【经验】请您看看，帮助丁香园不同专业的低年资医生新站友成长。

去留无意CL 2012-01-10

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很多不同专业的低年资医生新站友可能都存在着类似于给我发帖的这位站友同样的情况，这位低年资医生新站友看了我的被版主顶置的帖子很有感慨，我也想请低年资新站友看看以下内容，也许对您有所帮助。

我看了站友您的回复：

话题太过复杂和高深，忍不住来顶一下题外话：
感慨：
1.楼主的打字应该很快，而且属于夜猫子，图片处理想必花了很多时间，在您的年龄段里面，您对这些文稿的处理绝对是很厉害了
2、简单的手术却让一个年轻小伙子数次手术而不得其好，真的蛮害怕这样子的病例出自自己之手，越来越害怕。

下面是我给您的回复：

我们绝大多数实习住院医生虽然考上了资格证，也拿到了执业证成为了住院医师，但由于底子较薄，各医院各科室的医疗水平参差不齐，有的医院好一些，大多数医院普遍存在象您这样的情况，这在在我们国家是很正常的，丁香园里有些帖子看不太懂也是很正常的，给您提供一些建议：

我们的职业决定了我们必须勤劳耕作，将来自有更大的收获！
书中、诊室和病区都有“黄金屋、颜如玉”，丁香园里是个大图书馆，也有“黄金屋、颜如玉”，您功夫下到您就会得到。
我做住院医生时在病区住了六年，哪个科室有感兴趣、值得学习的病例、临床处理和相关手术，我就去观看。
我刚工作时，主任就说“如履薄冰，如临深渊”，一直非常受用，始终心存感激，敬师如敬父母，上级和主任自然会教你本领。
羽翼未丰时要紧跟上级，少说、多看、多听、多跑腿、多思考、多请示，拿不稳的别动手，上级动手你援手，自己不冒进、不冒险。
经常“服务”和帮助同事，他们有了好事也都忘不了你，因为大家都是团队中的一员。
身体健康是本钱，人的力气用不完，今天用了明天还有。
偶遇挫折，哪里跌倒就在哪里爬起，你做到了主任会扶你。
你做不到则只能靠自己，强打精神，遇水搭桥，遇山开路，你会没能力。
我打字速度并不快，勤能补拙；工作间隙也打点字，常进丁香园看看，换换脑子，吸取营养，不断进步。

以下是我编写的《美国医学生和实习住院医生培养》供战友参考，看了就会感觉到差距，就会去努力，努力了就能缩小差距，成长了将来可能就没有多少差距。

美国医学院一般是4年制，4年读完考过初级执照后开始做实习住院医生，实习期间的工资很低，也是繁忙得让人抓狂的时期。如果学生只想当家庭保健医生，实习-住院2~3年就可以了，如果想当专科医生，必须做实习住院至少5年，其中神经外科和整形外科必须实习住院8年. 实习住院期间必须准备好执照考试，住院完成后执照考试通过就可以选择你想工作的州注册，去参加应聘，应聘名医院的多，聘上的少，基本百里挑一。然后就能正式行医了。这样你就不难理解为什麽想当医生的过程是一个拼脑力、体力和毅力的漫长过程，有一部分曾经在本科院校杰出的医学生会淘汰。和中国相比，在北美要成为医生要严格得多，

美国医学教育模式在近100年来几乎没有什么改变。但在最近的10年时间里，美国不少知名医学院开始了新一轮的医学教育改革，由于医学科学和新科技的突飞猛进、美国医疗系统的变革（越来越多新的医疗机制更注重以病人为中心的各科协同医疗）、传统医学教育体系中所存在的基础和临床课程脱节、只重视疾病而不够重视患者、缺乏学生自主学习机会以及对学生造成极大压力等弊端。

包括芝加哥医学院、约翰.霍普金斯医学院、斯坦福医学院、明尼苏达大学医学院和西弗吉尼亚骨科医学院、Mayo医学院在内的美国其它医学院的在校师生都已开始了或多或少的医学教育改革，约翰.霍普金斯医学院可能开始得最早。即使如此，对医学生来而言，二年级后再也不会有任何假期。

