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万病从根治3——湿热证的诊断与治疗

2011-12-25  幸运草wrh

万病从根治3——湿热证的诊断与治疗
作 者: 余浩 郑黎 

传奇中医师多年临床经验的感悟与总结

    夏天的脏衣服,我经常是泡上水之后及时洗干净。有一次因为临时有事,衣服泡在盆子里没有及时洗,第二天回家,才记起这件事。令我诧异的是,衣服明明是用冷水泡的,放了一天后竟然开始发热、发酵,盆内衣服温度变高,水都成热水了。

  我一边洗衣服,一边思考为什么会发热?

  脏衣服如果是干燥的,没有泡在水里,纵然放上三五天,也不会发热。但衣服浸水后,加上夏天天气炎热,一旦不及时洗涤,就会出现发热发酵的情况。这其中的关键问题是水啊,水湿导致了衣服不透气,郁积而化热!想到这里,我立刻想到了人体湿热型疾病的病机——湿阻气机!这才是湿热证的致病关键啊!

  湿热证的治疗重点不在清热,而在除湿

  在人体,如果湿邪偏重,阳气运行容易受到阻滞,进而产生郁积,气有余便是火,火与湿相合,即化为湿热,有的甚至化为湿毒。因为湿性趋下,所以容易形成湿热下注,在人体的中下部分出现相关的疾病表现。比如妇科带下病、男性前列腺炎、慢性肠炎、脚气、湿疹等。正如这衣服,泡湿后遇上天气炎热,衣服内空气不能流通,郁积化热。

  治疗人体湿热为患的疾病,许多医家认为是湿毒,要采用清热解毒的办法,以寒凉之药治疗湿热之病。这样用药虽然可以暂时缓解湿邪所化之热,但不久病情还会反复发作,因为湿邪依然存在,人体阳气依然被阻滞。

  当病情反复发作的时候,我们是不是应当思考治疗方案不对呢?

  有些鲁莽的中医,反而认为是下药太轻,力道不够!于是加大用量,用上大剂量苦寒的药物,损伤人体的阳气。当人体仅有的这一缕阳气被消耗殆尽,湿邪自然就不会化热,也无法化热了,于是湿从寒化,成为寒湿。一病未除,一病又起,患者就会感到下肢冰冷。

  其实治疗湿热为患的疾病,就如同洗衣服一般,只需要洗干净后,及时将衣服晾起来,衣服中的水分自然会蒸发掉,而不会发热发酵。

  所以说,治疗湿热证的最佳办法,不是针对“热邪”来用药,而是针对“湿邪”来用药,运用利湿的药物,把湿邪化去,人体阳气自然会上升,“湿阻气机”的病机就会扭转。这个症结解开了,问题就简单化了。

  在上一个故事中,我谈到过,阳气主升,当阻滞阳气上升的湿邪消失之后,体内阳气就会自然而然升腾,整个气机就能正常循环,疾病也就可以治愈。

    对付湿邪,关键在调理脾脏

  我们再深入思考下去,人体内为什么会产生湿邪呢?

  虽然我们可以通过利湿的药物来扭转湿热病的病机,但湿邪产生的源头不解决,湿邪离去之后还会产生,这样疾病还是治不好的。

  五行之中,土能克水,湿邪的产生,当然要从“土”来寻找。“脾胃属土,胃喜湿恶燥,脾喜燥恶湿。”水湿之邪的产生,与脾的功能失调有很大的关系。脾虚失运,最容易导致水湿停留,化为湿邪。

  从上面的分析中可以看出,湿热病的治疗,最关键的是除湿。只有湿邪除去,才能够扭转病机,而健脾最能促进水湿代谢,从根本上治疗湿邪为患。

  因此,利湿升阳,健脾除湿,才是治疗湿热性疾病的根本大法。

  湿热引起的男科疾病

  患者张某,40岁。尿频、尿无力、尿不尽一年,加重一月。

  一年前无明显诱因出现尿频、尿无力、尿不尽,症状持续了半年多,还伴有腰酸、性功能减退、小便黄赤、阴囊及大腿根部潮湿等症状,在医院进行前列腺液常规检查,白细胞+++,卵磷脂+,临床诊断为慢性前列腺炎。采用抗生素静脉滴注,治疗半个多月,尿频、尿不尽的问题明显好转,但腰酸、性功能减退迟迟不见改善,停药一月后,病情再次复发,于是寻求中医治疗。

