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糖尿病人饮食治疗的17个误区
中国人民解放军总医院（301医院）张效良教授
误区1：单纯主食控制论，不控制总热量上个世纪初，医学界认为血糖高主要是由于摄入主食造成的，因此主张糖尿病人的饮食中碳水化合物比例要低。但随着科技的进步，科学家的认识不断在变化，1921年对病人的要求是碳水化合物占总食量的20%，1950年是40%，1971提到45%，1986认为是60%，1994年已认为应和正常人一样，占65%。米面一类主食一般含碳水化合物75%左右。碳水化合物是热量的主要来源，如果碳水化合物摄入过低，机体将动用蛋白质、脂肪产热，过多的脂肪代谢将产生较多的酮酸，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒。
科学家认识到糖是刺激胰岛素分泌的重要因素，糖尿病饮食治疗的原则是控制总热量的平衡膳食。主食是最“廉价”最直接的热量供应源，在总热量控制的前提下，应放宽主食摄入量。碳水化合物在人体内产热比是60-65%，蛋白质、碳水化合物每克产热4千卡，脂肪产热则可达9千卡，超过蛋白质、碳水化合物的2倍。因此单纯控制主食而不控制总热量，摄入过多肉类食品或油脂，将造成总热量过高，血糖控制不会理想和稳定。
糖尿病人根据个人情况不同，主食以每天4-6两（生重）为宜，如日摄入量少于3两，易出现饥饿酮症酸中毒。
误区2：早餐不想吃，中餐来个饱有人有不吃早餐的习惯，过度饥饿导致午饭超量，餐后血糖过高，造成一日血糖高低波动，这对糖尿病人血糖控制是很不利的。糖尿病人由于生理现象，早晨血糖一般是一天中最高的，不吃早饭就很难安排药物治疗，因为吃药不吃饭造成低血糖，不吃药又不能控制早晨的高血糖。所以不吃早餐，对糖尿病人来说是绝对不可取的。
误区3：吃快吃慢一个样糖尿病人容易饥饿，每当吃饭时都有些迫不及待，但进餐太快是糖尿病人的大忌，进餐太快使得产生饱腹感的时间延后，容易造成食量过大。如进餐时间长一些，可使餐后血糖上升平缓，避免血糖突然升高。
误区4：严格要求，一步到位饥饿本身是糖尿病症状，当血糖控制好了，病情稳定了，饥饿症状会缓解。要认真检查摄入量是否正确，每天主食4-6两是生重，其它食物摄入要足够。当饥饿难忍时，可用黄瓜、西红柿等充饥，也可以吃些含纤维素高的食品。开始控制饮食时，要逐渐减少热量，让机体有个适应过程，不要一步达标，还可以少食多餐。如果有低血糖现象，要立即吃些糖水或含淀粉的食物。
误区5：植物油多吃无妨都知道动物油多吃有害，但单纯认为植物油有好处也是一个误区。相对来说，植物油比动物油好，但也不能随便吃。目前中国人的食物结构发生了很大变化，动物食品摄入量有较大上升，但即便是瘦肉也含10%左右动物脂肪。另外烹调油摄入急剧增加，很多人每天已经超过50克。脂肪摄入过多，是我国居民糖尿病、冠心病、血脂异常、高血压、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛风等一系列胰岛素抵抗综合征的代谢性疾病增加的主要原因。近年，营养专家已经提出，正常人每天植物油摄入量应在25克以下。糖尿病人及患有胰岛素抵抗综合征的病人应限制在20克以下。
另外，植物油含不饱和脂肪酸高，在体内易氧化，产生过氧化物质和自由基。自由基损伤细胞膜，除加重糖尿病及其合并症外，也与癌症有关。
误区6：只吃素不吃荤蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素、水、纤维素合称“七大营养素”。为保证摄入充足，我们不主张吃素，更不主张糖尿病人吃素。糖尿病人由于控制饮食，容易造成营养素缺乏，如果再吃素，对身体伤害更大。况且动物性食物的营养是植物性食物不能代替的，它的蛋白质含量高、质量优，其氨基酸比例恰当；而植物性蛋白质（豆类除外）缺少赖氨酸，营养不全面。另外，动物食品中的营养素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，长期不吃会造成维生素缺乏。
动物性食物也不能随便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一个鸡蛋、3两左右瘦肉或鱼，这个数量的食品带入的动物脂肪对人体没有不良影响。脂肪最好的比例是饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸=1∶1∶1，饱和脂肪酸来源主要是动物性食物（瘦肉或鱼）。如果按上面数量进食，人体脂肪的比例基本上可以达到最优。
误区7：大油炒菜香，吃菜没关系蔬菜加热过程中，水分丢失，油脂进入菜中或附在菜上，虽然没吃肥肉，但多吃菜势必增加了脂肪的摄入，如果是大油（猪油）就更不好了。菜也不能无限制地吃，每天1-2斤就可以了。糖尿病人由于每天脂肪摄入量在20克左右，不能多吃炒菜，最好是汆、煮、拌。
误区8：忌糖不忌盐，口味重无妨很多糖尿病人觉得菜没有味道，用盐较多。我国的饮食习惯是南甜北咸，东北每日吃盐在15克以上，北京为10克，南方8克。多盐即多钠，近年有很多科学报道，多钠与高血压有关，而且还增加肾脏负担。糖尿病人容易合并高血压合并症，应该严格限制盐的摄入，每天在6克以下。可以采用其它调味办法。
