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一、何谓咳嗽？ 1、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要征候之一。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。本病以咳嗽、咯痰为特征。西医相当于急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎等。 2、咳嗽发生的原因：外因为六淫之邪，侵袭肺系。六淫中，常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因为脏腑功能失调，内邪干肺所致。它脏及肺，如饮食不调，情志不遂也可导致咳嗽；肺脏自病，如果肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗也可导致咳嗽。咳嗽的病位主脏在肺，与肝、脾有关，久病则及肾。 3、咳嗽的发病机理与性质：发病机理为邪犯于肺，肺气上逆所致。按病理性质分，分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变（如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰）。内伤咳嗽主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别、火有虚实之分，痰火互为因果。另外，外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。 二、咳嗽的中医药辨证论治 1、咳嗽的辨证要点是什么？ 咳嗽的辨证要点主要是分清外感与内伤、虚证与实证之别。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证；外感咳嗽以邪实为主，主要有痰湿、痰热、肝火之证；内伤咳嗽多虚实夹杂，本虚标实，以肺阴亏虚为主。 2、咳嗽的治疗原则有哪些？ 咳嗽的中医药治疗在分清外感内伤、虚实之别后，加以论治。外感咳嗽以袪邪利肺为主，内伤咳嗽以袪邪止咳的基础上，需兼以扶正。 3、咳嗽的分型论治内容： ⑴外感咳嗽： ①风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴表寒证，舌苔薄白，脉浮或浮紧；为风寒袭肺、肺气失宣所致，治疗以疏风散寒、宣肺止咳为主，中药治疗以三拗汤合止嗽散加减：麻黄、杏仁、桔梗、甘草、白前、橘红、百部、紫菀、荆芥、陈皮等。 ②风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑；为风热犯肺、肺失清肃所致，治疗以疏风清热、宣肺止咳为主，方药选用桑菊饮加减：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根等。 ③风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起伴轻微表寒证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数；为风燥伤肺、肺失清润所致，治疗以疏风清肺、润燥止咳为主，方药选用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子、淡豆豉、梨皮等。 ⑵内伤咳嗽 ①痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑；为脾湿生痰、上渍于肺、壅遏肺气所致，治疗以燥湿化痰、理气止咳为主，方药选用二陈平胃散加减：制半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴等；或三子养亲汤加减：苏子、白芥子、莱菔子等。 ②痰热郁肺证：咳嗽气息，或喉中有痰声，痰多质粘稠或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数；为痰热壅肺、肺失肃降所致，治疗以清热肃肺、豁痰止咳为主，方药选用清金化痰汤加减：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草等。 ③肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状随情绪波动而增减，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数；为肝郁化火、上逆侮肺所致，治疗以清肺泄肝、顺气降火为主，中药选用黛蛤散合加减泻白散：青黛、蛤壳、桑白皮、桔梗、地骨皮、甘草、知母、麦冬、黄芩、五味子等。 ④肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数；为肺阴亏虚、虚热内灼、肺失润降所致，治疗以滋阴润肺、化痰止咳为主，方药选用沙参麦冬汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、白扁豆、桑叶、生甘草等。 |
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