1 痛证的病因病机
1·1 六淫致痛
风、寒、暑、湿、燥、火皆能侵袭体表肌肉、经络、关节,进而涉及内脏,扰乱气机,阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是风与寒,其余的是相兼或转化。如《临证指南医案》说:“盖六气之中,惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒,兼暑则曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长。……由是观之,病之因乎风而起者自多也”。所以风邪常为外邪致病的先导。《素问·举痛论》说:“寒则气收”,“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外应小络,故卒然而痛。”若寒客经络关节,则筋脉,经络收缩拘
急,可见筋脉、关节屈伸不利,拘挛作痛等症。
1·2 气机郁滞而致痛
气机郁滞在明代以前多称之为“郁”,如《金匮钩玄·六郁》说:“郁者,结聚而不得发越也。当升不升,当降不降,变化者不得变化也。”又如《临证指南医案·郁》说:“郁则气滞,其滞或在形躯、或在脏腑,必有不舒之现症。”现代中医认为,气滞是指运行不畅而停滞之证;而气郁,则主要是指气郁结而不得发散的病理状态。气滞则血瘀,可使血流滞涩,不通则痛,从而使人体某一局部出现疼痛,以及脉现迟涩之象;气机郁滞不畅,可致津液代谢发生障碍,脏腑功能气机失调,形成痰饮、水肿。肝气郁滞,脾胃气滞,表现为胸闷、咳喘疼痛,肋胁部、中腹部、小腹胀痛。总之,闷、胀、痛是其共同的病理表现。
1·3 饮食劳逸等致痛
由于饮食不节,影响脾胃气机升降,产生内湿,阻滞脉道,引起气血运行障碍而致痛。中医理论认为,劳力则伤气,劳神则伤心脾,房劳则伤肾,过度安
逸则脾胃功能减弱,导致中气不足。另外,跌仆损伤、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑,使气血运行发生障碍,产生疼痛。按现代医学,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类。
1·4 疼痛的性质与部位
疼痛按性质可分为八种,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。按其部位又分头痛、胁肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八个部位。
2 常用止痛中药的临床应用
2·1 解表止痛药
如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛的功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛。止痛的程度以羌活的作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱;其止痛的范围以羌活、防风为广,为治外感风寒疼痛的要药,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用。羌活适用于上半身疼痛;白芷、细辛适用于外感的头痛、牙痛;藁本适用于头昏痛、偏头痛或颠顶痛、齿颊痛和脑后部疼痛,其作用较缓弱。
2·2 祛风湿止痛药
如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表,多具有祛风湿通经络止痛的作用,以解除痹痛为其主要功效,适用于风湿所致的肢体或关节疼痛。其中以独活,防已的止痛作用最优,威灵仙、寻骨风、松节次之。均可用于风寒湿痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛。独活、威灵仙最常用,可用于表证的头、身痛和跌打损伤的疼痛,独活尤宜于痹证之痛首选;防已性寒,多用于湿热的肢体疼痛,若用于风寒湿痹则需配温经散寒之药;寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿和改善关节功能的作用。
2·3 活血祛瘀止痛药
如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞的心绞痛、胸痛、头痛、胁肋痛、脘腹痛、痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损伤的瘀滞疼痛,风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用。延胡索、夏天无、两面针的效力显著,作用部位广泛,多用于气血阻滞的心腹痛、胁肋痛、及痛经等多种疼痛。近代研究证明延胡索内服可产生
类似吗啡及可待因的效果,能显著提高痛阈,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;夏天无有类似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般的血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经和瘀阻胀痛。丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、郁金还长于止胁肋痛,常为首选药。三七、自然铜为治伤科疼痛之要药,前者是伤科止血止痛的首选药,后者是治疗骨折瘀滞的良药。
