肾性血尿从瘀论治心得 关键词 血尿.中医药疗法;活血祛瘀药.治疗应用;桃红四物汤.治疗应用 血尿与其它出血病证不同。其它出血皆可固涩止血,血尿则不能轻易使用止涩剂。肾与膀胱为水液代谢的主要脏腑之一,也是尿液生成和排泄的器官, 若因血尿而用固涩剂,促使瘀血留滞而影响尿液的生成与排泄,则出现癃闭,危急生命。曾在某院见一多囊肾患者,因血尿持续而使用大剂量止血药,1周后病人出现小便困难,小便解不出,导尿亦不能导出小便,并发急性肾衰,病情重笃,予以紧急手术,术中发现膀胱内有大量血块。故水道之血宜利,腑以通为用,当化瘀利小便。 出血必致留瘀,瘀积不散,血不归经又是血尿反复发作的重要原因。此类病人大多舌质偏暗,舌下静脉不同程度扩张,面色暗红,腰痛有定处等瘀血见证。化瘀是治疗血尿的重要方法之一,可使用三七、蒲黄、茜草、牡丹皮、大蓟、小蓟、花蕊石等药。若瘀证明显,当破瘀活血,用炮甲珠、鬼箭羽、土鳖虫、刘寄奴、鳖甲、山楂等,或以桃核承气汤加牛膝、琥珀等。轻度血尿,应化瘀兼止血,用桃红四物汤加花蕊石、三七、蒲黄、小蓟、琥珀等。 瘀血证常兼夹湿热、火毒、气滞,病久又常合并气虚,脾肾亏虚及阴虚。故常配伍如下:气虚加人参、黄芪等;气滞加柴胡、枳实、枳壳等;热毒火毒加地榆、金银花、连翘、金钱草、石韦、大黄、半边莲、白花蛇舌草;阴虚加生地、麦冬、玄参、牡丹皮、旱莲草等;肾虚加黄精、金樱子、桑螵蛸、芡实、熟地、山茱萸等。 总之,对于肾性血尿,既要辨病、辨证,又当结合脏腑本身特点。“腑以通为用”,适当运用“通因通用”,使瘀血去,新血生,腑道畅通,才能生机盎然。 |
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