  来我这就诊时,他的舌苔薄黄而腻,舌根白,六脉郁缓,左右脉象有下陷之势。综合其他症状,我断定他得的是中医所说的淋证。这个疾病治疗起来并不困难,大体就是疏肝健脾,利湿升阳,温阳化湿解毒。

  我开了如下一个药方:白术、苍术、蜂房、滑石粉、冬瓜子、红藤、黄芪、苦参、大蜈蚣、柴胡、龙胆草、生甘草。用水煎服,每日一剂。

  患者服用五剂后,尿频、尿无力、尿不尽的症状得到明显改善,阴囊潮湿也明显缓解。根据他的情况,我把上面的方子略做调整,去掉滑石粉,增加一味杜仲,患者又服用了十余剂,所有的症状全部消失了。

  为了巩固疗效,预防复发,我让他平时用白术10克泡茶喝,每天吃一把生南瓜子(半两左右)。半年后再遇见他,得知他已康复,未再复发,体质也明显增强。

    上述案例中我使用的几味药物,各有妙处。

    白术、苍术两药,燥湿健脾,促进脾之升清,清阳得升,湿热证之热邪才能去除;

    滑石粉、冬瓜子、龙胆草利湿,湿邪得除,则气机条畅;

    蜂房能温肾助阳,杀虫解毒,配伍红藤、蜈蚣,可以治疗湿热郁积日久所化之毒;

    苦参清热燥湿,针对肠道的湿邪,龙胆草清热燥湿,针对肝经的湿邪,两者相伍,湿邪之患自无留恋之处。

  方中还有一味药值得注意——冬瓜子,此药升阳除湿,疗效尤佳,《中药学》上记载其功效为润肺、化痰、消痈、利水。

    《太氏药谱》中写道:“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载,而冬瓜乃瓜果菜食之物,其子何能有此效?常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂,次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜,其味甘淡,甚为爽口。注意观察这一现象,从中悟出冬瓜子‘极善浊中生清,其子抗生力强,更属清轻之品’。

    根据冬瓜子升清降浊,清可去实的特点,用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、妇科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞,都具有显著疗效。”

  湿热导致的妇科疾病

  患者刘某,45岁,白带异常三个月,加重一周。患者说,三个月以前,开始出现白带异常,凝乳状,颜色偏黄,伴腥臭味,小腹坠胀,隐隐作痛。在医院进行妇科常规检查,白带白细胞+++,子宫颈轻度糜烂。进行阴道冲洗并上药,治疗一周,症状缓解,但一周前没有明显诱因,病情再次加重,自行购买妇科千金片,服用一周,未能好转,所以寻求中医治疗。

