麻杏石甘汤，芍药甘草附子汤

麻杏石甘汤，芍药甘草附子汤  

2011-11-02 17:01:40|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

本文引用自刘兴宽《2011年11月02日》

  肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，

　　　　　　　  宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰。

【学用导读】  根据张仲景设麻杏石甘汤方药用量比例关系，则是主治肺热证，在临床中若能调整方药用量比例，则能主治表寒里热证，所以对麻杏石甘汤主治病证必须高度重视用量比例关系。

【中医辨证】  肺热证（邪热壅肺证）：咳嗽，或气喘，或痰稠色黄，或痰中带血，身热，或汗出，或无汗，口渴，舌红，苔黄，脉浮数。

用方思路：正确使用麻杏石甘汤，以主治肺热证为基础方，以主治表寒里热证为临床扩大应用。

病变证机：邪热侵袭于肺，肺气不降，浊气上逆，以此而演变为肺热病理病证。

审证要点：根据咳嗽，或气喘，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数为用方审证要点。

【西医辨病】  急性支气管炎，大叶性肺炎，病毒性肺炎，支气管哮喘，麻疹肺炎，麻疹，百日咳，嗜酸性粒细胞增多性肺炎等。

【衷中参西】  合理运用麻杏石甘汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗呼吸疾病，还是治疗五官疾病等，都必须符合麻杏石甘汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用麻杏石甘汤治疗西医疾病还可用于：

1、泌尿疾病：尿道炎，膀胱炎，输尿管炎等。

2、五官疾病：急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎，慢性鼻炎，流行性腮腺炎等。

3、皮肤疾病：风疹，过敏性荨麻疹等。

【中医治法】  清宣肺热，止咳平喘。

　　【方药西用】  具有镇咳、祛痰、平喘（对组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺，氯化钡所致的平滑肌痉挛有明显的拮抗作用）、解热、抗过敏、增强机体免疫能力、抗菌、抗病毒、改善血液循环，升高血压等作用。

【处方用药】  麻黄去节，四两（12ｇ）  杏仁去皮尖，五十个（8.5ｇ）  甘草炙，二两（6ｇ）  石膏碎，绵裹，半斤（24ｇ）

随证加减用药：若痰多色黄者，加贝母、胆南星、黄芩，以清肺化痰；若气喘明显者，加桑白皮、款冬花、贝母，以泻肺平喘；若大便干结者，加大黄、栝楼根，以泻大肠安肺里；若咳嗽明显者，加桔梗、百部，以清肺止咳；若胸闷者，加葶苈子、苏子，以泻肺行气宽胸；若肺气损伤明显者，加粳米、人参，以补益肺气等。

【煎服方法】  上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：黄耳杯。

【方证研究】  肺主宣发与肃降，主一身之气。邪热侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，或气喘；肺主通调水道，水不得下行而变生为痰，痰热胶结不解，则痰稠色黄，或痰中带血；肺热充盛于外，则身热；邪热迫津外泄，则汗出；若热郁胶结于内，则无汗；热伤阴津，则口渴；舌红，苔黄，脉数均为邪热壅肺病理病证。其治当清热宣肺，止咳平喘。

方中麻黄与石膏相用，石膏用量倍于麻黄，既清泻郁热，又制约麻黄宣肺而不助热；麻黄既宣发肺气，又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气，与麻黄相用，一宣一降，调理肺气。甘草益肺气，使宣发降泄药而不伤肺气。

    方药配伍特点：辛温之宣与辛寒之清相伍，宣发肺气受寒凉之制而不助热，清泄肺气受辛温之制而不寒凝，相互为用，温在宣通，寒在清泄，从而达到泄邪愈疾之目的。

【使用禁忌】　肺寒证，肺阴虚证，慎用本方。

 

 

芍药甘草附子汤，益阴助阳舒筋方，

  阴血不足有阳虚，合理用之病能康。

【学用导读】  运用芍药甘草附子汤，因病变证机主次不同，可调整方药用量，如气血虚甚者，可加大芍药甘草用量；如阳虚甚者，可加大附子用量。

【中医辨证】  阴虚阳损筋急证：两胫拘急，或四肢关节筋脉僵硬，或手足麻木胀痛，指甲不荣，或胁痛，或目涩，恶寒，舌红，苔薄，脉细。

用方思路：正确使用芍药甘草附子汤，以主治阴虚阳损筋急证为基础方，以主治心阴阳虚证为临床扩大应用。

病变证机：阴血不足，阳气虚弱，筋脉既不得阴血滋养，又不得阳气温煦，以此而演变为阴虚阳损筋急病理病证。

审证要点：根据两胫拘急，手足麻木或疼痛，指甲不荣，舌质红，苔薄，脉细为用方审证要点。

【西医辨病】  萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃扭转，胃痉挛，慢性肝炎，过敏性肠炎，肠粘连，急性水肿性胰腺炎，胆石症等。

【衷中参西】  合理运用芍药甘草附子汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管及神经疾病等，都必须符合芍药甘草附子汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用芍药甘草附子汤治疗西医疾病还可用于：

1、运动、神经疾病：不宁腿综合征，腓肠肌痉挛，颜面抽搐痉挛，脑中风后肢体痉挛，先天性或萎缩性肌强直等。

2、血管及血液疾病：血栓闭塞性脉管炎，血管平滑肌痉挛，血小板减少性或过敏性紫癜等。

3、呼吸疾病：支气管炎，支气管哮喘等。

4、泌尿疾病：特发性肾出血，慢性肾盂肾炎等。

5、骨伤疾病：关节损伤，骨质增生，骨头炎，腰扭伤等。

6、妇科疾病：急性乳腺炎，慢性盆腔炎，急性附件炎等。

7、其他疾病：荨麻疹，类风湿性关节炎，高睾酮血症，高泌乳素血症性阳痿等。

【中医治法】  扶阳益阴。

　　【方药西用】  具有对胃酸分泌呈双向调节、抑制胃排空、抑制肠管收缩、缓解肠管痉挛、解痉、镇痛、、降低血中睾酮浓度、改善排卵状态、抗炎、保护肠胃黏膜组胺水平、抑制子宫平滑肌细胞中PGE2、PGF2a及6-ketoPGF1a的生成释放、抗肿瘤等作用。

【处方用药】  芍药  甘草炙，各三两（9ｇ）  附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）

随证加减用药：若阴血虚者，加麦冬、石斛、当归，以滋补阴津；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子、桂枝，以温阳行气活血；若大便干者，加生地、玄参，以滋阴通便等。

【煎服方法】  上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。

【方证研究】  阴血虚而不能滋，阳气虚而不能温，则两胫拘急，或四肢关节筋脉僵硬，或手足麻木而痛；阴阳俱虚而不能温养滋荣，则指甲不荣，或胁痛；阴血虚不能滋荣于目，则目涩；阳虚而不温，则恶寒；舌红，苔薄，脉细均为阴阳俱虚之征。其治当扶阳益阴。

方中芍药与甘草相配，酸甘化阴以养阴，补血生血。附子与甘草相配，辛甘化阳以补阳。方药养阴补阳，阳中有阴，阴中有阳，阴阳并补。

【使用禁忌】　瘀血证，慎用本方。