糖尿病胰岛素治疗的11个问题

糖尿病胰岛素治疗的11个问题

   

糖尿病人使用胰岛素过程中，最不易掌握和最被患者困扰的就是胰岛素用量的调节。每天打几次，每次打多少，血糖高了如何加量，出现低血糖又怎样减量，如何依据饮食多少调节胰岛素用量等等，都是需要掌握的问题，本文以问答方式做一介绍。

1问：初次用胰岛素日用量如何计算？

答：刚开始用胰岛素时，常用的胰岛素用量计算方法有：一是空腹血糖（mmol/L）×1.8；二是空腹血糖（毫克）÷10；三是体重Kg×0.3～0.5mmol/L此法比较常用。上述方法计算出的数值，为一天的胰岛素用量，一般按照早2/3，晚1/3的剂量分两次注射。①空腹血糖（mmol/L）×1.8mmol/L。②空腹血糖（毫克）÷10毫克。③体重×0.3～0.5mmol/L，上述计算为一天的用量。

2问：胰岛素的日用量如何分配？

答：①每天注射3次胰岛素，适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的 方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早餐前，即早上12单位，中午8单位，晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。②每天注射2次预混胰岛素：早餐前2/3，晚餐前1/3。③每天注射一次胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算加一次长效或中效胰岛素。④睡前用长效胰岛素类似物来得时（甘精胰岛素），三餐前口服降糖药，符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反映更少、更安全。

3问：胰岛素用量如何按血糖高低进行调节？

答：为了预防低血糖发生，初始胰岛素用量计算出的剂量，一般是偏低的，以后依据血糖高低进行调节，通常是3～5天1次。方法有：①空腹血糖调节法：由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节，如果空腹血糖已调节在5.0～7.0mol/L时，可不增不减；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，胰岛素应减少2～3单位或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位空腹血糖以7mmol/L为准，每增高1.4mmol/L增加胰岛素1单位。 ②餐后血糖调节法：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不超过4单位。酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol/L，否则易引发脑水肿。

为了便于病人记忆，特编写顺口溜如下，“ 5、6不过7，7、8不离10 ，空1加点7 ，餐高2加1；饮食要定量，3天一对比”。“5、6不过7，7、8不离 10”，即空腹血糖在5～6 mmol/L,餐后2小血糖在7～8mmol/L为血糖控制理想标准；空腹血糖不过7 mmol/L，餐后2小时血糖不离10 mmol/L，为血糖控制一般标准。“空1加点7 ，餐高2加1”。指的是空腹血糖以7为准，每高1 mmol/L加胰岛素0.7单位，餐后2小时血糖每高2 mmol/L，加胰岛素1单位。“饮食要定量，3天一对比”，要求，饮食要定时定量，3天复查1次空腹和餐后血糖，与上次血糖对比作为调整胰岛素的依据。

4问：胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节？

答：肾糖阀正常时，餐前尿糖每增高一个“+”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过4单位。

5问：发烧或月经期胰岛素用量如何调节？

答：不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

6问：胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节？

答：动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%，人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%，胰岛素吸入（肺毛细气管吸收）治疗改用注射时，药量要增加3～4倍；口喷胰岛素（口腔粘膜吸收）4单位，相当于皮下注射胰岛素0.73单位。

7问：凌晨高血糖胰岛素用量如何调节？

答：睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖＞8mmol/L,可测一次凌晨3点血糖，若≥4mmol/L，则称“黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若＜4mmol/L,称“苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。

8问：肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节？

答：若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并按照制定的食谱进食，但血糖仍高，调节的原则是，消瘦者增加胰岛素不减饮食，肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类药。若因某种原因临时需要多吃1两主食（50）克时，需要另加胰岛素5单位。一般一个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。

9问：混合胰岛素用量如何调节？

答：早晚注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足，若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足，若清晨血糖高，表示中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。

10问：胰岛素注射期间如何监测血糖？

答：胰岛素调节是以不同时段监测的血糖的水平为依据的，可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3～5天测一次。待空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下时，可改为每周监测一次。

11问：如何用调控饮食的方法调节胰岛素？ 临床上常用两种方法调节胰岛素用量：①固定饮食法：即按标准热量进食，调节胰岛素用量。此法适用于重症、体重正常或消瘦病人。②固定胰岛素调节饮食：适用于肥胖、超重需要减肥的病人。无论何种方法，总是要固定一点，调节另一点，避免两点同时调节，这样血糖能在较短时间内达到平衡。临床上经常遇到的是病人不控制饮食，不定时、定量进食，血糖时高时低，胰岛素随着不断加减。就像玩翘翘板一样，此起彼伏，很难找到一个平衡点。这就是糖尿病为什么用了胰岛素之后，血糖仍然控制不好的常见原因。