面瘫的检查与针灸治疗的学位详解(图)

什么是面瘫？

    面瘫是一种常见病，多发病，每年的发病率为0.8%，目前我国约有510万人数，其中有一小部分的人可以自愈，但仍有大部分的人因不及时治疗或治疗方法不当等原因没有康复，并迁延不愈，给患者及家庭带来巨大的痛苦。
　　面瘫（口歪眼斜、面神经麻痹、面神经炎），多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。临床表现为突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下垂或耳后疼痛，耳鸣，流泪。

面瘫的症状

    面瘫病变时表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅、消失或加深，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩的内风之象。本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。治疗不当或延误，可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症（咀嚼食物时病侧淌泪）等。

面瘫的检查

（一）静止检查
茎乳突    检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
额  部    检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。
眼        检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，  眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
耳        检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏
面  颊      检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是  否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
口        检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。
舌        检查味觉是否受累。
（二）运动检查
抬眉运动　检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目　　　　　外侧明显下垂。
皱 眉 　　检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
闭 眼　　 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。
耸 鼻　　 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。
示 齿　　 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。
努 嘴　　 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。
鼓 腮 　　主要检查口轮匝肌的运动功能。

面瘫发病的病因

现代医学认为：
　　● 感染：约42.5%
　　a.感染性病变 多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。
　　b.Lyme病 是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。
　　c.耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
　　● 特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉,受风引起。
　　● 肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球 肿瘤。
　　● 神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。
　　● 创伤性 ：约8.2%，颞骨骨折、面部外伤、外科手术及面神经分布区神经毒性的注射是面瘫在创伤性原因中最 常见的。
　　
传统中医学认为：
　　本病常由正气不足、脉络空虚，卫外不固、风邪乘虚入侵脉络，使该侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧肌肉弛缓无力，受对侧牵拉，而成歪斜。病因以邪风为主，次为风寒，风热，或可见风邪与痰瘀相杂者。

面瘫的后遗症表现

     面瘫患者若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩之内风之象，可后遗麻痹，同侧面肌痉挛或鳄泪症（咀嚼食物是病侧淌泪）等. 面瘫后遗症是在面瘫的基础上得名的，一般是指病程超过3个月，因治疗不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的情况。
     从西医角度看，面部肌肉都呈扁平，扁薄的皮肌和条状的扁平肌，这些肌肉起自于颅骨的不同部位，分布在眼裂、口裂、鼻孔的周围，呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织连结在一起，在这些肌肉收缩或舒张时，有开大和缩小眼、鼻孔的作用，同时牵动着面部皮肤活动，表现出喜，怒，哀，乐等各种表情，面部的肌肉大约有26块之多，他们互相重叠在一起各有各的功能，如果在面部上针灸、拔罐、电针、火针、面部注射营养神经的、介入治疗，这些治疗方法，一定会造成面部肌肉的损伤，出血、纤维化及炎症反应，均会导致面瘫后遗症的发生，因此，临床上治疗是要慎重，以免造成不可修复性损伤。

面瘫的类型

a) 单纯型：即普通型，此型发病率高达93﹒5%-94﹒8%，男女无差异。
b) 单纯复发型：2﹒0%-2﹒2%，多发与19岁以下的女孩。多数在首次发作后一年复发。
c) 双侧同发型：0﹒7%-1﹒2%多发于20-59岁男性，双侧发作的间隔时间为一周内。
d) 双侧交替型：多见于恢复一年以后，另一侧面神经麻痹发作，发病率2﹒1%-3﹒3%。男     女发病相同。
e) 双侧多发型：面部两侧各自复发面神经麻痹，约占0﹒2%。

情感性面瘫

    情感性面瘫主要表现为：平常并无明显的面瘫表现，在笑或哭等情感运动如时，显示出面肌麻痹；而随意运动时，面肌仍能收缩，此种情感性面瘫属于中枢性面瘫。系由锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害所致。

儿童面瘫

   婴幼儿由于感染、产伤、先天或其它因索，也会导致面瘫的发生。因患儿对自觉症状的述说不确切，不能配合，对麻痹程度难以准确判断，经常有外观所见的麻痹较轻，而实际神经损伤较重。作为父母，只要细心观察，及时发现，并采取适当的治疗方法，就可以较快治愈（先天性面神经发育不全的婴幼儿除外）。
　　注意：婴幼儿肌体娇嫩，请切记不要针灸，以免神经受损。

