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施维智论骨折与软组织损伤的治疗[转帖]

 lc1231 2012-01-13

施维智论骨折与软组织损伤的治疗[转帖]

关键词:施维智 骨折 软组织损伤 中医药疗法

    施维智(1017年~),男,江苏海门人。家传五世伤科。自幼从父学中医理论和内、外、伤科专业。1938年来沪开业,先是统理内、外、伤科,嗣因伤科疾患就诊者日增,逐专业伤科。建国后历任上海市卢湾区中心医院中医科副主任、主任、中医门诊部主任、副院长,现任上海市香山中医医院名誉院长,上海市中医文献馆馆员,兼中国中医研究院客籍教授,中国骨伤科学会顾问,上海中医药大学研究院专家委员会委员等职。1959年荣获卫生部颁发的“在继承发扬祖国医药学方面表现积极、成绩颇佳”奖状,并被评为1959年度上海市先进卫生工作者。

    著有《伤科传薪录》及“骨折的诊断治疗”、“谈骨折三期分治”、“中医伤科简史”、“阴阳五行学说在伤科临床上的运用”、“中医中药治疗腰椎管狭窄症的探讨”、“股骨颈囊内骨折的中医疗法”等论文20余篇。

    临床经验

    余于伤科临证中,每以伤科用药与内科用药进行对照和玩味,深感伤科中的骨折起因于外,卒然身受,其整个病程与内科时病、外科急性病相类似,其中有一个传变的过程。所以对骨折的治疗,应找出一条可遵循的分期施治规律。参阅古人的有关治则,一般是初期施攻,后期进补,所用方药各有长处。个人经过长期临证观察,认为骨折治法,在攻与补之间,应有一个逐渐转化的阶段。通过仔细思考,在《景岳全书·新方八阵》“兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之”的启示下,以攻、和、补三法交替,提出了闭合性四肢骨折三期分治的新论点,经过中医伤科同道在临床广泛应用,普遍认为切合实用。兹以四肢骨折、脊柱压缩性骨折为例,具体说明三期分治的异同。

    一、四肢骨折:初期,伤后局部肿胀,此因经脉同时受伤,气血瘀结而为肿痛,血瘀化热,热盛伤津,属实热阳亢之证。但本症系血瘀而生热,与内科的实热阳亢有别。因而损伤的治疗应以活血化瘀为主,稍作清热。一俟瘀化气行,气血调和,则阳亢解而热自退。中期,骨折后7~10日,肿势退尽或基本退尽,瘀血消散或基本消散,阳亢已解;此时骨折断端正在生长,气为阳,补气可以养筋,补血可以养骨,治宜益气养血。惟恐余瘀未尽,骤进壮阳育阴,势将滞邪,如继以攻邪,又将伤正,因而采用“兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之”的和法,予以和营续骨之剂。骨折后期,特别是严重骨折及老年人骨折,在断端接续后,往往会出现患肢功能恢复迟缓,局部肿胀,或肌肉萎缩,皮肤清冷,舌多淡白,脉多虚软,此为阳气不足,肝血亏损,宜益气养血、温补肝肾、壮筋坚骨。

