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肛周脓肿――“肛痈”!

2012-01-26  淄水渔夫

1、什么是肛痈?有什么特点?

答:肛痈是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿,相当于西医学肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿,根据发生的部位不同,分为肛门部皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等,肛痈的特点是多见于20~40岁青壮年,多数发病急剧,疼痛剧烈,伴有高热,属临床急症,宜尽早治疗,以免病情加重。

2、什么原因会导致肛痈?

答:肛痈的发生多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,湿浊不化,热邪蕴结,下注大肠,毒阻经络,瘀血凝滞,热胜肉腐成脓而为痈疽;亦有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。

3、肛痈有哪些类型?具体有哪些表现?

答:肛痈因其脓肿的部位和深浅不同,可分为以下几类:

肛门旁皮下脓肿:发生于肛门周围皮下组织内,最为常见。脓肿一般较小,全身症状不明显,局部疼痛较重,多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿,硬结,触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块,触痛明显。

坐骨直肠间隙脓肿:发于肛门与坐骨结节之间,位于坐骨直肠间隙内,脓肿范围广而深。初期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显,有高热、寒战、头痛,乏力,小便困难,食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛,脓肿形成后为跳痛。在排便,咳嗽,行走时疼痛加剧,甚至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。

骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上,腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿,未及时手术引流,脓液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐,因此全身感染症状甚重,而肛门局部症状则不明显,常有会阴部沉重下坠感,有里急后重感,排便时加重,下腹部疼痛。由于脓肿部位深,自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起,有压痛及波动感。

直肠后间隙脓肿:排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热,直肠内有明显坠胀感,肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展,全身症状可加重,在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后,肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块,并可触及波动感。

直肠黏膜下脓肿:位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感,排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显,而肛门局部无明显症状,肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块,有压痛及波动感。

结核性肛周脓肿:起病缓慢,肿痛较轻,脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物,常伴有低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。

4、肛痈需要什么辅助检查?

答:肛痈的辅助检查有:血常规可见白细胞、中性类细胞计数增高;超声可帮助了解脓肿的大小、位置及与肛管直肠的联系;手术取脓腔壁组织送病理检验,可确定病变性质;脓肿穿刺可帮助判断是否已成脓;CT检查有助于明确病变的具体部位和大小等情况。

5、肛痈应如何治疗?

答:肛痈的治疗方案:早期宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结,以消法为主;中期宜扶正脱毒,以托法为主;后期宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾,以补法为主;如脓已成形,应尽早切开排脓。

内治:

火毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,肛周红肿,触痛明显,质硬,表面焮热,伴有恶寒、发热、便秘、尿赤,舌红,苔薄黄,脉数;治疗以清热解毒为主,方药选用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤加减:金银花、防风、白芷、当归、陈皮、甘草、芍药、贝母、花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、黄连、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等组成。

热毒炽盛证:肛门肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以入寐,肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难,舌红,苔黄,脉弦滑;治疗以清热解毒透脓为主,方药选用透脓散加减:生黄芪、炒山甲、川芎、当归、皂角刺等。

阴虚毒恋证:肛门肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃后脓出稀薄,疮口难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗,舌红,苔少,脉细数;治疗以养阴清热、祛湿解毒为主,方药选用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减:青蒿、鳖甲、地黄、知母、丹皮、麦冬、沙参、马兜铃、白术、山药、扁豆、龟板、玄参、苍术、黄柏、牛膝、甘草等。

外治:

敷药:初起实证用金黄膏、黄连膏外敷,位置深隐者,可用金黄散调成糊状灌肠,虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷;成脓后,宜早期手术切开引流;溃后用红油膏纱条引流或药线引流,脓尽改用生肌散纱条,日久成瘘者,按肛漏处理。

熏洗:多用以脓肿溃后,具有清热解毒,消肿止痛,收敛止血,祛湿止痒,祛腐生肌作用。常用苦参汤(苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、金银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、菖蒲9克)、祛毒汤(苦参、苍术、黄芩、马齿苋、丹参、黄芪、白花蛇舌草各30克、红花15克)、1∶5000高锰酸钾溶液等熏洗患处;

手术疗法:根据病情,可行脓肿一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法治疗,术后酌情应用清热解毒,托里排脓中药或抗生素及缓泻剂,每次便后坐浴、换药。挂线一般约10日自行脱落,如10日未脱落者,可酌情紧线或剪除,此时创面已修复浅平,再经换药后,可迅速愈合。此法无肛门失禁等后遗症。但须注意术后有否高热、寒战等症状,如有则应及时处理。同时,应根据具体病情选择敏感抗生素全身应用。

6、如何预防肛痈的发生?

答:肛痈的预防措施有:平时养成良好的排便习惯,及时治疗便秘、肠道炎症性疾病,以防止肛隐窝感染继发肛痈;养成良好的生活习惯,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质;饮食清淡,少食辛辣刺激性食物;患病后应积极进行全身和局部治疗,防止病变范围扩大。

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