2·4 行气止痛药
如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通气滞之功效,常用于气滞之痛证,如:胃胆肠剧痛、疝痛、胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等。其中以木香的作用最强,应用范围最广,《药性论》称:“木香治女人血气刺心,心痛不可忍。”为行气止痛之良药,凡是气滞之腹痛首选木香。香附长于治情志抑郁的心腹、胁肋、乳房胀痛、疝痛等证,对气滞的痛经最为适宜。而乌药、檀香、沉香性较温和,适宜于寒郁气滞的腹痛、胃痛、胸痛、疝痛。薤白是治胸痹痛的要药。
2·5 温里止痛药
如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛寒之功效,适用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吴茱萸为首选。小茴香以治寒疝之痛见长,川椒尚有杀虫、安蛔止痛之功,兼治蛔虫引起的腹痛。
2·6 麻醉止痛药
有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等,这类药物以止痛为主要功效,作用强烈,效力显著。前七味小剂量对疼痛有抑制作用,加大剂量则有麻醉作用,除徐长卿外均有毒性,应用时要严格掌握剂量。其共同点是均可用于风湿痹痛及跌打损伤之痛。其中以雪上一支蒿、川乌、草乌的止痛作用最强,祖师麻、曼陀罗稍逊,徐长卿次之。雪上一支蒿、川乌、草乌,均含乌头碱,其分解的成份有镇痛作用。雪上一支蒿主要用于跌打损伤及风湿痛,多作散剂、酒剂,内服剂量宜小,每次不得超过0.02 g,1 d量不超过0.04 g,奏效快且持续时间长。川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛,还可用于头风痛、偏头痛。祖师麻是流传已久,药效持久的著名止痛药,多用于风湿及跌仆疼
痛,外用、内服均可,效力强而奏效快。天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛、胃痛。曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、叶、种子皆有止痛作用,而以种子止痛力最强,其花名洋金花,花与叶的有效量为0.3~0.9 g,种子用0.3~0.5 g,均宜作散剂。八角枫多用于风湿关节痛,跌打损伤痛。徐长卿主要用于风湿痛,腰痛,对于心腹痛、痛经及跌打损伤疼痛也有明显的止痛功效。徐长卿注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好的止痛效果。
2·7 清热止痛药
这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等,其性味都属苦寒,具有清热解毒止痛之功效,多用于实热火邪引起的咽喉痛、牙龈痛、肿疡痛。临床上治火热之咽喉肿痛,多选山豆根、射干、马勃;雪胆可用于齿龈肿痛、胃热痛等.
3.讨论
止痛中草药的临床应用,在熟练掌握中医药理论和药物性味、归经和升降浮沉的基础上,结合疼痛经络、部位、性质和病势进行选用,同时还应注意止痛药物的相互配合,做到药精效捷,有的放失,避免滥用贻害。治疗疼痛以“通”字立法,《医学传真》说“夫通则不痛,理也,但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”所以,“通则不痛”乃为治疗疼痛的根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通。根据前人的经验和笔者的体会,如头痛在枕部,属太阳经,可选用羌活、防风;痛在前额和眉棱骨,属阳明经,可选用葛根、白芷;头额两侧痛,属少阳经,可选用藁本,吴茱萸。上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。下肢痛,可用牛膝、独活。腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;睾丸痛,可用小茴香、荔核、橘核。胸痛,可用瓜蒌、薤白、枳壳。胁痛,可用延胡索、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。腹痛,可用白芍、吴茱萸、甘草、罂粟壳。少腹痛,可用青皮、沉香。虫积腹痛,可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等。
对于疼痛的治疗,虽立“通”字之法,但病情是复杂多变的,正如陈修园在《医学从众录》中说:“腹中上下诸痛,寒热虚实,皆能致之,温清消补及发表攻里之法,皆可以止痛,故止痛无定方也”。所以,临床选用止痛药,要因人因时因地制宜,准确选用,定位止痛,方可神效。
2010.11.23摘自痛证的病因病机与止痛中草药的临床应用。
