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慢性乙肝治疗的关键是长期、规范化抗病毒治疗，最基本的治疗目标是HBV DNA阴转，ALT复常。鉴于现有抗病毒治疗不能根除HBV，且长期疗效有限，所以在治疗开始前，须仔细考虑患者年龄、病情、疗效和药物的潜在毒副反应，慎重选好治疗对象，把握好治疗指征。 一般适应证：主要指进入免疫清除期的HBeAg阳性慢性乙肝和进入再激活期的HBeAg阴性慢性乙肝。我国新版慢性乙肝防治指南规定：1.HBeAg阳性者，HBV DNA≥105拷贝/毫升（相当于2000国际单位/毫升）；HBeAg阴性者，HBV DNA≥104拷贝/毫升（相当于2000国际单位/毫升）。2.ALT≥2×ULN（正常高值）；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN。3.ALT<2×ULN，但肝组织学显示明显炎症坏死或纤维化。参考美国指南并根据我们的临床实践，对HBeAg阳性慢性乙肝的初发病例，亦可先观察3~6个月，如出现HBeAg的自发性血清学转换（HBeAg从阳性转阴性、抗HBe由阴性变阳性），便可省去抗病毒治疗。 重点关注对象：根据国内外研究、相关指南和我们的经验，以下患者应予以重点关注—— 1.慢性乙肝病毒高载量伴有进行性肝纤维化的患者，易发展为乙肝肝硬化。及时有效进行抗病毒治疗，多能制止或延缓病情进展。 2.乙型肝炎肝硬化，包括代偿期乙型肝炎肝硬化、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，都需要及时抗病毒治疗。有可靠的研究证据和众多临床案例表明，抗病毒治疗不仅可防止肝硬化失代偿，而且部分还出现了意外的逆转效果，给患者带来了福音。失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后，生活质量也有所改善，部分免除了肝移植需求。 3.对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的HBsAg阳性者，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前开始进行预防性抗病毒治疗。我们曾见过多个因忽略了抗病毒治疗，从而诱发重症肝炎、肝衰竭的病例。 4.年龄偏大（>40岁）的慢性HBV携带者，特征是HBsAg阳性、HBeAg阳性或阴性、HBV DNA阳性、ALT正常的患者，特别是男性或有HCC家族史者应密切随访，动态观察ALT变化或疾病进展的证据（如脾脏增大），并强烈建议做肝组织学检查，目的是及时发现部分从携带者转变为乙肝的患者，并积极进行抗病毒治疗。 避免不规范治疗，如非活动性HBsAg携带者（特征是HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBV DNA阴性、ALT正常），在一般情况下不需要抗病毒治疗；处在免疫耐受期的慢性HBV携带者也不适合抗病毒治疗（利少弊多），国内外指南均未推荐。 |
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