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桂枝加芍药汤 《伤寒论》 【组成】 桂枝9g 白芍18g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 太阳病误下所致的腹满时痛。 【方义体会】 本方即“桂枝汤”芍药量加倍而成。同时也是小建中汤去饴糖而成。桂枝汤调和营卫，芍药量自倍且亦倍于桂枝，故强于和里缓急止痛。小建中汤温中补虚，去掉怡糖，更强其通阳行滞之功。故方中以桂枝辛温通阳；炙甘草合姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓柔止痛，倍用之与甘草相伍，既酸甘益阴，又活血和络．故本方之用为通阳益脾、和里缓急、活血止痛。 【临床应用】 本方在桂枝汤调和营卫的基础上倍加芍药，突出了和里建中，级急止痛的作用，临床常用来治疗各种消化系疾患引起的胃院痛诸症，效果比较满意． 周ｘｘ，男，52岁．上腹部疼痛已两月余，午后疼痛较剧，伴恶心呕吐，不思饮食，靠输液维持．钡餐造影诊断为：胃小弯溃疡，伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍缓解，后渐无效，又予中药补气、健脾、调胃等汤剂效果不太明显，病情日渐加重。诊时见：面色苍黄，形体赢瘦．心悸气短，冷汗自出，言微语颤，自觉上腹疼痛，痞胀不已，触之则濡软无块．脉象微弱，舌淡苔薄。此证为，体质虚弱已极，营卫失和，脾虚肝急。应以调营养卫，柔肝建中，缓急止痛而立法．令服桂枝加芍药汤（桂枝9克?生白芍20克?炙甘草6克?生姜9克?大枣4枚）一剂后，疼痛明显缓解，次日二剂服毕，疼痛基本消失，精神亦渐好，又令服四剂，诸症大见好转，也能少许进食。结合自拟和胃散、西药维生素类药物，治疗月余，逐渐恢复健康，一直工作至今． 阎ｘｘ，男，25岁，汽车司机。因饮食不节，外出受寒致胃脘疼痛二十余日，有时绞痛难忍，医院诊断为：胃炎、胃痉孪．经服各类制酸、健胃、止痛等中西药物效果不显。诊其脉象略有弦意．遂认为“中虚里急”．’本应投小建中汤，恐其饴糖导致胃酸增加，故予以桂枝加芍药汤加全蝎6克研末，以汤药冲服，两剂而愈。 邱ｘｘ，女，33岁。自述脘腹胀满，胃纳大减，噫气不爽近两月不愈，诊其脉柔缓无力，此乃肝急脾弱，胃气不和，与服桂枝加芍药汤（桂枝9克?生白芍18克?炙甘草6克?生姜9克?大枣4枚），三剂后诸症渐除． 张ｘｘ，女，32岁．某日突觉上腹剧痛，疼痛难忍，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐等症，急去医院诊洽，放射科报告：胃扭转，需施复位手术．患者不从，邀余治疗，与服仲景桂枝加芍药汤（生白芍18克。桂枝9克。炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚）加全蝎6克（研冲），一剂后吐止痛减，二剂诸证消失，医院复查，扭转复原。 小青龙汤 《伤寒论》 【组成】 麻黄6g 生白芍9g 细辛3 炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g 干姜6g 【用法】 水煎服 【主治】 外感风寒，内停水饮。症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、干呕、咳喘、脉浮等。 【方义体会】 本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加干姜、细辛、五味子、半夏而成。麻黄、桂枝解表发汗，干姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。 水饮为患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮为主症者，均可投之。 【临床应用】 治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。 治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、干呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。 治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。 治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。 治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。 例：贺ｘｘ，男，7岁．