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浅析腰椎间盘突出的治疗 (任之堂主人作品)

 又一本 2012-01-02
 
 
浅析腰椎间盘突出的治疗   
     
作为一名中医,我从中医的角度来谈谈此病。
疼痛病机在祖国医学里面有一个高度浓缩的概括,那就是“不通则痛”和“不荣则痛”。前者谈实证,后者论虚证。一实一虚将所有疼痛方面的疾病都概括进去了。

对于此病而言,实者可见腰部邪气实,局部经脉郁塞,气血运行阻滞,形成不通则痛的病机。邪气实常见有:寒凝、血瘀、气滞、湿阻。这些病邪不容忽视,临床上很多患者的症状与CT结果不成正比,不一定椎间盘突出严重,病情就严重,相反很多患者椎间盘轻度突出,临床症状反而很重,这就是邪气实所致,辨证下药,常常受到意想不到的效果。

虚者则以肾虚为主,腰为肾之府,肾虚之后,就会出现腰酸腿软,这就是正气不足,是此病产生的前提条件。在前面章节中,我们讨论过颈椎病,其实这两个病从中医角度来认识,有很多相似的地方,发病都存在正气不足的原因。

另外工作习惯对此病影响也很大,长期开车的司机,保持一个姿势,容易形成腰部劳损,发病率较高;长期站立工作(比如:教师),发病率也很高,借用《内经》之旨:“久立伤骨”,“肾主骨”,“腰为肾之府”……

影像学虽然有利于本病的诊断,但很多时候对临床用药指导意义不大,年长的人做腰部CT,正常的人少之又少,机体的衰老客观存在,用药的目的从来都不是回避机体衰退,而是建立一种新的平衡,如果将突出的椎间盘缩回去是治疗的目的,针对年轻患者,可能适合,针对50岁以上的患者,可能就不适合了。

在建立新的平衡过程中,我们一定别忘了中医的辨证,不要只是关注“神经根水肿”、“压迫”、“松解”等词汇,更应该关注患者发病的诱因,舌苔,脉象等,这些资料的收集,远胜于思考如何消除突出的椎间盘!

既然我们的目的是建立一个新的平衡,那么治疗的目标就不是锁定在“突出的椎间盘”上了,这也是这个病治疗效果不一致的原因,试看那些手术之后的患者,将突出的椎间盘切了,并没有期望中的神奇效果,有很多患者还是再次复发。

对此病,我思考更多的则是为什么椎间盘会突出?而不是如何消除突出?

是肾虚?是邪实?还是长期不当的站姿、坐姿?

虽然所有患者的表现都差不多,腰痛、腿麻,但细细追求病因,收集四诊资料,就会有很大的差别,当想通了这些,再来治疗,就会有的放矢,事半功倍。

曾用肾着汤三剂治好诊断为腰椎间盘突出的患者;也曾用三妙散加减治疗疼痛半年的患者;也曾用一排艾条熏烤,三次治愈寒湿引起的腰椎间盘突出引起的疼痛……

对于甘露醇、地米的运用,我个人认为这只是治标而已,脱水可以暂时消除水肿,但人体“脾肾阳虚”能用“地米”补起来吗?脾肾阳虚不解决,腰部水湿、寒湿依然存在,扬汤岂能止沸?

邪气形成的病因没有得到治疗,再碰上劳累、坐姿不当,很容易就复发了。

扶正祛邪,也就是补肾驱邪,才是治疗腰椎间盘突出的关键,这也是釜底抽薪的办法。

最后说一句:别将目光锁定在突出的椎间盘上,而应该看到突出的椎间盘在昭示着什么?

