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系统性红斑狼疮病名的由来
“红斑狼疮”一词，是从拉丁文翻译而来，在19世纪前后就已出现在西方医学文献中。1828年，法国皮肤科医生贝特首先报道了这样一个病人：面部皮肤长有像被狼咬过一样的红斑。到19世纪中叶，有一位叫卡森拉夫的医生正式使用“红斑狼疮”这一医学术语。不过，当时所说的“红斑狼疮”仅指以皮肤损害为主的盘状红斑狼疮。人们看到得这种病的人，在颜面部或其他部位反复出现顽固的皮肤损害，使面部严重毁容，看上去就像被狼咬过一样。
随着医学科学的不断发展及临床实践的积累，越来越多的医生发现红斑狼疮不仅是皮肤受损，而且还伴有肾、脑、心、肺、神经、血液及关节肌肉等全身病变。到了19世纪90年代，美国医生奥斯勒提出了“系统性红斑狼疮”这一病名。系统性红斑狼疮除具有皮肤损害外，还包括全身各个系统和各种脏器的损害。红斑狼疮起病隐匿或急骤，病情比较凶险，且极易复发，迁延不愈。 （孙乐栋）
名医名方------狼疮汤
齐文野简介
齐文野，1940年出生，河南省博爱县人。1966年毕业于内蒙古医学院，从事中医、中西医结合临床工作37年，原任包头铁路医院业务院长，中国中西医结合学会内蒙古分会理事和包头分会理事长，包头医学院兼职教授。曾任铁道部高评委委员，现为铁道部中医专业委员会顾问，北京黄太利德中医药研究中心主任，中西医结合主任医师。
擅治各种疑难病症，如心脑血管病(脑出血、脑梗死、冠心病、心梗)、糖尿病、肾病、红斑狼疮、重症肌无力、风湿、类风湿、运动神经元疾病、急慢性肝炎、高血脂症、脂肪肝、不孕症、颈椎和腰椎病等。曾在国家级杂志发表论文44篇，国际会议交流8篇。获科研成果奖3项，曾参与编著《痹证论治学》。
组成：白花蛇舌草30g，水牛角粉16g(冲)，雷公藤(去皮)15g，白鲜皮15g，紫草15g，生地30～80g，丹皮10g，赤芍10g，露蜂房10g，白芷10g，茯苓10g，锦灯笼15g，茜草根15g。
功能：解毒清热、凉血化瘀。
主治：红斑狼疮早中期。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
方解：笔者认为红斑狼疮系热灼气营、毒瘀痹络之证，故有面部红斑，甚则肿溃，发热不退，舌苔黄、舌质红绛，脉洪数或细数。系统性红斑狼疮常侵及肾、肝、心、脑诸脏，故应遵解毒、清热、凉血、化瘀法为治，本方白花蛇舌草、锦灯笼、露蜂房、白鲜皮、雷公藤清解热毒为君，紫草、生地、丹皮、赤芍、茜草根凉血化瘀为臣，茯苓淡渗化湿兼制生地之滋润为佐，白芷走阳明经为使，全方共奏解毒清热、凉血化瘀之功。
临床应用：本方适于红斑狼疮气营两燔，毒瘀痹络，邪实正未虚之早中期服用。如热甚可加生石膏、水牛角；口干咽燥加元参、麦冬；便秘加川军；口唇溃烂加黄连、栀子；小便不利加瞿麦、萹蓄；气虚可加生黄芪、西洋参。
因白花蛇舌草、雷公藤、生地等药均有免疫抑制作用，故轻中度红斑狼疮可不用激素，如已服激素患者，递减速度可比未服此方者稍快些。
文章来源：中国中医药报 名医名方专栏
名医名方------红斑狼疮方
喻文球，1950年10月生，江西临川人。主任中医师，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任江西中医学院皮肤病研究所所长，江西中医学院附属医院中医外科皮肤科主任，兼中华中医药学会外科专业委员会常委、江西省中医外科皮肤科专业委员会主任委员、江西省中医药科技专家委员会委员、中华中医药学会科学技术奖评审专家。
从事中医外科皮肤科医疗、教学、科研30余年，形成独特的医疗技术风格。在学术上，继承中医传统理论及深刻研究有关特色和学说，精读《内经》、《伤寒论》、《外科正宗》、《外科证治全生集》等。精究外科皮肤科“消、托、补”三法内涵，对肿毒初起，消托并用，凡有外形症状，初起解毒配和营，中期解毒配托毒，后期解毒配补益。先后出版著作15部、论文40篇，主编全国高等成人教材《中医外科学》、《现代中医皮肤性病学》等著作。主持国家中医药管理局、省科委的科研课题共计6项。
组成：太子参15g，生黄芪30g，当归10g，山萸肉15g，白马骨15g，楤木20g，鬼箭羽30g，半支莲15g，乌韭15g，天仙藤15g，首乌藤15g，蜂房15g，益母草20g，黄精30g，菟丝子15g。
功能：益气养阴，调整免疫；活血通络，解毒化瘀。
主治：系统性红斑狼疮
用法：每日1剂，水煎3次，每次煎150ml~200ml，分别于三餐饭后服。
