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何谓“脱肛”?

2012-01-26  淄水渔夫

1、什么是脱肛?

答:脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。任何年龄均可发生,以小儿与老年多见。

2、为什么会发生脱肛?

答:脱肛的发生,与局部因素和全身因素密切相关。小儿气血未旺,老年人气血衰退,中气不足,或妇女分娩用力耗气,气血亏损,以及慢性泻痢,习惯性便秘,长期咳嗽等均易致气虚下陷,固摄失司,以致肛管直肠向外脱出。本病以本虚为主,包括气虚下陷证,气血两虚证。也可出现虚中挟实或实中挟虚。如湿热下注证反复发作,损伤正气,可表现为实中挟虚,而气虚下陷证,气血两虚证感受外邪或邪从内生,可表现为虚中挟实证。

3、脱肛有什么临床表现?如何分度?

答:脱肛的主要临床表现是肛门部有肿物脱出,若反复脱出日久,可致粘液血便、坠胀不适或疼痛、肛门潮湿、瘙痒等症状,甚至嵌顿坏死。肛门直肠指检可协助直肠脱垂的定性诊断。另外可借助于内窥镜、X线、肛管直肠压力测定等检查。

根据直肠脱垂的长度结合肛门括约肌功能制定三度分类法:Ⅰ度脱垂――为直肠黏膜脱出,脱出物淡红色,长约3-5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自然回复;Ⅱ度脱垂――为直肠全层脱出,长5-10cm,呈圆锥形,淡红色,表面为环形而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手复位;Ⅲ度脱垂――直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。

4、如何治疗脱肛?

答:脱肛的治疗方法较多,早期可采取非手术治疗,避免便秘和腹泻,以此减轻脱垂;脱垂较重的直肠及部分乙状结肠脱出,往往需要手术治疗。治疗的原则是根据脱垂的不同类型,采用不同的综合治疗方法。

内治:

气虚下陷证:便时肛内肿物脱出,轻重不一,甚至咳嗽、行走时即脱出,色淡红,伴有肛门坠胀或大便带血,神疲乏力,食欲不振,气短声低,头晕心悸,甚则头昏耳鸣,腰膝痠软,舌淡,苔薄白,脉弱;治疗方法以补气升提、收敛固涩为主,方药选用补中益气汤加减:黄芪、人参、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、神曲、谷麦芽、炮姜、荜茇、枳壳、木香、山萸肉、覆盆子、诃子等。

气血两虚证:肛内脱出物色淡无华,伴面白或萎黄,少气懒言,头晕眼花、神倦乏力,失眠多梦,舌淡,苔薄白,脉细弱;治疗以益气养血、升举固脱为主,方药以八珍汤加减:人参、白术、茯苓、甘草、地黄、芍药、当归、川芎、肉苁蓉、火麻仁、酸枣仁、柏子仁、肉豆蔻、乌梅等。

湿热下注证:直肠脱出,嵌顿不能还纳,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破、糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感,舌红,苔黄腻或黄燥,脉濡数;治疗以清热利湿、升阳举陷为主,方药选用萆薢渗湿汤加减:萆薢、生苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石、金银花、白芷、黄连、生地、赤芍、生大黄、生山栀等。

外治:

可用苦参汤加减(苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、金银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、菖蒲9克、石榴皮15克、枯矾15克、五倍子15克)煎汤熏洗,每日2次;或生枳壳、防风、五倍子各15克煎汤,乘热坐浴,每日2次;并用五倍子散等外敷。

另外可用注射、手术、针灸、气功、推拿按摩等方法治疗脱肛。

5、脱肛的预防方法有哪些?

答:脱肛的预防应做到以下几点:锻炼身体,增强体质,劳逸结合,注意休息;调理大便、防止便秘及腹泻,养成良好的排便习惯,尤其注意不要蹲便时间过长;避免负重远行,积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等,防止腹压过度增高;脱肛患者,应及时治疗,防止发展到严重程度,局部可采用丁字形托带垫棉固定,或每日进行提肛运动锻炼。

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