举一个很早的案例

患者刘某,女,53岁

右侧腰痛伴右腿麻木一周

患者一周前因天气炎热,夜卧吹空调,晨起时出现右侧腰部疼痛,僵硬,伴右腿麻木,屈伸不利,行动困难。遂至当地医院就诊,行腰部CT检查,报告为:腰4—5椎间盘突出。采取腰部牵引治疗一周,病情未能缓解,遂寻求中医治疗。

就诊时患者被双人搀扶入诊室,表情痛苦,腰部发凉,右下肢活动受限,舌根白厚而滑,右尺沉紧。

诊断:痹症

处方:制川乌20克(先煎1.5小时) 制草乌(先煎1.5小时)炒白术30克 茯苓20克 干姜15克 杜仲30克 威灵仙15克 大伸筋草15克 大蜈蚣2条 生甘草10克

三剂,水煎,分三次内服,日一剂。

复诊:患者服用三剂后,疼痛缓解,腰腿舒展,不再发凉,但双腿无力,腰部酸软。舌根白,双尺沉细无力。寒湿已除,肾精亏虚,当补养肾精,壮腰健骨。

杜仲30克 寄生15克 川断15克   枸杞子15克 补骨脂15克 淫羊藿30克   菟丝子15克  沙苑子15克   炒白术15克 苍术10克 巴戟天15克 鸡血藤15克 狗脊10克 生甘草8克

上方加减服用十余天,病情彻底缓解,腰不酸,腿不痛,走路时自觉比发病前更有力,嘱:饮食忌生冷,腰部忌受寒,劳动忌过累,负重忌太过。

半年后随访,未再复发。

以下节选自任之堂《从生活小事认识人体的疾病第四章)》

有次同一些西医的朋友在一起吃饭,大家谈到颈椎病该如何治疗,席间有人问我,“你们中医是如何看待这个问题的?”
我说:“肾虚引起的!”

大家哄堂大笑,在西医的思想中,好像肾亏总与纵欲过度有关!

其实并不是肾亏就是纵欲过度引起的,长期从事特定的工作可以伤肾,比如经常站立的教师,经云,“久立伤骨”;经常开车的司机,经常熬夜打麻将的人,都容易伤肾……

伤肾之后,人体的肾精不足,就会出现腰膝酸软,就会出现腰酸疼痛,此时,如果再负重物,或长时间坐立姿势不当,就会出现椎间盘突出!

对于腰椎间盘突出的患者,通过牵引可以使椎间盘间隙增加,突出的椎间盘可以缩回,临床症状可以缓解,但过不了多久就会再次复发。

有的甚至采用手术疗法,将突出的椎间盘切掉,但不久后发现,切了三四腰椎突出的椎间盘,过不了多久,四五腰椎椎间盘又突出了,四五腰椎突出的椎间盘切了,没过多久,二三腰椎椎间盘又突出了!治疗疾病总是在疾病后面跟着跑。

这是为什么?因为患者肾亏的病机没有转变,饮食生活习惯没有改变,所采用的治疗方法只是治标,没有能从根本上解决问题的。

临床中本人采用中药内服,加上药物外敷,治疗腰椎间盘突出无数例,均取得较好的疗效,其实治疗的思路很简单,从肾入手。
腰椎间盘突出的患者,如果左右尺部沉细微弱,舌根发白者,就可以借用如下治疗思路:

治法:以补肾壮腰为主,配合活血止痛、散寒除湿、舒经活络

用药如下:

黄芪(通过补肺气来补肾,虚则补其母)
杏仁(入肺,性苦降,使肺之津微下输于肾)
附子、 菟丝子、 鹿衔草(补肾火、养肾精)
熟地、 锁 阳、 淮山药(补肾阴)
黑豆、莱菔子(利湿化痰,消除神经根水肿)
杜仲、淮牛膝(为使药,引药入腰)
三棱、莪术、鸡血藤(活血通络止痛)
油爆马钱子(通络止痛)

五副见效,十副就好。服完五服为防止马钱子中毒,应停药一到两天。服药期间如果出现肌肉跳动的情况(马钱子中毒前兆),可吃白砂糖30克即解,如果服后胃有不适,下次服药时加蜂蜜一勺即可。

 

 


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