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马钱子临床应用最佳治疗剂量

2011-12-15  杏林雅士
 马钱子临床应用千年而不衰,说明它具有显著的效果,可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”,也限制了其临床应用。我自1997年按常规使用从小剂量开始,药量为0.3~0.6克,砂炒法炮制后入散剂装胶囊用于用于风湿顽痹、疼痛麻木瘫痪等疑难杂病效果并不太显著。近患巨大型腰间盘突出症,腰臀剧痛,下肢麻木无力,小便排出时感困难,CT示腰椎4-5腰间盘突出症、髓核向右侧突出0.8cm压迫神经根及硬膜囊,右侧侧隐窝被淹没消失。早晚服用自行配制得马钱子胶囊一天天逐渐康复。经本人亲身服用及十几位病人临床验证认为马钱子临床应用最佳治疗剂量应在1.0~1.5克之间效果显著。本人痛疼剧烈是一天最大剂量达到2.8克除感吞咽困难及轻微头晕外无其他不适,通过近二个月临床验证:认为马钱子临床应用最佳治疗剂量在1.0~1.5克之间比较合适(个人经验仅供参考),每晚睡前服用或早晚分服,效果显著,未见不良反应。马钱子作用很奇特,可能没有任何一种药物能够向马钱子一样能寻找病灶发挥效力,特别是脊髓及脊柱相关疾病能直达病灶,患病部位紧束和肌肉煦动,似有椎管内按摩的舒服感觉,大剂量应用时有短暂性痛疼加重,不必停药可减量继续服用。中医不传之秘在于剂量,为使马钱子的临床应用更为广泛,本人不敢自秘,特公示于众与大家交流。但实际应用中应因人而异,以病去为度,效显量减,长期服用间隔服药并定期检测肝肾功能。

       马钱子,又名苦实、番木鳖、马前子,为马钱科植物马钱的种子。性寒,味苦,有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛,传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络,透达关节之功远胜于它药”。  
       历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。现代药理研究表明,马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ-可鲁勃林及β-可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能,其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢,并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用,使肠蠕动加强,致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传,呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞,导致急性肾功能衰竭、尿毒症。口服士的宁1次5~10毫克可发生中毒,30毫克可致死亡;服马钱子生药7克可致死亡。中毒潜伏期为30~180分钟。
  马钱子炮制质量的优劣,一般以炮制品士的宁含量作为标准,以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多,目前全国应用较多的主要有两种,即砂炒法和油炸法,已被《中华人民共和国药典》收载为法定方法。砂炒法至有爆烈声,表面鼓起,压之即碎,外表变为棕黄色内核为紫红色。经砂炒或油炸等高温处理,药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失,而士的宁被部分破坏,同时生成异马钱子碱,异士的宁碱等毒性小的生物碱。本人多年来使用沙炒法而且无需脱毛未见中毒反应。

        研究表明,麝香、延胡索可增强马钱子的毒性,故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性,马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性,随着赤芍用量增大,马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响,有报道,马钱子与倍量以上的甘草同煎,可减少或解除马钱子毒性作用。其毒理作用系对脊髓有高度的选择性兴奋作用,对大脑皮质及延髓也有兴奋作用。中毒表现为:中毒之初有咀嚼肌,颈肌抽动,吞咽困难,呼吸加速,有窒息感,继而紫绀、大汗、强直性痉挛、角弓反张、牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状,严重者可因呼吸麻痹而死亡 。 抢救措施:停药。将患者置于安静的环境中,避免声、光刺激,并以硫酸镁或硫酸钠导泻,静滴速尿促进毒物排出。急性中毒者应予立即洗胃。抽搐者可用苯妥英钠静注。并可用甘草绿豆汤解毒。
  马钱子的治疗量与中毒量接近,临床应用时必须谨慎小心,可按药典小剂量开始,药量为0.3~0.6克,炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6毫克左右。因患者体质、年龄等差异,实际应用中应因人而异,以病去为度。本人认为马钱子临床应用最佳治疗剂量在1.0~1.5克之间仅个人经验仅参考,如长期服用以小量为佳。

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