关于中医脉诊论之八：脉诊问答初识：

关于中医脉诊论之八：脉诊问答初识：

什么叫做脉？脉为气血之神，邪正之鉴，有诸内必形于外。如气血盛者，脉必盛，气血衰者，脉必衰，无病者，脉必平和，有病者，脉必乘违。脉者血液汇聚之处。

1）什么是脉诊？

歧伯说：“脉像隧道一样，约束着营气的运行，不使它泛滥，叫做脉。

脉诊即切脉诊病的方法。脉是血管，若脉来长，为气血充盛；短为气血有病；快为烦热；大为邪实；寸脉有力为气喘于上；尺脉有力，为气滞于下；歇止为气血衰微；细小为气血不足；艰涩不利为气血凝滞，而心痛。

2）切脉的重要关键是什么？关键在于脉证相符，阳病得阳脉，叫做顺。相反的，阳病得阴脉，阴病得阳脉，叫做逆，预后不良。其治疗紧急措施，舍脉从症，或舍症从脉，应形脉症三项比较，主要还是形体和脉象，形气相符合，全篇主脑，气，即指脉气。

3）什么叫有神脉？有胃气脉就是有神脉。有神就是脉来和缓。如脉虽微弱，却搏动均匀，这就叫有神，有胃气。说明正气存在。病虽重，仍可治疗。

4）什么是无胃气脉？无论任何脉象，都不能太过。如过浮，过沉，过数，过迟，而无雍容和缓之意，即为无胃气脉。古人有“有胃气则安，无胃气则危”之说。无胃气之脉，亦称为真脏脉。因其坚硬而失柔和，皆由阴阳偏盛，将形成离决之势，故病属难治。

5）什么是正常脉（平脉或称有胃气脉）？答：有阴阳基本平衡表现，不浮不沉，不急不徐，一呼一息四、五至。（60-80次/分钟），从容和缓，节律一致，谓之有胃气，是以阳性升浮，而阴性潜敛，以维系之。

6）正常脉的准则是什么？一呼一息脉来跳动，四至五至，是正常脉的一般准则。

7）正常人四时平脉有何不同？如春三月，六脉俱弦，夏三月，六脉俱洪，秋脉微浮，冬脉俱沉；如妇女脉常较男人濡弱。少壮脉，多实大，老年脉，多虚弱。婴儿脉，急数。五六岁儿童脉，常一息六至。身高体大者，脉呈现的部位较长。身矮体小者，脉呈现的部位较短。瘦弱者，脉常微浮。胖盛者，脉象多沉。

春弦：春天阳气上升，生发机能较旺，故脉象也表现出弦象。形容脉势如弦线弹动，表示脉气的流畅而坚挺。

夏洪：又称夏钩，正常脉象在夏季的变化。洪和钩，像征流量洪大。形容脉势来盛去衰，脉波急升而缓降。因夏季阳气旺盛，故脉气也相应洪大些。

秋毛：毛，轻微之意，秋天阳气，从春天的发越，转向收敛，故脉象波动幅度，也从洪盛，相应减弱，而稍浮一些。

冬石：石，沉重之意，冬寒阳气潜藏，皮肤紧束，脉象相应沉紧一些，重按脉体较有力。

凡常见六脉沉细，而身无他病者，谓之六阴脉。凡六脉常见洪大，而身无他病者，谓之六阳脉。脉不见于寸口，而见于大指脘侧部者，谓之反关脉。脉从尺部斜向虎口腕侧者，谓之斜飞脉。均属桡动脉畸形。

剧烈劳动后，脉多洪数，远行后，脉多急疾。脑力劳动者，脉多弱于体力劳动者。酒后脉多数急。饭后脉多洪滑有力。多饮脉多虚弱。精神冲动，脉亦变化，但非病脉，精神恢复平静，脉象亦可恢复正常。

8）什么是虚脉？答如果迟脉显得浮大而软，就应理解（推求）为虚脉了。前人有：“浮大迟软”四合为虚。就是这个道理。

9)什么叫数脉？答一息之间，脉搏跳动六次，便叫做数脉。数脉是阳热亢盛，阴液损耗的病变，所造成的。证见烦躁不安，神志不清，甚至发狂。然脉浮而数，多为表热。脉沉而数，多为里热。数而有力，多为虚热。数脉总是属于有热的征象。儿童脉搏一般比成人快，一息六至，恰好是正常的。不能为有热看待。

10)什么是紧脉？促脉？动脉？答脉势搏动来势紧急，象绞转绳索，而左右弹动不已，但不明显六至，这是紧脉。脉数而有歇止的，这是促脉。脉数独显于关部的，这是动脉。

11)什么是涩脉？迟脉？答迟脉一息三至，叫做迟脉。如果迟脉还显得细小无力，并有滞涩不利感，叫做涩脉。

12）什么是八脉为纲？即三部分持成定法说；浮主表，沉主里，二脉指下轻重辨之；

迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之；大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之；长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之；此八脉为纲也。浮取能观察有无外感表证（心和肺）；中取（浮沉之间）能观察脾胃机能变化（脾和胃）；沉取能观察有无内伤里症（肾和肝）。这都是大体上来说。

13）为什么一般都单独在寸口部位诊脉呢？因为寸口部位，属于手太阴经，是肺脏所属的经脉。上从喉咙，下连于脉，是呼吸的要道。全身营气，卫气及吸的天阳之气，都在肺脏会合。肺经脉所过的寸口部位，能反映各脏气盛衰变化。叫寸口原因，是这部位全长一寸九分，是本人中指节两侧横纹之间距离定为一寸，用以测本人手足背腹，各部长短宽窄，这叫中指同身寸法。而口是出入往来的意思，因而把这部位，叫做寸口。

14）何为神门？诊法意义是什么？《脉经》把两手尺部，叫做神门。专在这里诊察肾阴肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮。肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如两手尺部，脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重表示。

男女性阴阳各有盛衰，反映左右手脉搏一副略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺。女子阴血偏盛，当以右手脉稍大为好。寸部，尺部比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛，尺脉弱为宜。女子阴血偏盛，当以尺脉盛，寸脉弱为宜。如果相反，说明有病变。

15）实脉论：

实脉的形状，脉在浮中沉三部，都见到大而且长，搏动亦坚实有力，便是实脉。凡大热，大积，大聚都可能出现，但多因热邪太盛所致。无论在浮部轻取，或重按沉部，都有大而长，坚实强劲有力。是三焦邪热蕴积过甚所致。如邪热在表，用辛凉发汗，以解热。邪热在里，用苦寒泻下以清热。邪去正安，才能会复健康。

实脉是由于阳热邪盛，郁积不散的病变造成的，临床可见发狂，譫语，呕吐，阳毒，伤食，便秘，气头等。只要是邪热郁积，一般都可见实脉。若风热盛于上焦，现头面发热，或咽喉疼痛，或舌根强直，或胸膈气满等。

实脉必须与紧脉和牢脉相区别：

紧脉主要特征是：

脉来紧急，像绞转绳索，有频频地左右弹动感觉，而实脉是没有这种情况。

牢脉虽然也是实大，微弦而长，但它仅是在筋骨之间的沉部，才能出现。不会像实脉那样，可以见之于浮部。

江天成写于中国河南信阳。  E-mail:[e-mail].   [e-mail].

2010年12月6日星期一。