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1、什么是肛痈？有什么特点？ 答：肛痈是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿，相当于西医学肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，根据发生的部位不同，分为肛门部皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，肛痈的特点是多见于20～40岁青壮年，多数发病急剧，疼痛剧烈，伴有高热，属临床急症，宜尽早治疗，以免病情加重。 2、什么原因会导致肛痈？ 答：肛痈的发生多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热胜肉腐成脓而为痈疽；亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。 3、肛痈有哪些类型？具体有哪些表现？ 答：肛痈因其脓肿的部位和深浅不同，可分为以下几类： 肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块，触痛明显。 坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨直肠间隙内，脓肿范围广而深。初期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛，乏力，小便困难，食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿形成后为跳痛。在排便，咳嗽，行走时疼痛加剧，甚至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。 骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。 直肠后间隙脓肿：排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后，肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及波动感。 直肠黏膜下脓肿：位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。 结核性肛周脓肿：起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴有低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。 4、肛痈需要什么辅助检查？ 答：肛痈的辅助检查有：血常规可见白细胞、中性类细胞计数增高；超声可帮助了解脓肿的大小、位置及与肛管直肠的联系；手术取脓腔壁组织送病理检验，可确定病变性质；脓肿穿刺可帮助判断是否已成脓；CT检查有助于明确病变的具体部位和大小等情况。 5、肛痈应如何治疗？ 答：肛痈的治疗方案：早期宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主；中期宜扶正脱毒，以托法为主；后期宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主；如脓已成形，应尽早切开排脓。 内治： 火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面焮热，伴有恶寒、发热、便秘、尿赤，舌红，苔薄黄，脉数；治疗以清热解毒为主，方药选用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤加减：金银花、防风、白芷、当归、陈皮、甘草、芍药、贝母、花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、黄连、黄芩、黄柏、栀子、萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等组成。 热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑；治疗以清热解毒透脓为主，方药选用透脓散加减：生黄芪、炒山甲、川芎、当归、皂角刺等。 阴虚毒恋证：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，苔少，脉细数；治疗以养阴清热、祛湿解毒为主，方药选用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减：青蒿、鳖甲、地黄、知母、丹皮、麦冬、沙参、马兜铃、白术、山药、扁豆、龟板、玄参、苍术、黄柏、牛膝、甘草等。 外治： 敷药：初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调成糊状灌肠，虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷；成脓后，宜早期手术切开引流；溃后用红油膏纱条引流或药线引流，脓尽改用生肌散纱条，日久成瘘者，按肛漏处理。 熏洗：多用以脓肿溃后，具有清热解毒，消肿止痛，收敛止血，祛湿止痒，祛腐生肌作用。常用苦参汤（苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、金银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、菖蒲9克）、祛毒汤（苦参、苍术、黄芩、马齿苋、丹参、黄芪、白花蛇舌草各30克、红花15克）、1∶5000高锰酸钾溶液等熏洗患处； 手术疗法：根据病情，可行脓肿一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法治疗，术后酌情应用清热解毒，托里排脓中药或抗生素及缓泻剂，每次便后坐浴、换药。挂线一般约10日自行脱落，如10日未脱落者，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合。此法无肛门失禁等后遗症。但须注意术后有否高热、寒战等症状，如有则应及时处理。同时，应根据具体病情选择敏感抗生素全身应用。 6、如何预防肛痈的发生？ 答：肛痈的预防措施有：平时养成良好的排便习惯，及时治疗便秘、肠道炎症性疾病，以防止肛隐窝感染继发肛痈；养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质；饮食清淡，少食辛辣刺激性食物；患病后应积极进行全身和局部治疗，防止病变范围扩大。 |
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