方解：方中黄精、菟丝子补肾之精；当归、山萸肉补肝血、化肾精；太子参、黄芪补肺脾之气；半支莲、蜂房、乌韭解毒化瘀，尤其是乌韭，又名小叶野鸡尾，为万能解毒药，最能消除红斑狼疮之瘀毒；白马骨、楤木、鬼箭羽、益母草、天仙藤、首乌藤活血通络、化瘀解毒。红斑狼疮患者气阴两虚，因虚致瘀致滞，因瘀滞不通而产生邪毒，故应用上述活血化瘀药物而无破气逐瘀药伤气血之弊，且诸药又兼有通络解毒之长。本方调补肺、脾、肾，重点补肾的精气，使精气血化生不息及阴阳平衡调畅，加入解毒化瘀通络之品，共同调整免疫功能，清除抗原体复合物，改变红斑狼疮病态，恢复正常生态。
临床运用：本方对慢性系统红斑狼疮有良好疗效，服用本方可以较为顺利地撤减激素及免疫抑制剂。对于急性发作期、慢性活动期红斑狼疮及合并多脏器损害患者，亦可应用本方加减化裁。应用本方治疗数百例红斑狼疮病人，大多数患者临床症状消失，恢复正常的工作和生活。
本方加减应用可根据据不同症情而化裁，①急性发作期及慢性活动期以清热解毒为主，应用本方去太子参、生黄芪、当归、山萸肉、菟丝子等，加生石膏30g、板兰根20g、十大功劳20g、生玳瑁20g、紫草20g、赤芍10g、丹皮10g。着重清热凉血，解毒化瘀。②红斑狼疮合并肾功能损害，有蛋白尿、管型、尿中有红血球等，本方加蝉衣15g、琥珀6g、鸭跖草20g、下山蜈蚣(草药)20g，去黄精、菟丝子，山萸肉。若肌酐、尿素氮升高，加萆薢20g、石菖蒲6g、土茯苓30g以分清别浊。⑧红斑狼疮合并肝功能受损，本方去黄精、菟丝子，加绣花针(草药)30g、茵陈10g、田基黄15g。④若合并心肌损害，则加五味子10g、麦冬10g。
文章来源：中国中医药报 名医名方专栏
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跟师国医大师路志正 |
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治病以平为期 |
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□李福海 河北省易县中医院 |
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中医治疗疾病的理念是“谨调阴阳所在，以平为期”，这里说的“平”，即是阴阳平衡，阴阳本身是一个抽象的概念，具体到人体，可以理解为脏腑的功能状态，也就是说五脏功能协调。达到这种平的手段很多，有的从脏腑辨证入手，如金代张元素的易水学派；有的从脾胃入手，如金元时期李东垣的脾胃学派；有的从滋阴入手，如元代朱丹溪的滋阴学派。这些不同的流派，是中医理论发展过程中的必然产物，初学中医的人往往对此不理解。其实，中医理论是把人作为一个复杂系统对待的，和现代医学的还原论有本质区别，既然人体是一个复杂系统，那么解决这一系统的方法也应该是多元化的，只要符合中医理论体系，按照辨证论治程序，都能解决问题，这就是人们常说，十个老中医，看一个病，开了十个处方，十个处方均不相同，但都能治好病，道理就在于此。我国著名伤寒大家刘渡舟教授曾说过，“中医治病好比打开一个个小环套成的大环，只要你打开其中的一个小环，大环就开了，疾病就解决了”。
有一位女性患者，33岁，患红斑狼疮3年，周身关节疼痛，面部红斑，服用激素和免疫抑制剂后，关节疼痛减轻，面部红斑亦稍减少，但出现脱发，曾服用中药效果不显。诊时见其头部毛发稀疏，自述白带多、味重，舌质暗淡，苔黄腻滑，脉滑小数。路老之前给她用了益气阴、清湿热、健脾止带的方子：
1.五爪龙30克，太子参12克，天冬12克，八月札12克，炒苍白术各15克，土茯苓30克，荷叶12克，炒山药15克，炒薏苡仁30克，椿皮12克，车前子15克，鸡冠花12克，桂白芍15克，醋香附12克，生龙牡各30克。28剂。
2.苦参30克，蛇床子12克，地肤子15克，白矾8克，马鞭草30克，黄柏15克，防风12克，防己15克，蒲公英20克，水煎后熏洗。
这次来诊时，脱发明显减少，白带亦止，面部红斑基本消退，近日感冒后咳嗽有痰，咽部不适，流涕，更改处方为：前胡12克，枇杷叶12克，黄芩10克，川贝10克，桔梗10克，炒谷麦芽各30克，枳壳12克，竹茹12克，白僵蚕8克，金蝉花10克，甘草6克，鲜竹沥30克。
这个患者初诊时，以脱发为主要表现（显然是和服用激素、免疫抑制剂有关），按常规思路，脱发当属肾虚血亏，应以养血益肾为大法，但路老开的方子是益气养阴，清湿热、健脾止带之方（完带汤加减），用了大量清热利湿药，说明此人属于脾虚湿热内盛、伤及阴血，导致毛发失养，路老先去其湿热、釜底抽薪，则精血自生、毛发得养。方中用太子参、天门冬益气养阴，是因湿热日久伤及气阴之意。患者服药28剂后，脱发明显减少，白带亦止，全方没有用益肾填精，养血生发之药，从另一个角度，解决了脱发问题。