    二、胸腰间椎体前缘压缩骨折:初期,骨折后可出现腰部剧痛,不能转侧,发热口渴,溺涩而黄,大便秘结,腹胀腹痛,脉实大,舌苔黄腻而燥,症因间接暴力,如登高坠堕,臀部着地;或重物压于肩部,导致腰部过度屈曲而成。肝为刚脏,性喜条达,骨折以后,瘀血内结,败血归肝,木失条达,肝气郁结,郁而化火,热壅阳亢,气滞腑实,大肠传化失常。腰为肾之外候,脊乃肾之道路,脊椎骨折,势必损肾,肾合膀胱,血瘀化热,膀胱通利失职。一般治以行气化瘀,通利二便为主。大小便通利后,腹痛腹胀即可消失,腰部剧痛亦可减轻,腑气已通,当以活血化瘀,理气止痛为主。中期,约1周后,肿热消退,痛亦减,二便正常,身热亦解,但断端尚有压痛或叩击痛,腰部尚不能活动,苔薄白,脉多弦。此时内伤初步缓解,断端开始生长,但局部瘀血尚未尽化,气机尚未通畅,按骨折三期分治规律,当属初期末、中期初,宜予活血理气、续骨生筋之品,促使气机调和,断裂之筋骨尽早生长。后期,4~6周后,腰痛及压痛可基本改善。已能转侧,说明断端初步连接,但俯仰、起坐、久立尚感不利,腰部酸软隐痛,两腿乏力,脉多虚软,两尺弱小,舌多淡白。证属肝肾两亏,宜益气养血,滋补肝肾,温经通络,促使早日恢复。

    腰腿软组织损伤(包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)为现代医学认为比较棘手的常见慢性病之一。本病在祖国医学中,属于腰痛、腰腿痛的范畴。为摸索出中医治疗本病的规律,余查阅了历代医书、方书有关腰痛、腰腿痛的记载。其中以巢元方《诸病源候论》所载“卒腰痛候”、“久腰痛候”、“腰脚疼痛候”的主论精辟,颇多启示。归纳巢氏论点,不外乎本病起于劳伤,导致肾气虚损,应属正虚之证;而肾气既虚,风寒得乘虚侵袭,可转为正虚邪实之证。据此,余将本病分为急性发作型(正虚邪实)和缓解型(正虚)两类。急性发作型可辨风寒孰甚:风甚者祛风;寒甚者散寒。缓解型可辨阴虚、阳虚:阴虚者育阴;阳虚者温肾。按此规律施治,每多见效。

    验方选介

    一、活血散积法

    组成:全当归9g,京赤芍4.5g,大川芎4.5g,炒地龙4.5g,五加皮9g,威灵仙4.5g,淮牛膝6g,鸡血藤9g,桃仁泥9g,制川草乌各4.5g,制乳没药各4.5g,广陈皮4.5g,广独活3g。

    功用:活血散积,舒筋通络。

    主治:腰、胯、腿、膝宿伤,急性发作,疼痛不得转侧。

    二、祛风除湿法

    组成:青防风4.5g,广独活4.5g,左秦艽4.5g,云茯苓9g,川杜仲9g,桑寄生9g,淮牛膝9g,全当归9g,杭白芍4.5g,干地黄9g,五加皮9g,威灵仙4.5g,生甘草3g,功用:祛风除湿,扶正达邪。

    主治:腰部劳伤、风寒湿气阻滞隧络,风胜者。

    三、辛温散寒法

    组成:净麻黄3g,嫩桂枝4.5g,广独活4.5g,全当归9g,杭白芍6g,大川芎4.5g,广陈皮4.5g,川杜仲9g,五加皮9g,香白芷4.5g,云茯苓9g,鲜生姜三片。

    功用:辛温散寒,和营通络。

    主治:腰部劳伤、风寒湿气阻滞隧络,寒胜者。

    以上三则属急性发作型(正虚邪实)。

    四、壮水育阴法

    组成:大生地9g,淮山药9g,山萸肉9g,云茯苓9g,粉丹皮4.5g,福泽泻9g,川续断9g,川杜仲9g,淮牛膝9g,广陈皮4.5g,全当归9g,杭白芍9g。

    功用:壮水育阴,和营通络。

    主治:腰部劳伤肾阴不足者。

    五、温补肾阳法

    组成:大熟地9g,淮山药9g,山萸肉9g,云茯苓9g,补骨脂9g,甘枸杞4.5g,川杜仲9g,广陈皮4.5g,嫩桂枝3g,淡附片3g,全当归9g,大川芎4.5g。

    功用:温补肾阳,和营通络。

    主治:腰部劳伤肾阳虚弱者。

    以上二则属缓解型(正虚)。

 

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