四圣心源 卷三 脉法解之二十四脉黄氏脉法的总纲
1、浮沉
浮沉者，阴阳之性也。
《难经》；呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。
阳性浮而阴性沉，呼出为阳，心肺之气也；吸入为阴，肾肝之气也。
心肺之脉俱浮，浮而大散者，心也，浮而短涩者，肺也。
肾肝之脉俱沉，沉而濡实者，肾也，沉而牢长者，肝也。
脾居阴阳之中，其气在呼吸之交，其脉在浮沉之半，其位曰关。
关者，阴阳之关门，阴自此升而为寸，阳自此降而为尺，
阖辟之权，于是在焉，故曰关也。
阳盛则寸浮，阴盛则尺沉，阴盛于里，阳盛于表。
仲景脉法：浮为在表，沉为在里，一定之法也。
然浮沉可以观表里，不可以定阴阳。
三难：关以前者，阳之动也，脉当见九分而浮。
过者法曰太过，减者法曰不及。
遂上鱼为溢，此阴乘之脉也。
关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及。
遂入尺为覆，此阳乘之脉也。
阳乘阴位，则清气不升，故下覆于尺，
阴乘阳位，则浊气不降，故上溢于鱼。
溢者，浮之太过而日阴乘，
覆者，沉之太过而曰阳乘，
是则浮不可以为阳，而沉不可以为阴。
浮沉之中，有虚实焉。
浮之损小，沉之实大，是阳虚于表而实于里也，
沉之损小，浮之实大，是阳虚于里而实于表也。
浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉细夜死。
诊者当于浮沉之中参以虚实也。
2、迟数
迟数者，阴阳之气也。
九难：数者，腑也，迟者，脏也。数则为热，迟则为寒。
经脉之动，应乎漏刻，一呼再动，一吸再动，呼吸定息而脉五动，气之常也。
过则为数，减则为迟。
脏阴而腑阳，数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏，
阳盛则热，阴盛则寒。
数之极，则为至，迟之极，则为损。一定之法也。
然迟不尽寒，而数不尽热。
脉法：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，
阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
是迟缓者，跌阳寸口之常脉，未可以为寒也。
曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，
而反吐者，以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。
数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
是数者，阳明之阳虚，未可以为热也。
凡脉或迟或数，乖戾失度，则死。
十四难：
一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。
一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。
人之将死，脉迟者少，脉数者多。
阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。
大概一息七八至以上，便不可救。虚劳之家，最忌此脉。
若数加常人一倍，一息十至以上，则死期迫矣。
3、滑涩
滑涩者，阴阳之体也。
滑则血盛而气虚，涩则血虚而气盛。
肝藏血而肺藏气，故肝脉滑而肺脉涩。
肺性收敛，肝性生发，收敛则涩，生发则滑。
金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。
敛则气聚，发则气散，是以肺脉涩短而肝脉滑长。
气，阳也，而含阴，血，阴也，而抱阳，故滑为阳而涩为阴。
脉法：大、浮、数、动、滑，此名阳也，沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。
以金水之性收藏，木火之性生长，
收则浮涩而生则沉滑，长则浮滑而藏则沉涩。
滑者，生长之意，涩者，收藏之象，而俱非平气。
脉法：脉有弦、紧、浮、滑、沉，涩，名曰残贼。
以其气血之偏，涩则气盛而血病，滑则血盛而气伤也。
寸应滑而尺应涩，肺脉之涩者，尺之始基，肝脉之滑者，寸之初气。
尺应涩而变滑，则精遗而不藏，
寸应滑而变涩，则气痞而不通。
寸过于滑，则肺金不敛而痰嗽生，
尺过于涩，则肝木不升而淋痢作，
是以滑涩之脉，均为病气也。
4、大小
大小者，阴阳之象也。
阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。
寸大而尺小者，气之常也，
寸过于大则上热，迟过于小则下寒。
然有大不可以为阳盛，而小不可以为阴盛者。
脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，
减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革，
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
盖阳衰土湿，水火不交，
火炎而金烁，则关寸浮大，
水寒而木郁，则关尺浮大。
肺金失其收敛，肝木行其疏泄，此亡血失精，半产漏下之原。
庸工以为阴虚，投以滋润，土败则命殒，是大不可以为阳盛也。
伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。
盖邪退而正复则脉微，是小不可以为阴盛也。
凡木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小，
阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温，
劳伤虚损之脉，最忌浮大。
阳根下断，浮大无归，则人死矣。
故大则病进，小则病退。
小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，
当因委而见源，穷其大小所由来也。
5、长短
长短者，阴阳之形也。
长为阳而短为阴。
阳升于木火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长，
阴降于金水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短也。
人莫不病发于阴进而病愈于阳长，
阴进则脉短，阳长则脉长，故长则气治而短则气病。
然不宜过长，过长则木旺而金衰矣。
木者，中气之贼，百病之长。
以木性发达，而百病之起，多因于木气之不达，