误区9：红薯纤维高，南瓜降糖好红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃，如果吃，要与主食进行交换，每吃100克红薯就要少吃25克粮食。
南瓜有很多种，能降血糖的是日本品种，口感较脆。中国的南瓜（或窝瓜）淀粉含量很高，多吃反而对病情不利。南瓜保健食品是经过加工提取并经国家食品药品监督管理局批准的，有调节血糖的保健作用是可能的。
误区10：干果最耐饿，多吃无坏处花生、核桃等干果耐饿的原因是含脂肪高，20粒花生米、两个核桃相当于25克主食的热量，100克花生米产热500千卡，是一日应该摄入热量的1/3，如果没有把这部分热量计算在内，势必造成一日摄入热量严重超标。高脂肪是引起糖尿病及其胰岛素抵抗综合征的原因之一，因此不主张糖尿病人吃花生等高脂肪食物。误区11：无糖食品随便吃，蜂蜜通便多来点有的糖尿病人认为无糖食品可以随便吃，这是错误的，无糖食品只是不含单糖或二糖，但仍含有大量的碳水化合物，属于主食的一部分，点心类还包含脂肪。因此无糖食品必须计算在一日总热量份额中，不能随便吃。
有的病人便秘，听说蜂蜜可以通便，就大量食用。蜂蜜含相当多的葡萄糖和果糖，会使血糖升高。糖尿病人应该多吃蔬菜或含纤维素高的食物通便，蜂蜜不能吃。误区12：水果蔬菜差不多，互相可以随便替
蔬菜是所有糖尿病人必须吃的，每天以500-1000克为宜。而水果含糖高，不能代替蔬菜。空腹和餐后血糖高的病人不可吃水果，血糖控制好的病人可以在两餐中间吃少量水果，但要和主食进行热量交换，每吃200克水果应少吃25克主食。
误区13：吃米不吃面，血糖就不高米面含碳水化合物（多糖）基本一样，二者血糖指数也都接近，吃米吃面对血糖没有太大差别。有的人可能因为两种食物数量控制不够准确造成的计算误差，认为吃面食比吃米血糖高是没有科学根据的。
误区14：为了少排尿，从而少饮水多尿是“三多一少”症状之一。多尿并非体内水多，而是血糖高所致。改善多尿的根本办法是控制好血糖。有的病人认为是喝水造成的，因此采取不饮水或少饮水的办法，这是错误的。糖尿病人由于中枢神经感受性减弱，很难感到口渴，体内水分大量丢失，血液浓缩，易出现高渗。高渗是很危险的，这是糖尿病非酮症高渗性昏迷的发病原因，死亡率很高。血液浓缩后，黏度增加，容易发生心脑血管病，这也是糖尿病人重要死亡原因。“进口物质”中惟有水多多益善，糖尿病人不要等待口渴才饮水，要主动多饮水。
误区15：糖多钙不少，补钙无必要我国的饮食结构决定了大部分人钙摄入不足。食物中牛奶含钙较高，但由于黄种人普遍缺乏乳糖酶，喝奶后容易产生腹涨或腹泻，因此很多人不愿意喝牛奶。糖尿病人容易合并骨质疏松症，因此需要补钙，最好每天喝250克牛奶，并要适当补充钙制剂。骨头汤含钙很低，单纯喝骨头汤是没用的。
误区16：饭多药也多，血糖不会过血糖高低与进餐的总热量密切相关，控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程，不论是病情如何、采取什么手段治疗，都无一例外要进行饮食控制。饮食治疗是一切治疗的基础，胰岛素用量、用法都要在控制饮食的基础上确定，并依血糖水平进行调整，不控制饮食势必增加胰岛素用量，这样不但使血糖波动，还会使胰岛素用量越来越多，加重胰岛素抵抗，造成恶性循环。口服用药如果多吃，对肝肾等器官有影响，易产生抗药性。不控制饮食，摄入热量过高，人也容易发胖。血糖控制满意了说明饮食、药物、运动建立了比较好的一个平衡关系，要长期坚持，不要轻易变动饮食和药物。认为多吃饭，多吃药就可以的做法，只会加重糖尿病。
误区17：低血糖，忍着点低血糖危害极大，糖尿病人有时会出现低血糖，特别是吃磺脲类药物或注射胰岛素的病人。
发生的时间一般是餐前或半夜2-3点钟。低血糖症状出现的快慢与胰岛素制剂的性能有关系。中效的胰岛素或口服降血糖药触发的低血糖症，早期的症状可能不及短效胰岛素那么凶猛，但若不及时妥善处理，将导致昏迷不醒甚至死亡。
低血糖症的症状分为两个阶段。早期因血糖的急速下降，刺激肾上腺分泌大量的肾上腺素，产生交感神经亢进症状，如冷汗、发抖、起鸡皮疙瘩、心跳过速、饥饿、软弱、头痛等。这些症状是警告，提醒病人面临危险，必须及时处理。由于脑部的营养全靠血中糖分来供给，因此在脑部营养不足的情况下，病人会发生头晕、头痛、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷的现象。出现低血糖，千万不能强忍着，必须立即采取措施，否则血糖会继续下降，严重者有生命危险。
治疗的办法很简单。在有轻度低血糖反应时，可立即给病人吃含有糖分的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。这些糖类很容易吸收，食用后十分钟内可立即使血糖上升，一般至少给病人食用20g-25g。如在15分钟内仍无好转，可再进食一次。若仍无效，应立即送医院治疗。病人如注射短效胰岛素，由于持续时间只有6-8小时，所以低血糖反应重复发作的机会可能较少；而注射中效胰岛素和口服降糖药物，就须特别留意。发病时除给予上述吸收较快的糖类食物外，还需加上碳水化合物等吸收较慢的食物，如牛奶、面包、饼干。若病人已神智不清，切勿强行喂食，以免食物误吞到气管内而窒息，应立即送医急救。通常采用较高浓度的葡萄糖液静脉注射，可使病人很快苏醒。
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