复诊时，出现了感冒症状，又用了清肺化痰、祛风解表之法，说明中医治病思路应该广阔，不能局限于一方一法，只要辨证处方符合中医理论体系，不同的靶向调节，都能取得疗效。
文章来源：中国中医药报
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跟师路志正教授日记 |
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中药代茶饮
治疗疑难重症 |
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□石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院 |
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将中药方剂直接以水煎汤代茶频频饮服是国医大师路志正的治病特色。如《慈禧光绪医方选议》中记录的清代宫廷所用的“生津代茶饮”等，就大多运用这种方式。也可以说这种代茶饮其实是一种“不拘时服药”的一种方法，路老临证最善运用代茶饮，尤其是对于慢性疑难重症，常用来配合主方辅佐治疗，多获佳效。现举验案两则，以飨读者。
案一：宋某，女，15岁。确诊为系统性红斑狼疮半年，现尿潜血阳性，双膝关节疼痛，易感冒，动则多汗，胃不适、脘胀，偶有呕吐，寐差，皮肤角化，面部小痱满额，皮肤干燥粗糙，脱发，二便调，现服用强的松每日10mg，舌淡略暗、尖红，脉弦滑。诊为脾肾不足，卫外不固，湿热内蕴。治以健脾和胃，固卫和营，清热化湿，佐以滋补肝肾。处方：五爪龙18克，炒防风10克，生白术12克，当归12克，赤白芍各10克，生石膏（先煎）20克，知母10克，丹皮12克，荷叶（后下）12克，生谷麦芽各20克，苏梗（后下）10克，虎杖15克，旱莲草12克，女贞子12克，炒枳壳12克，甘草6克，生姜3片引。水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参（先下）6克，白茅根30克，绿豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，生薏苡仁30克，炒薏苡仁30克，佛手9克，14剂。水煎代茶慢饮。
药后双膝关节疼痛消失，胃不适、脘胀等症均消失，现面部粟粒状疹，四肢毛囊角化，纳佳，二便正常，月经正常，但月经时有腹痛，色红有血块，尿潜血已痊愈，尿常规：正常。药已见效机，再以前方出入。处方：南沙参15克，麦冬10克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，白芍12克，泽兰10克，桂枝3克，生谷麦芽各15克，生地12克，元参10克，炒苍术12克，徐长卿15克，醋香附9克，甘草8克。水煎服，14剂。
茶饮方：荷叶30克，白茅根30克，绿豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，炒薏苡仁20克，7剂，水煎代茶慢饮。
药后复诊，病情稳定，西药激素已完全撤离。
案二：林某，女，56岁。诊断为干燥综合症。现口干咽干，声音沙哑，周身关节疼，后背凉，易感冒，双手指皮肤起皮疹红斑，季节交替时易感冒，尿频尿疼，耳鸣乏力，入睡难，视力不清，面色萎黄，舌体胖、苔少、根黄腻，脉细数小滑。治法：益气阴，和脾胃，滋肝肾。处方：五爪龙12克，太子参12克，南沙参10克，黄精12克，桂枝10克，石斛12克，茵陈10克，枇杷叶12克，桑寄生15克，炒菟丝子12克，旱莲草10克，女贞子12克，夜交藤15克，萹蓄10克，益智仁（后下）10克，生龙牡各30克。水煎服，14剂。
药后夜尿频精神转佳，小腹隐胀，肾区酸胀，胃凉隐疼，口干、咽干、眼干、背沉、头痛、手关节僵、大便不爽、肝区隐痛、舌胖质暗淡、舌根微厚腻，近日咽痒，口干频饮。上方去太子参、茵陈、益智仁，加厚朴花12克、蒲公英15克、生谷芽麦芽各20克。水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参6克，麦冬10克，五味子5克，绿萼梅8克，山茱萸15克，鸡内金10克，玉米须15克，白果4克，炙甘草3g。7剂，水煎代茶慢饮。
