重视攒竹穴的临床应用——从针刺攒竹穴治疗一例踝关节扭伤谈起

李某，男，32Y，民工。2010年9月10日来诊。自诉：3天前因吃夜宵酒醉后，不慎从楼梯上摔下。当时，其自言浑然不觉。但第二天酒醒起床后，发现右侧踝关节肿大，不敢履地行走。工友遂急送其到某医院就诊。拍片示：右踝关节无异常。无骨折或骨裂。医院建议其回去休养，并予开跌打损伤外用和口服药物治疗。然3天后，症状稍缓解，右踝关节仍不敢太用力着地，行走仍受限，需缓慢较轻着地行走方可。因患者本人系外来民工，恐休养影响收入，工作不敢稍耽搁。于是，到吾处寻求针灸治疗。余无不适。无继往病史。查体：右踝关节申脉穴附近有轻微肿胀、有压痛，按之痛甚。踝关节活动时，疼痛明显。关节活动明显受限。该患诊断明确，症状明显。按急性踝关节扭伤处理。拟行针刺治疗。选穴：攒竹（双）     方法：患者端坐。穴位常规消毒。用28-30号1.5寸毫针直刺入双侧攒竹穴12mm。先取患侧，后取健侧。针入得气后，快速捻转，重刺激用泻法。留针30min，每10min行针1次。留针期间，嘱患者多做患肢及踝关节的各种动作，如原地踏步、行走、患踝多方向运动等，以带动患处气血运行，促进闭阻之经脉畅通。其时，用上法，该患针入5min后，即感患处疼痛大减，第一次行针时已觉好转大半，留针毕已觉患处基本不痛，只感患处微酸。遂用梅花针在局部叩刺，待见血珠，用小号拧罐吸拔之。10min后，吸出淤血1-2ml。患处微酸不复存在。属1次而愈！     体会：（1）针刺攒竹穴治疗急性踝关节扭伤，吾学习自韩新强【针刺攒竹穴治疗踝关节扭伤18例。中国针灸。2005.25（11）：802】的报道。因其治疗办法实巧且疗效确切，故记之。余临证若遇急性踝关节扭伤痛在申脉穴者，亦常选对侧养老穴治之，并时与攒竹穴治法互相印证，大享针灸速效疗疾之乐趣也！     （2）《针灸大成》在论及攒竹主治范围时说其“主目恍恍视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中刺痛及睑瞤，动不得卧，颊痛，面痛，尸厥颠邪，神狂鬼魅，风眩，嚏。”其中，并无攒竹治疗急慢性踝关节扭伤之记载。然而，针刺攒竹治疗急性踝关节扭伤亦属有理有据。因此穴属足太阳膀胱经，《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉---是动则病---是为踝厥。是主筋所生病者---”。所以，根据“经脉所过，主治所及”和《灵枢·终始》:“病在上者，下取之。病在下者，高取之--”的治则，针灸临证取攒竹治足太阳经循行经过之疾，必有效验也！     无独有偶。中国中医研究院广安门医院主任医师、研究生导师高立山教授，实是针灸临证应用攒竹穴的杰出代表。其独辟蹊径应用攒竹穴针刺治疗急性腰背痛如急性腰扭伤等，取得令人信服的效果。在其专著《高立山针灸精粹》针灸三部曲之《针灸心扉》一书中，在论及攒竹穴针刺治疗急性腰背痛时的体会时说（1)用攒竹穴治急性腰背痛是受过去“点眼治腰痛”和《外科全生集》“硼砂点眼法”治疗闪挫、促颈的启发。并指出：在这里，是用攒竹代替睛明耳!(2)又一次强调了用攒竹并非空穴来风，而是亦符合“经脉所过，主治所及”和“病在上，取之下。病在下，高取之”的原则。（3）受《素问·骨空论》：“从风憎风刺眉头”一句的启发。     而古今医书文献，亦并无针刺攒竹能治急性腰背痛之记载。所以，韩氏、高氏均是根据已有针灸治则对攒竹穴之应用创造性的予以发挥并成功应用于实践而已。二位临证之勇气及从无字句处读书的本领着实令吾等后学者钦敬之！     然则，归纳起来，攒竹穴的临床应用还远不止此。吾还看过一篇报道，即【黄文燕等针刺攒竹、养老穴治疗坐骨神经痛58例。针灸临床杂志。1996（9）：38】。此报道说明，攒竹穴临证除了可以治疗急性踝关节扭伤及急性腰背痛如急性腰扭伤之外，还可治疗坐骨神经痛。（看过此报道后，吾就曾试着以此法治过多例腰间盘突出之坐骨神经痛患者，皆有针入痛止之效也！说明，此报道非虚。）     写到这里，攒竹穴的功能主治应该十分清楚了。然而，熟悉针灸临床的都知道，攒竹穴在治疗背、腰、腿之疾方面的功能与手足太阳经的腕骨和昆仑穴是何其相似啊！此二穴对足太经所生病之“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂等症，用之最宜！在这方面，张士杰是针灸临证应用昆仑、腕骨的大家。他应用此二穴临证可治疗诸多肌肉、韧带、肌腱、筋膜、关节囊、腱鞘滑液囊、椎间盘纤维环、关节软骨盘及周围神经等组织，由直接或间接外力作用或长期老损所导致的软组织损伤，。可以说，张士杰师把足太阳经穴可治“筋”所生病之功能发挥得淋漓尽致。由于腕骨、昆仑两穴为手足太阳经之原穴和经穴，太阳为巨阳，为诸阳之长。《素问·热论》：“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳之主气也”。《素问·生气通天论》亦言：“柔则养筋”。故张师又云“太阳为津水之发源，星宿之海，上通于天，天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，上下相合，升降相因。张师并言“昆仑、腕骨两穴为古人所极重视，并以此治疗诸多疑难复杂之病证。”见【张士杰著《古法针刺灵方治验》中医籍出版社。2006.10第一版】     以上张师所言，实亦可为攒竹穴临证之注解也！     这样，手足太阳经就有三个穴位对足太阳经循行经过之“筋”所生病，疗效显著。即，上有攒竹穴，中有腕骨穴，下有昆仑穴。在这方面，还未有人系统总结过。临证若能辨证用之，其效必佳也！     张士杰针灸临证常把昆仑和腕骨穴并重，今吾把攒竹穴与之等量齐观。可见，吾等业针者以后要重视攒竹穴的临床应用了！