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刘先生，男，56岁，长沙人，腰臀及左下肢疼痛麻木近2年，于2002年5月14号，来我院就诊。 患者5年前，因L4/5、L5/S1，椎间盘左后突出（98年CT片证实）。致左下肢疼痛麻木，在当地医院住院行后入路椎板切除减压术。术后2年，恢复良好，腰及左下肢无任何症状。两年后，患者不慎扭伤，致左下肢疼痛麻木难忍，坐卧不安，行走困难。二次入院行腰部手术，手术记录不详。，术后1年内，一般情况良好，后再次出现小腿部疼痛麻木感并牵涉至足底，因症状不断加重，再次入院治疗。医生建议，行第三次腰椎手术，患者因惧怕手术痛苦而拒绝。采用常规保守治疗，效果不佳，回家休养。在2002年5月，慕名来我院求治。 查体L4/5，L5/S1棘突部压痛及叩击痛，左臀部隆起广泛压痛，，股后部肌肉僵硬并压痛，左下肢明显变细，小腿外侧感觉减退，压之酸胀，膝腱反射减弱、跟腱反射减弱，左下肢直腿抬高试验阳性。CT复查显示，L4/5椎间盘、L5/S1椎间盘仍存有突出物，腰椎X平片显示，生理曲度变直，L4/5、L5/S1椎间隙明显变窄，左窄右宽，椎板有缺损影。诊断为腰椎间盘突出症手术后复发，完善各项常规检查，收治住院治疗。 患者于次日行第一次针刀治疗，定点在L4棘突下缘，水平旁开3横指和1横指两点，在L5棘突下缘水平旁开两横指处和一横指处两点、在左侧臀中肌梨状肌处、股后部坐骨神经干移行敏感点处、在腘窝横纹上外缘坐骨神经分叉处、小腿外踝与腓骨小头连线上下各1/3点处、外踝后下缘等点处定点，常规皮肤消毒，铺洞巾，先行椎间孔外口神经根阻滞术。3分钟后，持3号针刀先行椎间内口松解，在L4棘突下缘旁开一横处，垂直皮肤进针刀，达小关节内侧缘，穿过黄韧带，此时患者酸胀感强烈并有向下肢放散感，针刀继续向前深入，患者有向下肢强烈的窜麻感，针刀继续深入达椎间盘后缘，轻刺切3刀缓慢退出针刀。在L5棘突下缘如上法随后操作即可。紧接着在椎间外口松解，在L4/5间隙，针刀与人体纵轴呈45°向内刺入，患者因已行两次手术，椎旁肌肉已经硬化。所以，针刀刺入时，阻力感较强，达上关节突下缘即L5横突根部，针刀沿“6-9点”区域，贴骨缘进行切割治疗，可听到清脆的“喀嚓”声，针下有松动感后，针刀继续深入，达椎间盘后缘行刺切椎间盘3下，此时患者感觉有强烈的酸胀感并向下肢放射，出针刀。在L5/S1间隙处，针刀垂直皮肤进针，在进针过程中，将已变性的腰最长肌切开继续深入，达L5/S1椎间孔“6点”钟位置，稍提针刀沿骨缘切开松解2-3下，提起针刀斜向外达L5横突下缘切割变性的髂腰韧带，在此处松解时患者也感觉有向下的窜麻感和强烈的酸胀感，出针刀。在臀中肌疼痛硬结处，左手拇指抵住阳性反应点，右手持刀，刺入，刀刃致浅筋膜下时，针刀阻力感加大，行切割时患者酸胀难忍，要求暂停治疗，休息一会。一分钟后，在行切割，针下有松动感出针。在梨状肌部点按压痛点，刀口线与坐骨神经的循行方向一致，针刀垂直皮肤刺入，刀刃穿过深筋膜层时，患者出现同样的酸胀感，考虑到患者是初次针刀治疗，在此部松解时速度放慢针刀松解幅度减小并留针。稍后在股后缘处的坐骨神经干移行处的阳性反应点，针刀垂直皮肤进针，缓慢行神经触击术，患者有向下和向上的窜麻感，出针刀。在坐骨神经分叉处针刀垂直皮肤进针，刺达骨面即出针，在此处松解时患者仅有轻微酸胀感。在腘横纹中点处，用左手拇指甲面向骨面方向按压，针刀沿甲面刺入深达骨面，未作其他操作手法，出针。在如上述小腿外侧上1/3处，针刀垂直皮肤进针深达胫腓骨间，以触及腓深神经为目的，在此处患者酸胀感较强并有向下的放散感，出针刀。在下1/3处，针刀垂直皮肤进针，浅刺至皮下，再稍提针刀至皮下，倾斜针刀和皮肤平行沿腓浅神经支配区行小幅度的通透剥离，患者有轻微的窜麻感，出针刀。在外踝后外缘，相当于中医学“昆仑穴”位置，垂直皮肤进针刀，达骨面稍提针刀行纵行疏通剥离，主要刺激了足背外侧皮神经，出针刀，稍做压迫。在腰部、臀部及股后部主要治疗区敷医用术后贴，其他治疗部位用创可贴，整个针刀治疗过程约十分钟，术后行斜搬法整复，令患者平卧后，上抬左下肢，患者已感轻松自如。后嘱患者自行移至手术推车，送入病房。 术后用药：第一组，5％葡萄糖注射液250ml，加入林可霉素1．8g和地塞米松5mg；第二组，5％葡萄糖注射液250ml，加入川芎嗪注射液80mg；第三组，20％甘露醇注射液250ml。每日一次，连续3天。