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感冒是临床最为常见的疾病之一，但就是这么个小病、常见病并不是每个医生都医得好的。由于教科书中讲了好多类型如风寒、风热、风湿、燥邪、气虚、阳虚、血虚等等，致使初上临床的医生难以掌握和运用。那么，这里有没有诀窍呢？显然是有的。在说诀窍之前，有必要先明了感冒的病机。 感冒的病机是什么？概括地讲就是“外邪束表、肺卫不利”。这是所有感冒的基本病理共性。对于外邪而言我的经验是以寒邪为主，湿、风邪多是寒邪主谋下的帮凶，真正的凶手是寒邪。至于热邪临床少见，多是寒邪随热体而热化所致。这也是《伤寒论》不叫《伤风论》、《伤湿论》、《伤热论》的一个重要原因。这里所说的外邪主要指的就是寒邪。 外邪之后就是束表的束字。表，大家都是知道是什么，这里就不重复了。然对束字有必要说说我的理解。束是什么？是捆绑的意思，比如用毛巾束头—西北人多如此；是逮住的意思—手无束鸡之力。在我们这里是什么就很清楚了—绳索寒邪把肌表捆绑起来了！人被捆绑起来是什么感觉（现在很少见到，文革时期每天都可以看到这种情形）？儿时玩游戏我尝过被捆绑的滋味：浑身疼痛、紧束感、轻微憋喘。 最后就是肺卫不利。肺不利就是肺失宣降，就会出现咳嗽、喘促。卫不利就是外邪压制了卫气，卫气反过来与外邪进行抗争，斗争的结果就是发热。这就是感冒的基本病理。 总之，感冒的基本病理是外邪束表、肺卫不利。所以基本治法就很清晰了：解表宣肺。 特效方药 荆芥10 防风10 桂枝10 甘草10 羌活10 杏仁10 桔梗10 牛子10 板蓝根30 鱼腥草30 紫菀10 冬花10 连翘30 芦根10 加减：气虚者加 党参30 太子参30；阳虚者加附子10 细辛3；血虚者加当归10 白芍10；阴虚者加玉竹10 沙参15 等等。 现在我们说说前面提到的诀窍问题。本方治疗感冒可以说是个通用方，在临床使用时可以不用刻意地去辨证，只要是感冒就可大胆使用。本方的组方要点有二，一是温药的使用。“辛温发汗，汗出而散”，外邪束表，无论寒、热、风、湿，都要运用温药才容易把外邪驱散出去。试想想，捆绑人的绳索哪有不见火就着的？二是运用宣肺的药。既然肺卫不利，所以就要宣肺，让肺的宣降功能得以恢复。这里不管患者是否有咳嗽、气喘，一律使用宣肺药。另外，肺主皮毛，可以这样理解，皮毛是肺的延伸，是肺的“外套”，所以皮毛被外邪束缚了调调肺对驱逐外邪也有帮助。再就是，临床常见：感冒快治好了，病人咳嗽又出来了，“按下葫芦起了瓢”，所以从治未病的角度考虑也需要宣肺的药物。 最后交代下这个方子的出处。还在临沂市人民医院中医科工作的时候，一天坐门诊，来了个抄方的老人，没有挂号就进来了，所以大家都不愿抄，原因大家都清楚：怕掉架！其实，作为医生大可不必。古云三人行必有我师，抄方或许能抄出经验。所以，在门诊坐诊凡来抄方者我是来者不拒，更重要的是还可以不挂号，病人省下不少钱，所以病人多找我抄方。话说回来，待把这个方子抄好之后老人就打开了话匣子：这个方子你可不要小看，这十几年全家人只要感冒了吃上两副就好了，特灵！还介绍说这个方子是我院已故名老中医袁正瑶先生十年前开的处方。后在此基础上稍作调整，就是今天的这个方子，试用临床每收良效。 典型病例 孙某某，男，25岁，学生，上海徐汇区。 2005年10月：发热（体温38度）恶寒1天，伴气短、乏力、偶咳，舌质淡、体胖、苔白，脉浮尺沉。 诊断：风寒感冒兼加阳虚。 处方：荆芥10 克 防风10克 桂枝10 克 甘草10克 羌活10 克 杏仁10 克 桔梗10 克 牛子10 克板蓝根30 克 鱼腥草30克 紫菀10 克 冬花10克 连翘30克 附片5克 二剂，水煎服。 服药二剂汗出而愈。 李某，男，45岁，行长，临沂。 1999年7月：发热（38.9度）恶寒，咳嗽，身痛，鼻塞，口疮，舌质红苔黄厚，脉浮数。 诊断：风热感冒。 处方：荆芥10 克 防风10克 甘草10克 羌活10 克 杏仁10 克 桔梗10 克 牛子10 克板蓝根30 克 鱼腥草30克 紫菀10 克 冬花10克 连翘30克 芦根30克 茵陈30克 竹茹10克 3剂，水煎服。 服药一剂汗出热退，三剂诸证消失。 陈某某，女，30岁，职员，闵行。 2005年7月：发热（38.7度）恶寒，全身酸痛，鼻塞、鼻涕清稀，舌质淡苔白，脉浮。 诊断：风寒感冒。 处方：荆芥10 克 防风10克 甘草10克 羌活10 克 杏仁10 克 桔梗10 克 牛子10 克板蓝根30 克 鱼腥草30克 紫菀10 克 冬花10克 连翘30克 辛夷10 3剂，水煎服。 服药一剂汗出热减（体温37.6度），三剂诸证消失。 |
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