患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿．腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕，时有痰涎吐出，时而索食．与之则不入口。余断为痰饮犯肺，久病伤脾。“喘”、“肿”为其主症．故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。二诊．与服香砂六君子汤数剂．时过一周，其父代述，患儿已愈。 支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。 例：王x，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查为肺气肿，长期住院治疗．近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧．诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿．面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡．脉象沉弦．此为寒饮久蓄，急需辛散除饮之治．遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂．服后喘满大减，已能平卧，小便利．又继服一剂，第四日夜间已能睡眠．继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，后养息半月出院。 小建中汤 《伤寒论》 【组成】 生白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 饴糖30g 【用法】 五味水煎二次，取汁。兑入饴糖，分二次温服。原方六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 【主治】 虚劳里急。腹中时痛，得按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。 【方义体会】 “虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾说：“欲求阴阳之机者，必求于中气，求中气者，必以建中也。”此方为温建中脏而设，故名“建中”。方中以怡糖为君，味甘平，性温而滋润，益脾气，缓钯痛；辅佐以炙甘草、红枣增强其甘温益气健脾之用。与辛甘温的桂枝、生姜相伍，起辛温补阳之用；与白芍同用，有酸甘补阴缓急痛之效．且桂芍相伍，调和营卫，姜枣同用，调补脾胃。此方重用补以甘药之药，合补中宫、灌四旁之理，使中气建、化源充，则五脏有所养。且阴阳兼顾，营卫俱补，补而不闷，温而不燥，确系以阳生阴之法，确有以能促质之效，临床应用十分广泛。 【临床应用】 治疗气血两虚贫血者。其症多有心悸气短，心烦意乱，食少中虚，兼见手足冷，脉弱无力。 治疗孕妇贫血症。 例：张xx，女，29岁。妊娠六月余，诊见头眩、心烦、心悸、夜眠不安，动则短气，食后腹中虚满，午后四肢酸楚，嗜睡。其面容苍白，脉滑而无力。投以小建中汤，令其频频少量服用。半月后，诸症若失，饮食有增。 治疗再生障碍性贫血 例：魏xx，女，33岁。患者头晕、乏力，食欲不振，消疲，紫斑，牙龈出血，月经量很少。二年前，曾住xx医院，诊断为再生障碍性贫血，经输血及激素治疗，病情有所稳定。出院后不久，诸症再现，检查：红细胞210万/mm3，白细胞3500/mm3，血色素7克，血小板4。5万/mm3，诊其脉象细弱，舌苔薄舌质淡。余与小建中汤炖服鹿角胶、龟板胶调治月余，出血少，诸症改善。再以小建中汤为底方加鹿角胶、龟板胶、当归、五味子、黄花、黄鼠狼肉，令其制成丸剂服用。经治四月余，精神、饮食均很好，皮肤出血点已不明显，牙龈出血己止。遂化验检查，血色素10克，红细胞350万/mm3，白细胞6000/mm3，血小板9万/mm3，后长期随访，病情稳定。 治疗慢性肝炎 例：患者张x，男，41岁，有肝炎病史。证见：左胁疼痛月余，每饭后发作，伴四肢乏力，纳差、失眠．触其六脉皆沉细无力，按其两胁隐隐作痛。治疗以小建中汤，令服三剂。服后疼痛缓解，再配以疏肝理气活血的方药与小建中汤交替服用，服药四轮，疼痛消失，饮食如常。 中焦为气血生化之源，肝病后期往往以中虚为病，故以仲景小建中汤，建中养营，补之以虚，使肝有所养，其痛自愈。 治疗重病患者恢复期，全身倦怠不适，中虚烦闷，饮食不佳，或血虚者，服用此方最为适宜。 治疗产后血虚症 例：刘ｘ之妻，37岁。因产后失血过多，自觉头晕．头痛、心悸．失眠，同时有潮热自汗、不思饮食、疲倦无力等．