药后症状平稳，自己在家依方服用，病情稳定。再诊时患者因生气出现腹胀呕吐，纳差，口干多饮，时有烦躁，眠差，两目乏神，精神萎靡，目眶发暗，膀胱区灼热感。舌淡暗，苔腻，脉沉弦小紧。治以温中和胃，清胆宁神。方药：太子参12克，枇杷叶12克，苏叶10克，黄连8克，藿苏梗各10克，厚朴12克，旋覆花（布包）10克，竹半夏10克，生谷麦芽各20克，茵陈12克，鸡内金12克，砂仁（后下）10克，娑罗子10克，豨莶草12克，甘松9克，炙甘草6克，生姜3片为引。水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参（先下）8克，麦冬8克，五味子8克，炒山药12克，绿萼梅8克，夜交藤15克，焦三仙各12克，佛手9克。7剂，水煎代茶慢饮。
药后精神转佳，胃纳改善，头晕耳鸣轻，舌胖质暗，苔根略厚，口咽干，脉沉细小滑。上方去黄连、鸡内金，加葛根12克，当归12克继服。
以上二则病案皆为西医之疑难病。案一以主方健脾和胃，固卫和营，清热化湿，又配以茶饮方醒脾化湿，清热护津，以茶频饮，其组方与主方相若，目的在于时时发挥药效，驱邪起疴。案二中茶饮方立足于益气养阴，调理脾胃，作为主方治疗的一种补充，对于慢性疑难病虚实夹杂者尤为适宜。
文章来源：中国中医药报
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跟师路志正教授日记 |
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清营和胃治狼疮 |
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□石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院 |
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系统性红斑狼疮中医无相应病名，其临床证候复杂，变化多端，很难明确划分为中医的某一病证，但若以皮损论可归为中医“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“疫毒发斑”等范畴。路老认为本病是因虚致病，病机为虚中夹实，以虚为主，因此在整个治疗过程中，补虚是常法。在我们接诊的患者中，绝大多数病程较长，而且都辗转多家医院，长期或者反复服用激素、调节免疫药物等多种西药，以致临证虚实兼见，寒热错杂。此时，辨证使用中药治疗，不但可以强化激素的疗效、减轻激素的毒副作用，还可以发挥了中药减毒增效的作用。
患者，女，26岁，发现系统性红斑狼疮1月余。1个月前新婚，比较劳累，感冒高热，而后出现颜面、手足圆形红斑，当地医院确诊为红斑狼疮，先后给与强的松、羟氯喹、复方环磷酰胺治疗。现见症：颜面、手足圆状红斑，暗红色，眼干涩，口干欲饮，睡眠不实，多梦，烦躁易怒，纳少，月经先期、量中等、色深红、有血块，白带色黄量多，腰酸，形体瘦，面色无华，舌质红、体瘦、边有齿痕，苔薄，脉沉细尺弱。治法：益气阴，清营热，和脾胃。方药：南沙参12克，炒麦冬12克，生地12克，元参12克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，紫珠草15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒白术15克，生山药15克，桂白芍15克，炒三仙各12克，八月札12克，炒枳实12克，紫石英（先下）30克，水煎服，14剂。
茶饮方：西洋参（先下）8克，炒麦冬12克，五味子4克，生薏苡仁30克，莲心6克，白茅根30克，玉米须30克，荷叶（后下）12克。两日1剂，代茶慢饮。
路老分析：本病初为结婚疲劳伤正，复感外邪，邪气乘虚入里导致高热不退，热邪不解，内陷营分，出现发斑，热虽退，但气阴已伤，营中余热未尽，属于中医“疫毒发斑”的范畴。方以玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄参方为主以益气阴，加丹皮、紫珠草清营中余热、凉血化斑；白术、山药、炒三仙、杏仁、薏苡仁、炒枳实、八月札和脾胃、悦脾气，免滋阴药腻胃碍膈，又能辅佐养阴药益气以生津；紫石英镇心安神，以疗虚烦不眠。茶饮方作为主方的补充，与主方功效相近，通过代茶饮频服的方式，使药力持久发挥作用。诸药合用，共奏益气阴，清营热，和脾胃之功效。
文章来源：中国中医药报 |
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