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分类： 中医中药 | 修改 | 删除 | 2010-06-19 10:40:40
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[原创]医道见闻录（三）：冉二陈（上）
在成都中医药大学学习的几年，经常能听到一些老师对学校一位已故老前辈交口称赞，这位老前辈就是冉品珍先生。冉品珍先生1913年，逝世于1987年，曾任成都中医药大学中医内科教研室主任，因临床擅用二陈汤，故人称“冉二陈”。早在解放前，冉老便曾在四川一所地方中医学校任中医教师，解放后，调入成都中医药大学从事中医内科教学与临床工作。 现在，成都一些教授级的老师，往往谈起已故的冉老，便钦佩不已，都说冉老临床真是了不得。冉老生前虽然没有留下多少著作，仅《内科临证辨治录》、《内科55讲》，但其在临床方面的显赫声名，在其逝世后二十余年依然在学校流传，甚至成了一段又一段神话似的传说。 我第一次得闻冉老威名是1998年上贾波教授方剂课的时候。贾波老师在讲授五苓散的时候，谈及一则冉老的医案，贾波老师讲课言语生动精彩，将冉老这则医案描述得绘声绘色，以至于我至今难忘。医案发生于上个世纪八十年代初，那时贾波老师在成都中医附院实习，得以亲见此案。 时，附院收治一急性肾功能衰竭的病人，患者是一个大胖子，病情危笃，滴尿全无，处于昏迷状态，主管医生及科室主任使尽浑身解数，中药、西药，患者病情亦毫无缓解。八十年代初，刚刚改革开放，医疗条件有限，附院还不能做透析。科室医生为此一筹莫展，遂决定请中医临床高手冉品珍老师会诊。 说起来，冉老的出场是颇为有趣的。冉老来到科室以后，学生搬来一把太师椅，七十多岁的冉老危坐其上，并不说话，只是闭着眼“啪嗒”“啪嗒”地抽着烟杆，半天一言不发。主管医生急了，说冉老您倒是看看病人啊，我们这里都快急死了。冉老这才放下烟杆说，要我看病也行，先把病人身上所有的“管子”拔了再说。原来病人病情危笃，陷入昏迷，身上自然插满输液管、氧管、导尿管等等。主管医生这下子犯了难，要是拔管吧，怕这病人在这期间万一有个三长两短，要是不拔管吧，冉老这古怪脾气在学校可是出了名的，可能也就犟上了。主管医生做不了主，赶快请示科室主任，主任思索片刻说，你先把这些管道拔除，等冉老会诊开完方离开后，咱们马上给病人安上，大家看紧一些，要是有什么事，我担着。 于是乎，一群医生七手八脚把病人身上的各种“管子”拔掉，紧张等不得了，紧巴巴地守着病人。这下，冉老才从太师椅上下来，给病人诊完脉，留方一首，然后离开。这冉老前脚一走，一群医生马上七手八脚又把病人浑身的“管子”给插上。主管医生这才拿起冉老留方一看，不过仅仅为茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术、红参等六味药，五苓散加红参，红参用到30克，而其他五味皆不过几克而已。 主管医生忙找到主任，说了，主任啊，冉老这不就开了一个五苓散吗？咱们早就用过五苓散没效，还有那么大剂量的西药速尿利尿都利不出来，冉老这几样药就管用？主任说，这不五苓散还加了一味红参吗，冉老的方要重视，要试试看。于是急煎汤药，从鼻饲管给病人灌服。熟料，灌下中药一两个小时候，病人尿管中便滴滴尿出，五六个小时，渐成涓涓细流，一两天后，危症遂解。 后来，科室医生向冉老请教了，冉老，为何我们用了大剂量的五苓散、速尿利尿都没有效果，您老怎么就一付小剂量的五苓散加红参，就起效了呢？冉老回答说，病人此时已经是元气大亏，病情危笃，你们光是给他利，咋个利得出来嘛？我用红参扶助他的正气，帮他推一把，尿也就出来了。冉老言语朴素，但却言简意赅，实质是抓住了病本。后来，我读到《医方集解》，才知道冉老的五苓散加红参其实就是春泽汤。 冉老在成都中医药大学从教数十年，桃李满天下，四川地方上的老医生中也有一些是他的学生弟子，感念其恩德，流传其逸事。2000年，我在西昌实习时，又再次听四川省名中医刘兰华主任医师谈到冉老威名，具体故事，且待下篇。[
两年呃逆，一剂竟愈
江某，男，58岁。自诉：呃逆二年余，反反复复，近三月来呃声频繁，每小时发作数次，夜间不得休息，多方治疗不愈。刻诊：呃逆时面红气急，气短不足以息，胃脘不适，若呃逆不出而憋于咽，则有窒息感，舌淡，苔薄略黄，脉迟弱。辩为中虚痰饮证，治用降逆和中，旋复代赭汤加味：旋复花 代赭石各9 红参6 清半夏12 炙甘草9 生姜15 大枣12枚 竹茹 陈皮各50 蛤蚧一对。6剂，一日一剂，水煎2次分三服。药用一剂，即电话告知：其呃逆被控制，二诊：自从服药一剂至今，未再呃逆。要求继续治疗，又以前方药量减半6剂，以巩固疗效，之后，一年后相遇，其曰：一切尚好。（王付）
按：本案方实即旋复代赭汤与桔皮竹茹汤合方加蛤蚧也，二方皆是治呃逆要方，加蛤蚧以补肾纳气是本方特色，须知呃逆一证本与肾相关也，正如林佩琴氏在论述本证机理所言：呃逆症，气逆于下，直冲于上，由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。
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