迄今产后月余，诸症日渐发展，故邀余诊治，诊见：面色光白无泽，言语短气，脉沉细弱，舌淡红少苔．治以小建中汤加黄茂20克、当归12克五剂．服后，自汗减．饮食增，再以“归脾汤”调治数日而愈。 治疗虚寒性胃痛、头牵、脉细者。 治疗气血久虚、遗精、自汗者。 治疗小儿瘦弱、偏食者。 治疗消化系溃疡。 例：周ｘｘ，男，45岁．患十二指肠球部溃疡五年，身体消瘦，面色黄白，食欲很差，饮食、劳累，心情稍不遂意，心口疼痛即刻加重，常常心口痛，夜不能寐．用西药解痉止痛药后虽可暂疼痛，但病终不能愈。余诊其脉细弦，舌淡苔白，施以黄芪30克、生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、饴糖30克、生姜9克、大枣4枚，水煎饭前服，令其反复服用，每日一剂。患者服用半月后，饮食精神均有好转，心口疼痛减轻，后又以上方隔日一剂服用二十余日而痊愈。二年后病情稍有反复，自用其上方数剂而安。 五芩散 《伤寒论》 【组成】 猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓12g 桂枝6g 【用法】 水煎服 【主治】 外用表症，内停水湿。症见头疼发热，烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利，舌苔白脉浮。 水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等症。 痰饮、脐下动悸、吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 【方义体会】 《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解、内传太阳之府，以致膀胱气化不利，遂至太阳经府同病之蓄水症。 水蓄为患，阳气不化，阴气不利之故矣．水，非阳不化。故用茯苓、桂枝、白术强心促脾，化而行之，即合《内经》“阳化气”之理；水，非阴不停，故用猪苓，泽泻，茯苓以脾导肾，分而利之，即合《内经》“阴成形”之理．余以为：所以气化者，就是增强器官循环功能，促进全身水液运化的作用，所以燥湿，渗湿者，就是增强组织器官对水液的吸收作用，所以除湿利水者，就是增强组织器官对水液的排泄作用．故方中以白术、茯苓增强吸收，燥湿以渗之；泽泻，猪苓增强排泄，以清利之；桂枝促进循环，气化之。 本证见《伤寒论》诸多凡例，均有“渴欲饮水”，而《金匿要略》却有“吐涎沫”。余索其理：热截水分是故“渴欲饮水”；水饮逆流，泛泛于上，是故“吐涎沫”。正如天气不和旱涝不均之意也。五苓散之所以为利水宗方，即在于“阳化气，阴成形”之理，是以促进机体运化水气，整体调节为功的。 【临床应用】 本方治疗湿、水蓄病患甚多，此不附例。 治疗霍乱及急性吐泻症，有“渴欲饮水”者，宜服此方。 治疗水泻症，下利稀便如水状，倾泻如注者。服此方能立止之。 治疗肾病，心脏病之浮肿症．尤以下肢浮肿甚者，疗效很好。 治疗感冒浮肿者，服此方一剂即可。 五苓散合平胃散名胃苓汤，临床多治疗腹胀，浮肿，消化功能虚弱之食少，便下水谷不化以及小便不利等诸多肠胃疾患。余每与胃苓汤加炮姜、枳壳用之，效果甚好。 厚朴七物汤 《金匮要略》 【组成】 厚朴15g 川大黄6g 甘草6g 桂枝6g 枳实9g 生姜9g 红枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 外感表证未罢，里实已成。腹满、发热，脉浮而数，大便不通。 【方义体会】 仲景所立“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故。”是以“腹满”、“发热”为要点．“病腹满”是内有实热积郁；“发热”、“脉浮”系表证未解．故方以厚朴、枳实、大黄行气除满，泻下实热；以桂枝、甘草、姜枣调营卫，解除表邪． 厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属少阳阳明合病，故以小柴胡扬与小承气汤化裁。厚朴七物汤证属太阳阳明合病，故以桂枝汤与小承气汤化裁相合。二者均以洽疗里证为主之两阳病变。 【临床应用】 气郁腹胀症 例：李xx，女，31岁。几日前，与夫生气，致胁胀腹满，暖气声声，夜间不寐，周身烦热，余以厚朴七物汤改枳实为枳壳，加紫苏6克，二剂治之，获愈。 痢疾 证见：腹部拘急而痛，便后有重坠之感，身有发热者，可加生白芍12克，服之即效。 治疗妊娠胎胀。胸胁胀满者可与本方去大黄加当归12克，大腹皮6克，紫苏6克治之 小儿食积感胃 内有积食，复感风寒是小儿常见病，常以此方酌量一、二剂可愈。 发表于：2011-11-06 18:06
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