生意盘郁，而克脾胃，是以气愈郁而脉愈长。
木郁则协水以贼土，合火而刑金，故但显肝脉之长而不形肺脉之短。
金虽克木，而凡人之病，则金能克木者少而木能侮金者多也。
盖木气之所以能达者，水土温而根本暖也，
水寒土湿，生意不遂，则木愈郁而气愈盛，所以肝病则脉长也。
6、缓紧
缓紧者，阴阳之情也。
缓为阳而紧为阴，
缓者，戊土之气也。
脉法：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。
曰：卫气和，名日缓，营气和，名曰迟。
曰：寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛。
以土居四象之中，具木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，
雍容和畅，是以缓也。
缓则热生，脉法：缓则胃气实，实则谷消而水化也，
《灵枢·五癃津液》：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也。
然则伤寒阳明之脉，必实大而兼缓也。
紧者，寒水之气也。
脉法：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也，
假令咳者，坐饮冷水，故令咏紧也，
假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也，此内寒之紧也。
曰，寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，
风则伤卫，寒则伤营，此外寒之紧也。
以水为冬气，冬时寒盛，冰坚地坼，是以紧也。
紧则痛生。
曰：营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗，是外寒之痛也。
曰：趺阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为肠满，紧为腹痛，
浮紧相搏，腹呜而转，转即气动，膈气乃下，是内寒之痛也。
然则伤寒少阴之脉，必微细而兼紧也。
盖阳盛则缓，阴盛则紧，缓则生热，紧则生寒。
寒愈盛，则愈紧，热愈盛，则愈缓。
以阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏，所以缓也，藏而不发，所以紧也。
7、石芤
石芤者，阴阳之虚也。
阳气不降，则肾脉石，阴气不升，则心脉芤。
石则外虚而内实，芤则外实而内虚。
石者，气虚而不蛰也。
阳体虚而阴体实，水中无气，凝冱而沉结，所以石也。
平人气象论：
平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。
平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。
病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。
死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。
盖坎中之阳，生气之原也，
阳根下断，阴魄徒存，坚实结硬，生气全无，是以死也。
《老子》：柔弱者，生之徒，坚强者，死之徒，此之谓也。
芤者，血虚而不守也。
阴体实而阳体虚，火中无血，消减而浮空，所以芤也。
脉法：趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营气伤。
曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，
减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，芤减相合，则名曰革，
后世芤外又有革脉，非是。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。
盖离中之阴，收气之原也。
阴根上断，阳魂徒存，虚飘空洞，收气全无，是以病也。
血，阴也，而生于阳，
阳升则化火，故温暖和畅而吐阳魂。
阳虚血寒，则凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，
是以失精亡血而脉芤者，不可助阴而泄阳。
盖芤则营阴外脱，而血中之温气亦亡也。
8、促结
促结者，阴阳之盛也。
脉法：脉来缓，时一止复来者，名曰结，
脉来数，时一止复来者，名曰促。
阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
曰：脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也，脉累累如循长竿者，名曰阴结也。
阴阳之性，实则虚而虚则实，
实而虚者，清空而无障碍，所以不结，
虚而实者，壅满而生阻隔，所以脉结。
阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉，
阴结则累累不平，如长竿之劲节。
以阳性轻清而阴性重浊，故促结之象异焉。
惊悸之家，脉多促结，以其阴阳之不济也。
阳旺于木火，阴盛于金水，
阳虚而生惊者，木火下虚，阴气凝涩而不化，是以结也，
阴虚而生悸者，金水上虚，阳气郁迫而不通，是以促也。
脉法：其脉浮而数，不能食，身体重，大便反硬，名日阴结，此脏腑之结也。
盖孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。
脏腑经络，本为一气，脏气结则脉气必结，脉气结则脏气必结。
若夫代止之脉，并无郁阻而中断，是营卫之败竭，非促结之谓也。
9、弦牢 (弦者，如弦之直，弦而有力曰牢)
弦牢者，阴阳之旺也。
《素问·玉机真脏论》：春脉如弦。
四难：牢而长者，肝也。
弦牢者，肝家之脉，非病也。
然弦牢之中，而有游弱之象，则肝平，
但有弦牢，而无濡弱，则肝病矣。
平人气象论：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。
长竿末梢者，软弱之义也。
盖木生于水而长于土，
水土温和，则木气发达而荣畅，
水土寒湿，则木气枯槁而弦牢。
木之为义，愈郁则愈盛，
弦牢者，木盛而土虚也。
弦为里湿，支饮之阻卫阳，则木气抑遏而为弦，
脉法：支饮急弦是也。
牢为外寒，寒邪之束营阴，则木气郁迫而为牢，
脉法：寒则牢坚是也。
弦亦为寒。
脉法：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。