  我看她舌苔薄黄而腻,舌头上有齿痕。再一把脉,右关尺郁涩,右寸细软。初步诊断就是妇科的带下病。

  处方如下:苍术、黄柏、薏米仁、炒白术、冬瓜子、苦参、红藤、土茯苓、生甘草、淮山药、黄芪。

  患者服用了十余剂(其间配方略有增减),白带转为正常,妇科常规检查,子宫颈糜烂消失。

  在这例湿热为患的带下病患者治疗过程中,我还是采用了健脾除湿升阳、清热燥湿解毒的治疗原则,并且取得了很好的疗效,当然,这其中的关键,还是除湿升阳。

  湿邪会造成很多种疾病,它们全都需要靠健脾来治愈

  天在上,地在下;天属阳,地属阴;人体阳气居上,阴气居下。这是天地阴阳的必然规律。

    如果阳气受到湿邪阻滞,不能上升,而居于阴位,那么阳气与阴气相和,就会化为湿热。又因为湿性黏滞,它会进一步阻滞阳气的升发,因此湿热为患的疾病,常常迁延难愈。

  如果湿热之邪聚集于皮下,遇到诱因后,通过皮肤向外而发,浸淫皮肤,就会引起顽固性皮肤病。

  如果湿热之邪停留于四肢关节,就会导致关节肿大,畸形,局部出现红肿热痛。

  如果湿热之邪停留于肠道,那么腹痛腹泻,甚至里急后重,泻下脓血便,肛门灼热等问题就会出现,进而形成现代医学所说的慢性肠炎。

  如果湿邪停于肝胆经脉,形成肝经湿热证,人体就会表现为肝区胀痛,口发苦,食欲差,或皮肤发黄,眼睛发黄,小便发黄等。

    如果湿邪停留于膀胱,则会形成膀胱湿热证,患者表现为尿频、尿急,涩少而痛,也就是现代医学所说的急慢性膀胱炎。

  如果湿邪停留于肛门,容易导致痔疮发生。

  ……

  临床上的种种症候,很难悉数,而目前对于湿热证的治疗,西医总以炎症来论治,大量使用抗生素,湿热所化之毒虽然缓解,但湿邪仍在,湿性黏滞,阳气被阻,过不了多久,湿热又会产生,所以对于湿热为患的疾病,现代医学往往没有很好的疗效。

  认清病机,升阳除湿,这才是治疗湿热证的根本方法。

    热重者,配以清热解毒;

    湿重者,配以苦温燥湿;

    皮肤湿邪为患者,调理脾肺;

    肝经湿热为患者,调理肝脾;

    妇科带下为患者,调理脾肾,补养带脉。

  前面我举了两个病例,分别是湿热导致的男科疾病和妇科疾病的治疗过程。其实不仅是男科湿热为患的疾病,妇科湿热带下、慢性盆腔炎、子宫颈糜烂等病症,可以通过利湿升阳,清热解毒的方法来治愈,而且湿热所致的肠道疾患、湿热为患的皮肤病,都可以运用此法。

  理是相通的!无论患何种疾病,只要是湿热所致,健脾就是首要任务,脾脏强健,则湿去阳升,疾病自然好了一大半。

  这样的患者,平时饮食上要多吃一些健脾除湿的食物,如冬瓜、薏米仁、白茯苓、白扁豆等。那些会生湿热的食物,如面食、甜米酒等,一定要少吃。

  夏天是湿邪较重的季节,湿热型疾病容易加重,经常炖些冬瓜汤、鲫鱼汤、鸭子汤等能够除湿的汤来喝,对身体是大有裨益的。

  经常有严重脚气的患者,外用内服诸药,都没有太明显的效果,主要原因就是这类患者下焦湿热过重,脚气为湿热下注所致,我建议他们长期用薏苡仁煮水喝,通常过不了几天,病情就会明显好转。

  我们再回过头来看看湿衣服发热的故事,想想将衣服洗干净后挂起来晾干的过程,与中医治疗湿热证的方法是完全一致的。洗衣服的过程,就是除去脏衣服中湿毒的过程,衣服挂起来后,水湿利下,不就是除湿吗?水湿除去后,空气对流,阳气不会郁滞,自然就不会发热发酵发臭了。

  医理源于生活,却高于生活,我们通过生活中的细节,感悟事物的运动变化规律,还有什么解决不了的问题呢?

  当妇科炎症采用抗生素治疗几年,还是没能治愈的时候,我们不应该考虑是不是要换更高级的抗生素,而是应当考虑,这个病该不该这样治疗?是不是治疗思路出了问题?

  当一个慢性前列腺炎患者,服用中药治疗三五个月还没能见效的时候,我们应该思考是不是治疗方案本身存在问题,而不是告诉病人,这个病很难治,时间长,慢慢来……

  难易相辅相成,当一个看似复杂的问题摆在我们面前的时候,其实问题的背后已经准备了一个很容易的解决办法,难与易永远是同时并存的,我们要做的工作就是寻找解决问题的“易”。

  向生活学习,智慧的泉水永远不会干枯。
  下面我们通过另外一个故事,来学习新的感悟:水管被冻的故事。

    相关链接:

万病从根治1 寒湿证的诊断与治疗:晚上腿疼,早上腰疼

万病从根治2——上火的诊断与治疗

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