叶天士说：“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒之少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。”普通型流感病中，此证常见。        叶天士畏忌柴胡，改用温胆汤之分消走泄，甚有巧思。然此方究嫌力薄，故后世医家，于方中加青蒿、黄芩、碧玉散名蒿芩清胆汤，以增强透邪泄热之力，然证诸临床，仍以小柴胡汤与温胆汤合用为优。去大枣之甘壅，加桔梗以配枳壳一升一降，则邪更易解。 胃肠型(约5％)    (一)肺胃大肠同病        流感病初起，发热、咳嗽、口渴、胸脘痞闷，滞下溏黄，脉浮濡数，舌苔薄黄。此温邪从肺胃下注大肠，宜解表宣肺，泄热和中，用陈氏升泄法加金银花、滑石：         煨葛根15   桔梗10   陈皮6   豆卷15   黄芩15       金银花15   滑石20   甘草5          按：流感病初起，常见既有呼吸道症状，又兼胃肠症状者。《温热经纬》所载《陈平伯外感温病篇》有升泄温邪之法，取葛根、桔梗升发，陈皮、豆卷泄湿，黄芩泄热， 甘草和中，方药精简，再加金银花清热，滑石利湿，疗效甚佳。 (二)湿盛濡泄       夏月秋初，流感病患者，少数有呼吸道症状不明显，而以胃肠症状为主者。症见发热，微恶风寒，头重痛，肢体倦怠，胸脘痞满，腹痛，泄泻溏稀，脉濡滞，舌苔白滑或厚腻者，此湿邪内困，脾胃不和，宜解表和中祛湿，用藿朴夏苓汤加减：       藿香15   厚朴10   半夏12   茯苓20   猪苓15   泽泻15       苍术12   白蔻仁6  苡仁30   苏叶10   神曲10            按：长夏湿盛，故胃肠型流感常见于此时。此症甚少兼夹传变，祛湿之法，较易治愈。 重型(约10％)     (一)邪入营血        流感病持续高热不退(39℃至40℃以上)，日渐烦躁不安，时有谵语，甚则神昏僵厥，脉弦细数，唇焦舌绎，此温邪内传营血重病，宜清营凉血，透热转气，用清瘟败毒饮加减：        羚羊角5-10  玳瑁20   生地25   丹皮15   赤芍15        石膏30-60   知母15   甘草5    连翘15   桅子15        黄芩15      竹叶15   元参25   黄连10              按：温邪从气分逆传营血，病情凶险，此即现代医学所称“中毒型流感”。余师愚治热疫之清瘟败毒饮，乃犀角地黄汤、白虎汤、清心凉膈散三方合一，再加元参、黄连，乃救治毒血症良方(其中犀角可用羚羊角合玳瑁代用，较用水牛角为优)。 (二)邪陷厥阴             流感病一、二日，即壮热、神昏、口噤、舌歪、失语、抽搐频繁，脉弦数疾，唇焦、舌绎苔燥，经现代医学检查为病毒性脑炎者，乃温热邪毒，内陷厥阴，络闭风动之候，宜透络苏神，泻火熄风，用安宫牛黄丸合防风通圣散，鼻饲给药：       安宫牛黄丸2枚(分次服用)     防风12   荆芥12   薄荷5       黄芩15   桅子15   连翘15  赤芍15   川芎10   当归12       大黄15(水浸后下)     芒硝15  甘草5    石膏30   滑石30       寒水石30    羚羊角10      地龙15              按：叶天士说：“……外热一陷，里络就闭。……须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。”经临床验证，安宫牛黄丸乃治脑炎之主药，而刘河间之防风通圣散，有疏风透邪、清解里热、大寒降逆、急下存阴、活血化瘀五大作用。此去麻黄、桔梗之升，白术之守，加羚羊角、地龙、寒水石，增强熄风降逆之力，常可挽救垂危。 (三)邪入肺络        温邪上受，首先犯肺，若早期之卫气同病不即外解，邪陷肺络，而成重症，即现代医学所称之流感病毒性肺炎。症见持续高热(39‘C以上)不恶寒而汗出，咳嗽阵发，气促痰鸣，痰黄粘稠，或带血丝，胸痛，脉大滑数，舌红苔黄，此邪热壅遏肺络，肺失宣降，宜辛寒肃降，清热涤痰，用新订麻杏芩鱼苇茎汤：               麻黄6     北杏15   石膏30-50   甘草6   苇茎30       冬瓜仁30  苡仁30   桃仁15      黄芩15  鱼腥草30               若温邪留恋，日数既多，则耗气伤阴，症见热稽留不退，神情烦躁，咳嗽气促，声低音哑，胸高鼻煽，口渴咽干，唇焦，舌干红苔燥，或如沙子，脉细数或促，此肺阴肺气俱伤，化源将涸，老人、小儿，最常见此候。宜甘寒肃肺，益气救阴，用清燥救肺汤加减：               西洋参15   甘草6   火麻仁30   阿胶15克(烊化)       麦冬15     北杏15  桑叶15     枇杷叶10       石膏30     川贝12  竺黄15            若神志昏沉，舌尖起红粒而干，乃肺性脑病先兆，宜加入安宫牛黄丸1-2枚。          按：流感病毒性肺炎虽不如细菌性肺炎之多见，然病情较重。中医治疗此病，有千余年之经验。新订之麻杏芩鱼苇茎汤乃取《伤寒论》治喘咳之麻杏石甘汤合《千金方》治疗肺痈之苇茎汤，能肃肺平喘，泻热涤痰，现加黄芩、鱼腥草增强其逐邪之力，临床屡效。       至于喻氏之清燥救肺汤是由麻杏石甘汤与复脉汤加减化裁而成(现以火麻仁代胡麻)，乃甘寒濡润，沃焦救焚之良方，随症加味，疗效甚佳。 (四)邪毒伤心      流感病初中期，卫分气分症候反复不解，而胸闷、气短、虚烦、心悸怔忡、脉结代等症相继出现，此乃邪毒伤心之候，即现代医学所称之流感病毒性心肌炎。宜清热逐邪，益气护心，用新订撤热护心汤：            金银花15   连翘15   板蓝根15   蒲公英20   丹参15       西洋参15   麦冬15   五味子5    生地20     甘草15-30              按：《伤寒论》有“伤寒、脉结代、心动悸”之文，说明此时之心律失常乃由于外感而非杂病。而中医治疗病毒性心肌炎已积累1700余年之经验。病早期，多是虚实互见，故用大剂清热祛邪之品与益气养心之品合用，可控制病情。       若诸恙递减，病情稳定，即进入恢复期，宜益气养心，缓缓调治，以竟全功。用炙甘草汤加减：        炙甘草15-30   吉林人参15   桂枝10   麦冬15       生地25   枣仁15   大枣20   阿胶15   黄芪30       玉竹30   丹参15        此即《伤寒论》之炙甘草草汤去生姜，以枣仁代火麻仁，加黄芪、玉竹、丹参，更增补气养阴之效也。