许多医学院为了减少个人竞争的压力、提倡团队合作精神，已把考试（尤其是基础课）成绩只设为“及格”和“不及格”两种。新课程更多地运用以系统为基础的教学模式，使基础课知识和临床应用更紧密地结合在一起。新课程也越来越注重提早与病人接触、鼓励自发学习、增加选修科目以培养学生自己对医学的兴趣、适应注重对病人整体考虑的新医疗体系，而不是只见其病、不见其人，同时也加强了公共卫生和影响健康的非生物因素方面的考虑。

其实美国医学生早在新课程改革以前就比国内医学生有更早与病人的实质性接触。从医学院第三年起，美国医学生就已开始在临床轮转中学习如何在高年资医生的督导下对1-2名住院病人进行完全负责的医疗照护。他们负责书写大病历、病程录和出院小结，包括临床分析和治疗方案。这些医学生每天把所管的每个病人的病情、自己的临床分析和治疗方案汇报给上级医生。上级医生对他们的汇报进行点评和指导，并在医学生写的病历上修改、签字使之有效，也在医学生写的医嘱上修改、签字使之有效。除此之外，美国医学生还常在高年资医生的督导下对所管的每个病人施行检查和小手术，其中包括心电图、动脉血气样本的采集、脑脊液的采集、动脉和中央静脉导管的放置、鼻胃管和导尿管的放置、甚至连胸腔积液引流管的放置也有动手机会。第3~4年的医学生和住院医师所做的没有什么不同，只是他们所管的病人只有1-2个。这样的临床轮转整整重复两年，直到医学院毕业。这样的临床轮转对培养美国医学生的临床独立思考能力和掌握实用的临床技能有巨大的帮助。

可能更辛苦的是毕业后做一般不少于四年的intern/residency(有些专科甚至可以double)，期间连续在医院待上40个小时不回家是常事,一般年薪是4万左右。据美国医学会统计，2009年美国医学院毕业生（MD）平均负债高达156456美元。

“Newsweek”杂志有篇报道，探索AMA的规矩是不是太不把实习医生当人看了，但他们认为这就是“吃得苦中苦”，不爱来就甭来。一位读者来信，说她的先生正在做residency，一次在医院on-call 了几天后回家是给太太买了一束花以表歉意。她刚刚把花放进花瓶里转过身来，他已经在椅子上睡着了。你和你的家人是否愿意和能够承受这样的生活方式？

经过住院医生培训阶段的医生，要想成为高级专科医生，还要参加1~3年的分科培训。这些分科很细，需要很高的专业知识和技能，例如：儿科麻醉就是麻醉学的一个分科，这个阶段将之称为专科医师培训阶段。经过上述培训和考试获得执业执照后，可以从事专科医疗活，但所有的州对专科医生准入资格都有一个基础性的要求，如：
1. 通过美国医疗执业资格第一、二、三阶段的考试，第三阶段可在住院医师培训一年后进行，
2. 参加毕业生医学教育授权理事会（ACGME）认可的住院医生培训项目或其它培训项目。

医生在获得执业执照后，还必须在一定年限内进行注册审核。在注册过程中，要求他们提供达到伦理学要求的证明、从事医疗服务的证明、没有违法活动的证明等材料。总体来看美国的医学生教育和培训是一个长期的过程。

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miniopen edited on 2012-01-06 16:54 举报

haodongworld

加关注

2011-12-30 21:30 消息引用收藏

如履薄冰，如临深渊。

谢谢教诲。

SCI论文编辑润色-常规编辑（双重编校）

yaoyisheng

医师认证骨科

加关注

2011-12-30 22:18 消息引用收藏

感谢楼主分享，认真拜读了一遍。

从做医生的角度来说，这个是个艰难修行的过程，如果苦行僧，多年方能熬成一位高僧
从做生意的角度来说，这个是个前期投入付出太多却回报太少的行业。。后期的回报的高低也不一定
一直想着有个很大的厂或者公司，几十、几百个员工在做，每年15%的资本回报率，我把它们维持好了就行了，呵呵，当然，各个行业都有各个行业的苦
一个人干活，累死了赶不上十个人替你干。。

一个电信柜面员工，熟悉十几项业务就可以了
一个银行柜面员工，熟悉一百项业务应该日常工作没问题
一个领导，贴上权利的标签，管理好数十个或者一百个人，也许什么也不会，足够天天HAPPY了，呵呵

想要成为一个主治医师，熟悉几百种毛病，却依然只敢战战兢兢过日子

进了这个行当，只能顺着这个行业的思维走了。