中药：生黄芪30g，党参15g，生地15g，当归20g，淮牛膝20g，鸡血藤30g，补骨脂15g，红花5g，丹参15g，防风10g，炙甘草10g。水煎服，共5剂，日一剂，早晚各服一次。 护理：常规护理。嘱患者少行走运动，第二天可在病床上做直腿抬高及五点式挺腰运动。日两次，一次每个动作不少于20次。 患者于10月 20日行第二次针刀治疗，此时患者疼痛麻木症状已大部消失，直腿抬高实验弱阳性，行走已轻松自如。经检查后决定只松解L4/5、L5/S1椎间外口和臀中肌、梨状肌阳性反应点。如上法操作后，患者轻松离开手术室，继续使用如第一次使用后的药物三天，余同。 3天后，患者自觉症状全部消失，要求出院回上海休养。同意出院并要求休息3个月并行功能康复锻炼，随时保持联系。1年后，患者从奥地利打电话告之一切正常，直至2006年，患者每年春节来电问候并汇报情况，告之一切都正常。 杨某某，男，43岁，江苏无锡市人，某银行司机，患者于20岁即从事司机工作。10年后，即出现行车时间长后，腰及右下肢酸胀，无麻木及疼痛症状。 经多方治疗近10年，主要行推拿按摩外敷中药牵引及针灸理疗等方法治疗，效果不明显。2003年10月，经人介绍至无锡中医院要求针刀治疗。 查体：L3、L4、L5棘突旁按压紧张，L4棘突部有叩击痛，局部疼痛感不明显，臀中肌梨状肌部压痛不明显，亦无紧束感，下肢部无明显的疼痛及压之酸涨，直腿抬高实验阴性，CT显示：L4/5椎间盘中央偏右后突出，神经根有受压迹象，椎管无狭窄，黄韧带无肥厚现象，L5/S1椎间盘仅见膨出征象。未见增生现象，X平片显示：L4/5椎间隙稍变窄，腰骶关节、骶髂关节正常，生理弧度自然，椎间关节无明显变化。在查体时症状不能纳入椎间盘突出症，但患者行车时间长后，出现典型的右下肢牵扯不适感。这种情况，根据以往治疗经验，单纯用针刀治疗局部有效，但疗效不能持久，属于中医“虚寒性”腰痛范围，该患者中医辨证，面色淡白，舌胖大，质淡，苔白，脉虚，小便频数，时有腰腿发凉，属虚寒性腰痛。和患者交流后，说明以针刀为主，局部和整体的治疗方案。患者表示同意接受，拟在门诊治疗。 第一次治疗，选L4、L5椎间外孔、臀中肌及坐骨神经干处，和穴位以肾俞、委中为主穴配太溪、命门、次髎、腰阳关、委阳，部位行针刀治疗。在L4/5椎间孔处，以L4棘突下缘水平旁开3横指，针刀与人体纵轴刺入，达“6点”钟位置，患者感强烈的酸麻感并向下肢放散，在此处沿椎间孔“6-9点”位置，行切开松解，出针刀。在臀中肌梨状肌部垂直皮肤进针刀，以刺激肌肉为主，用刺切的手法治疗，患者有较强的酸胀感，在肾俞、腰阳关、命门、次髎、委中、太溪、委阳治疗，针刀垂直皮肤进针刀，针刀在上述穴位时，患者酸胀感强烈，特别在命门、次髎部位治疗，当针刀达骨面时，行轻切割及摆动手法时，患者在强烈的酸胀感之后，当时述说有松解感和局部发热的感觉。 术后第二天，患者打来电话，腰部针刀治疗部位酸胀感仍然强烈，要求及时复诊，术部帖敷“医用术后贴”并开中药：吴茱萸10g、制附子5g、干姜10g、肉桂10g、淮牛膝10g、独活10g、威灵仙10g、制细辛3g、当归15g、鸡血藤30g，上药水煎服，日一剂，早晚各一次服用，共5剂；嘱6天后复诊。6日后，患者复诊。面容带喜色，告之，开车时间长后，腰及下肢酸胀感减轻，精力也较前集中，但仍有如前症状。 第二次治疗，腰及下肢部如第一次治疗，在穴位处除用第一次选穴治疗外，又选用气海、关元治疗，令患者仰卧位，在气海、关元定点，常规皮肤消毒，用左手拇指点按穴位后，右手持4号针刀垂直皮肤进针，刺入腹白线约1㎝处，患者感向腹腔及腰部股前侧放散感，出针刀。患者即感一种前所未有的轻松感，嘱患者在腰部、腹部穴位处帖敷“医用术后贴”，患者5分钟后自感，帖敷处发热，略有皮肤刺激性辛辣感。中药在上方基础加入党参15g、生黄芪30g，继服7剂治疗，嘱患者注意休息。 第三次复诊，患者感酸胀感较第一次治疗又有好转，心情也较放松，睡眠也较以前好，自述性功能也有所改善，胃寒已经消失，精力更加充沛。查体:腰部叩击痛基本消失，未见异常征象。第三次治疗，针刀主要在上述穴位部刺切，术后帖敷“医用术后贴”。 为巩固疗效及较彻底治疗，嘱患者又如上法治疗三次，该患者共治疗六次，不但腰及下肢如前酸胀感消失，而且精力及精神上也有很大的改善。一年后随访，一切正常。 |
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