《金匮》：脉双弦者，寒也，偏弦者，饮也。
以水寒不能生木，是以弦也。
弦亦为痛。
《伤寒》：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤。
以风木而贼土，是以痛也。
脉以胃气为本，木得胃气则和缓，不得胃气则弦牢。
平人气象论：平人之常气禀于胃，人无胃气曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。
所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
病肝脉来，如循长竿，曰肝病。
死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。
新张弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脉也。
10、濡弱 (濡者，如绵之软，软而无力曰弱)
濡弱者，阳气之衰也。
平人气象论：平肝脉来，濡弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。
脉法：肝者，木也。其脉微弦，濡弱而长。肝病自得濡弱者愈。
濡弱者，肝家之脉，非病也。
然软弱之中而有弦牢之意，则肝平，
但有濡弱而无弦牢，则肝病矣。
玉机真脏论：春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。
端直以长者，弦牢之意也。
盖木生于水而长于土，木气不达，固赖土气达之，土气不升，亦赖木气升之。
冬令蛰藏，水冰地坼，
一得春气鼓荡，则闭蛰起而百物生，是木能克士而亦能扶土。
以乙木之生意，即己土之阳左旋而上发者也，
生意濡弱，则土木之气不能上达，而肝脾俱病。
气化于戊土而藏于肺，血化于己土而藏于肝。
《灵枢·决气》：脾藏营，肝藏血，肝脾者，营血之原也。濡弱则营血虚衰。
脉法：诸濡亡血，诸弱发热，血亡则热发也。
伤寒脉濡而弱，不可汗下，以其血虚而阳败也。
弦牢者，木气之太过，濡弱者，木气之不及。
太过则侮人，不及则人侮，均能为病也。
11、散 伏
散伏者，阴阳之阖辟也。
气辟而不阖，则脉散，
气阖而不辟，则脉伏。
散者，气泄而不藏也。阴性聚而阳性散，
阳降于尺而化浊阴，则脉沉聚，
阴升于寸而化清阳，则脉浮散，
而聚散之权，则在于关。
关者，阴阳之关锁，
其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。
散而不聚，则心病矣。
脉法：伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。
脉散者，病家之大忌，散脉一形，则气血之亡脱在近，精神之飞走不远。
散见于寸，犹可挽也，散见于尺，无可医矣。
伏者，气郁而不发也。阳性起而阴性伏，
阴升于寸而化清阳，则脉浮起，
阳降于尺而化浊阴，则脉沉伏。
而起伏之权，则在于关。
关者，阴阳之关锁，
其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起。
伏而不起，则肾病矣。
凡积聚痛瘕，停痰宿水之疾，脉必伏结。
十八难：伏者，脉行筋下也，浮者，脉在肉上行也，
故脉浮结者，外有瘤疾，脉伏结者，内有积聚。
《金匮》：脉来细而附骨者，乃积也。
寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。
关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。
尺中，积在气冲。
脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央。
非但积聚如是，凡一经将病，则一气先伏。
肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。
庚桑子：人郁则为病，至理妙言！
诊一气之欲伏，则知一时之将病。
脉法：伏气之病，以意候之，此之谓也。
12、动代
动代者，阴阳之起止也。
气欲发而不能，则为动，
气中歇而不属，则为代。
动者，郁勃而不息也。
脉法；阴阳相搏，名曰动。
阳动则汗出，阴动则发热。
若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
关者，中气之变现，阴阳之枢机，阳自此降而为阴，阴自此升而为阳。
阴升于寸，则遂其上浮之性，不至为动，
阳降于尺，则遂其下沉之性，不至为动。
惟阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，
则二气郁于关上，而见动形。
阴阳郁勃，不能升降，是以动而不止也。
郁勃之久，不无胜负，
阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，
阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热。
热发则汗不出，汗出则热不发，汗出而热发，阴阳之胜负乃分。
方其动时，阴阳郁荡，未知将来之孰胜而孰负也。
动见于土位，木气盘塞而莫达，
甲木不降，乃悬虚而为惊，
乙木不升，乃冲击而为痛。
甲乙横逆，而贼戊已，则土气败矣。
代者，断续而不联也。
《灵枢·根结》：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。
五十动而不一代者，五脏皆受气。
四十动一代者，一脏无气。
三十动一代者，二脏无气。
二十动一代者，三脏无气。
十动一代者，四脏无气。
不满十动一代者，五脏无气，与之短期。
与之短期者，乍疏乍数也，乍疏乍数者，断续之象也。
盖呼吸者，气之所以升降也。
心肺主呼，肾肝主吸，脾居呼吸之间。
呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝。
呼吸定息，经脉五动，故十息之间，五十动内，即可以候五脏之气。
一脏无气，则脉必代矣。
十一难：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也?
吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，
故知一脏无气者，肾气先尽也。
由肾而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，可类推矣。
代脉一见，死期在近，不可治也。
代为死脉，与脾脉代之代不同。
脾脉代者，脾不主时，随四时而代也，此为病脉。