创伤性面瘫

 创伤性面瘫的病因：
　　A 机械性损伤 常见与颌面部所引起的损伤，起损伤形式有急慢性挤压伤、牵引性损伤、　　　压榨性损伤、锐器切割伤及钝器摩擦伤等。
　　B 物理性损伤 冷冻损伤、热损伤、电灼损伤、放射性损伤及激光损伤。
　　C 化学性损伤 指有毒物质对神经的损伤，包括长期接触有毒物，以及面神经分布区神经毒性的注射如酒精、青霉素及肉毒素等
　　D 医源性损伤 是一种复合性损伤，几乎包括了以上各种损伤形式。
     缺血在创伤性面瘫中是多种致病因素所致的一种结果，也是创伤性面瘫的发生机理之一。

针灸治疗面瘫

    急性期面瘫：患者要尽早选择有效的方法治疗，以免加重神经的损伤，造成面瘫后遗症的出现。
　　面瘫后遗症：神经一旦受损伤，要选择能够激活神经组织使神经再生恢复功能的方法进行治疗，不能盲目治疗以免加重机体损伤。
　　最好不要针灸，针灸虽是国粹，对很多疾病有很好疗效，但不一定适用于面瘫。实践中，很多面瘫后遗症患者可能都是由于早期针灸治疗造成的，并给后续治疗造成很大困难。
　　注意劳逸结合，不要过度疲劳。心态放松，保持愉悦心情。多食新鲜蔬菜和水果。
　　最重要的是对面瘫、面肌痉挛有一个大概认识。此两种病症在初期，只要治疗方法得当，一般都能较快治愈，但对于面瘫后遗症及面肌痉挛患者则应树立良好的治疗心态，不能操之过急。

面瘫传染吗？遗传吗？

  周围性面瘫和中枢性面瘫均不会传染。即使是病毒感染引起的周围性面瘫，由于病毒是广泛存在的一般呼吸道病毒，也不属传染性的疾病。

                                         ^{针灸治疗面瘫穴位详解(图)}                         

 

 　　针灸治疗面瘫确实很有效果，我们也积累了相当多的经验。针灸取穴，还是从中医理论来着手：面瘫是风邪侵袭经络，所以治疗重点是把经络的“风”驱除掉。中医分阴阳，取穴的时候一般以头面部阳经穴位为主，比如：印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、迎香、颧髎、下关、地仓、颊车等穴位，一般在面瘫局部(半边脸)上要用到10个以上的穴位，以浅刺、斜刺、透刺手法为主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。针灸治疗面瘫的取穴，大概就是这样的原则。

 
针灸治疗面瘫穴位详解(图)

　　针灸治疗面瘫各个穴位详解：

　　印堂穴：位于前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。按摩印堂穴可起到醒神、祛除头痛、通血络等功效。

　　阳白穴：位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。

　　太阳穴：太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。在两眉梢后凹陷处。太阳穴的主治病症为：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。

　　太阳穴是人头部的重要穴位，《达摩秘方》中将按揉此穴列为“回春法”，认为常用此法可保持大脑的青春常在，返老还童。当人们长时间连续用脑后，太阳穴往往会出现重压或胀痛的感觉，这就是大脑疲劳的信号。这时施以按摩效果会非常显著。按摩太阳穴可以给大脑以良性刺激，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，并且能继续保持注意力的集中。

　　四白穴：位于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜;配攒竹穴治眼睑(目闰)动。

　　迎香穴：位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中(在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中)。此穴的主治疾病为：鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按压此穴可止牙痛，还有通便功能。

　　地仓穴：位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。

　　颊车穴：人体颊车穴位于面颊部，下颌角前上方约1横指(中指)，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。治疗面瘫一般向地仓穴透刺。

　　承浆穴：位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。

　　颧髎穴：位于目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。主治口眼歪斜，眼睑瞤动，目赤，目黄，齿痛，及面神经麻痹，三叉神经痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。

　　翳风穴：耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。治面瘫时可向下颌骨前面的上下方透刺。

　　合谷穴：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道,是一个很重要又好用的穴位，凡是颜面上的病，项牙痛、头痛、发热、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有疗效。但要注意的是体质较差的病人，不宜给予较强的刺激，孕妇一般都不要按摩合谷穴。